《钙磷镁及某些微量元素的代谢紊乱课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钙磷镁及某些微量元素的代谢紊乱课件ppt（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六章钙磷镁及某些微量元素的代谢紊乱 Disorderofcalciumphosphatemagnesiumandsometraceelementsmetabolism 第六章钙磷镁 2 第一节钙磷代谢 一 钙磷的存在形式及含量存在形式 钙磷均以无机磷酸盐的形式存在的 钙的含量仅次于CHON处于第五位主要以羟磷灰石 Ca10 PO4 3 Ca OH 2 的形式存在 含量Ca700 1400gP400 800g 其中约99 的钙和87 6的磷存在于骨骼和牙齿中 第六章钙磷镁 3 二生理功能 一 钙的生理功能1 降低细胞膜的通透性 降低神经 肌肉的兴奋性 抽搐2 骨骼肌中的钙可以引起肌肉收缩 3
2、钙离子可以作为凝血因子 参与 凝血酶原 辅因子 4 钙是重要的调节物质一方面作用于质膜 影响膜的通透性 另一方面作为第二信使参与代谢调节 第六章钙磷镁 4 二 磷的生理功能 1 血中的磷酸盐是血液的缓冲体系的重要组成成分之一 2 细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应 3 磷是辅酶类物质的构成成分 如NAD NADP 4 细胞膜的磷脂在构成生物膜结构 维持膜的结构功能以及代谢调节均发挥作用 第六章钙磷镁 5 二钙磷代谢及调节 一 钙的代谢1 吸收部位 小肠上段 主指十二指肠方式 在活性VitD3下的主动吸收过程影响因素 受食物中钙浓度及机体需要量的影响 肠道内的酸碱度 酸促进吸收食物中构成成分的影响
3、Ca P 2 1肠道中活性VitD3的影响年龄的影响 第六章钙磷镁 6 2 排泄 钙通过肾和肠道排泄 由消化道排泄的钙量占总量的80 由肾排出的钙占总排钙的20 第六章钙磷镁 7 二 磷的代谢 1 吸收部位 小肠上段主指空肠方式 食物中的磷主指有机磷酸脂在磷酸酶的作用下生成H2PO4 才能被吸收 影响因素 肠道的PH食物中金属离子的影响 体内钙的利用情况 第六章钙磷镁 8 2 排泄 肾是磷排泄的主要器官 肾排磷占总排磷的70 其余30 由粪便排泄 第六章钙磷镁 9 三 血钙与血磷 1 血钙红细胞内钙含量较少 绝大多数存在于血浆中 故血钙通常指血浆钙 正常值为2 25 2 75mmol l 其中
4、用ISE测得的离子钙仅为0 96 1 24mmol l血钙非扩散钙即与血浆蛋白结合的钙40 离子钙45 扩散钙与弱酸根结合的钙15 第六章钙磷镁 10 血浆的PH值对血钙浓度有明显的影响 H Ca Kx HPO42 HCO3 即当 H 升高时 蛋白结合体钙向离子钙转移 H 降低时 血浆离子钙降低 而血浆总钙量可无变化 此时可出现低钙抽搐现象 第六章钙磷镁 11 2 血磷血中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在 血中的磷通常指血浆中的无机磷 正常血浆无机磷含量为成人1 1 1 3mg dl婴儿为1 3 2 8mg dl 血浆中的无机磷主要以HPO42 的形式存在占80 85 以上 第六章钙磷镁 12
5、 血浆磷不如血钙稳定 新生儿较高1 3 2 3mg dl 6个月的婴儿可升高至2 8mg dl 此后随年龄增长而下降 在15岁时达成人水平 此变化与碱性磷酸酶的活性有关 血浆磷可分为扩散磷75 和非扩散磷25 第六章钙磷镁 13 四 钙磷代谢的调节 1甲状旁腺素 parathyroidhormonePTH 1 合成甲状旁腺主细胞前甲状旁腺素原甲状旁腺素原甲状旁腺素 84AA 2 合成调节1 血钙调节2 血镁调节3 1 25 OH D3的影响4 降钙素的影响 第六章钙磷镁 14 3 代谢 在肝枯否细胞及肾小管细胞的PTH被分解为N端和C端 N端具有生物学活性 4 生理功能 PTH为调节血钙的主要
6、因素 具体作用表现为升高血钙 降低血磷 酸化血液 作用的靶器官为肾脏骨骼小肠 第六章钙磷镁 15 5 作用机制 作用于靶细胞膜 活化腺苷酸环化酶系统 激活ATP生成cAMP及PPi cAMP能促使线粒体的钙转入细胞浆 PPi则作用于细胞膜外侧 使膜外侧的钙进入细胞的 致细胞的内Ca2 升高 并激活胞膜上的钙泵将Ca2 主动转至胞外 引起血钙升高 具体如图 第六章钙磷镁 16 第六章钙磷镁 17 1 对骨骼的作用 间质网状细胞破骨细胞成骨细胞骨细胞PTH的作用机理可表现在二个方面A对已形成的破骨细胞 破骨细胞的活动性增强 骨盐溶解 血钙升高 B使未分化的间叶细胞对破骨细胞的转化 同时抑制成骨细胞
