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1、 重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调动。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项
2、，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时
3、监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施所有患者入科时均进行一次APACHE评分。病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。连续生命体征监测（血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率），立即急诊生化及动脉血气检查。必要时要进
4、行床旁ECG和胸片。保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道进行机械通气。保持静脉通路通畅，常规行静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时应有创性动脉置管进行血压监测和CO等监测。常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。尽快向病人家属交代病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按病
5、历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准书写。 重症医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。（一）手术专科病人的收入1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经ICU进行紧急处理者，一律先转入ICU治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入ICU观察和治疗。2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。5、二次或三次大型手术后的全麻病人。6、PACU停止收
6、入后的术后全麻病人可以转入ICU观察治疗一晚，但是需要ICU医生视病床情况决定是否收治。7、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。9、新开展或罕见的复杂手术。（二）非手术专科病人的收入1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人 （1）吸入氧浓度大于50%的病人。 （2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。 （3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。 2、需要循环支
7、持的病人（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。（3）心肺复苏后患者。3、需要神经系统监测和支持的病人4、需要肾脏支持治疗的病人，包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。（三）收住注意事项：1、收住需请重症医学科总任院医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可由病房医生通知重症医学科的值班医生和护士然后转入）。2、所有患者入科时均进行一次APACHE评分。3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准
8、备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。4、病情稳定后及时转出重症医学科。5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。6、特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务部。重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者家用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACH
9、E或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHE或GCS评分表专人统一保管。重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，必须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开
10、关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必须生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。未经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的
11、心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能
12、进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期C、B、A，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。重症医学科患者转出（院）制度1、符合下列病理状态的病人可转出重症医学科：急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗。病情转入慢性状态。手术后病人病情稳定。病人不能从继续加强监护治疗中获益。2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。3、
13、根据专科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。5、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。6、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。10、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和ICU护士）陪同。11
14、、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。12、在转出（院）时，由重症医学科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行重症医学科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，重症医学科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。重症医学科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、各病房设交接班记录本，将危重级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进