7、的活动 抑制破骨细胞向成骨细胞的转化 总之破骨细胞的活动性增强 血钙升高 第六章钙磷镁 18 具体表现未分化的间叶细胞 促进间叶细胞向破骨细胞转化 破骨细胞 细胞内的溶酶体释放溶解酶类 抑制细胞内异柠檬酸脱氢酶的活性 成骨细胞 成骨细胞内的RNA合成减慢 骨骼合成受阻 骨细胞 钙离子浓度升高时 骨细胞则有溶骨效应 2020 5 21 19 可编辑 第六章钙磷镁 20 2 对肾作用促进远曲小管和髓袢上段对钙的重吸收 抑制近曲小管及远曲小管对磷的重吸收 净结果为血钙升高 血磷降低 尿钙减少 尿磷增加 3 对小肠的作用 为一种间接反应 促进肠道对钙磷的重吸收 PTH可以促进活性VitD3的形成 第六
8、章钙磷镁 21 2降钙素 caleitoninCT 一 合成 由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的一种单链多肽 二 合成调节 1 受血浆中的钙离子的影响2 高血镁的调节3 激素的作用 三 作用抑制溶骨作用 降低血钙血磷 第六章钙磷镁 22 对骨的作用抑制骨盐溶解 抑制间叶细胞转化为破骨细胞 且抑制破骨细胞的活性 抑制PTH 1a 25 OH2 D3的活性 而抑制骨盐溶解 促进骨盐沉积 促使破骨细胞向成骨细胞的转化 导致骨盐沉积 第六章钙磷镁 23 对肾脏的作用CT可直接作用于肾脏的近曲小管 抑制钙磷的重吸收 使尿钙的排出增加 对小肠的作用 主要是间接作用 通过抑制活性D3的形成 而抑制小肠的钙磷的重
9、吸收 第六章钙磷镁 24 3活性VitD31 25 OH 2D3 一 合成肝和肾是VitD3活化的主要器官 仅活化的VitD3有生物学活性 1麦角固醇紫外线麦角钙化醇 D2 2胆固醇脱氢7 脱氢胆固醇紫外线胆钙化醇 D3 第六章钙磷镁 25 VitD3肝微粒体25 OH D3肾1a羟化酶1 25 OH 2 D3调节 1 PTH 促进其生成24 25 OH 2 D324羟化酶25 OH D31羟化酶1 25 OH 2 D3作用 对小肠 促进小肠对钙的吸收 第六章钙磷镁 26 第六章钙磷镁 27 对骨骼的作用 结果表现为促进骨组织的更新对肾的作用 活性VitD3对肾小管上皮细胞的作用是促进钙磷的重
10、吸收 其机制是增加细胞内钙结合蛋白的生物合成 从而促进钙的吸收 第六章钙磷镁 28 三种激素的作用综合图 第六章钙磷镁 29 三钙磷代谢异常 一 高钙血症 Hypercalcemia 定义 血钙浓度高于2 75mmol l主要原因 溶骨作用于增强 小肠钙吸收增强 以及肾对钙的重吸收增加所致1 原发性甲状旁腺机能亢进和PTH异位分泌2 恶性肿瘤3 VitD3中毒4 甲状腺机能亢进 第六章钙磷镁 30 二低钙血症 hypcalcemia 定义 血钙浓度低于2 25mmol l原因 1 骨质沉积2 肠吸收抑制3 骨外组织坏死4 新生儿低钙血症 第六章钙磷镁 31 三高磷血症 hyperphospho
11、remia 成人磷含量高于4 5mg dl小于15岁的儿童主高于6 5mg dl可视为高磷血症 原因 肾排出减少 溶骨作用增加 磷摄入过多 磷向细胞外移出及细胞破坏所引起的 1 急慢性肾功能不全2 甲状旁腺功能低下3 VitD3中毒4 甲亢5 肢端肥大症 活动期可出现高磷血症 第六章钙磷镁 32 四低磷血症 hypophoshyoremia 成人小于3mg dl 15Y儿童 4 5mg dl称这为低磷血症原因 小肠磷吸收减低 尿磷的排出增加 磷向细胞内转移 1 甲状旁腺功能亢进2 VitD3缺乏3 肾小管酸中毒 第六章钙磷镁 33 四尿路结石症的生物化学 一 尿路结石的化学组成及结构特点 二
12、尿路结石的成因及形成机制 三 尿石防治的临床生化 第六章钙磷镁 34 第二节镁的代谢及其异常 一 体内镁的分布总量 21 28g 居构成机体元素的第11位二 吸收与排泄 食物吸收 日摄入量250mg主要由肾脏排泄 小肠次之 第六章钙磷镁 35 三镁的生理功能 1 mg2 是体内300多种酶的辅因子2 维持机体DNA的功能镁对心血管系统的作用 降低血压四血镁 1血清镁 正常值 0 75 1 00mmol L红细胞镁约为血清镁的三倍2血清镁的存在形式 蛋白结合镁30 离子镁55 镁盐15 第六章钙磷镁 36 五肌肉镁 1镁缺乏 急性血清镁与肌肉镁无交换慢性血清镁与肌肉镁有交换2镁增加 无论是急性与慢性均无血清镁与肌肉镁的交换六调节 VITD3增加小肠对镁的吸收PTH促进1 25 OH D3的生成甲状腺素 第六章钙磷镁 37 七镁的代谢异常 一 低镁血症血镁1 10mmol l临床较少见 2020 5 21 38 可编辑
