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1、第八章妊娠期并发症 胎膜早破 Prematureruptureofmembranes PROM 学习目标 1 掌握胎膜早破妇女的概念 临床表现和护理措施 2 熟悉胎膜早破妇女的处理原则 3 了解胎膜早破的病因 定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂 妊娠满37周足月前胎膜破裂 妊娠不满37周发生率占分娩总数的2 7 17 第一节胎膜早破 原因 生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素 Vc 铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤 妊娠后期性交细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破 第一节胎膜早破 临床表现 症状 突发较多液体自阴道流出 无腹痛 继而少量间断流出体征
2、腹压增加羊水即流出肛诊 上推胎儿先露可见液体自阴道流 第一节胎膜早破 处理原则 期待疗法预防发生感染和脐带脱垂终止妊娠 第一节胎膜早破 护理 病史 原因 时间等身心状况诊断检查阴道窥器检查 见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查 pH 6 5阴道液涂片检查 羊齿状结晶 胎儿上皮羊膜镜检查 可直视胎儿先露部 看不到前羊膜囊 第一节胎膜早破 护理评估 护理 1 有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关2 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关 可能的护理诊断 预期目标 1 孕妇无感染发生 2 胎儿无并发症发生 第一节胎膜早破 护理 1 预防脐带脱垂2 严密观察胎儿情况3 积极预
3、防感染4 健康教育 护理措施 第一节胎膜早破 护理评价 1 孕妇积极参与护理过程对胎膜早破的处理感到满意 2 母儿生命安全 无并发症发生 第十章分娩期并发症妇女的护理 学习目标 1 掌握产后出血的临床表现及护理措施 2 熟悉产后出血的概念 原因及处理原则 3 熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现及护理措施 产后出血 Postpartumhemorrhage 定义 胎儿娩出后24小时内出血 500ml称为产后出血 占分娩总数的2 3 产妇死亡原因首位席汉综合征 休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死 继发严重的腺垂体功能减退 第二节产后出血 病因 1 子宫收缩乏力常见70 80 2 胎盘因素3 软产道裂伤
4、4 凝血功能障碍 第二节产后出血 临床表现 子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血 色暗红 有凝血块 子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 第二节产后出血 临床表现 软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后 持续 鲜红会阴 阴道 宫颈 阴道穹隆 子宫下段 盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝 出血不止 第二节产后出血 处理原则 止血扩容抗休克抗感染 第二节产后出血 护理 病史 与病因有关的病史身心状况 休克表现 产道裂伤者血肿表现心理反应诊断性检查 评估产后出血量 目测 面积 称重 盆接等腹部检查 排除宫缩乏力软产道检查 宫颈 阴道 会阴部胎盘检查 胎
5、盘胎膜的完整性实验室检查 护理评估 第二节产后出血 护理 潜在并发症 出血性休克有感染的危险 与手术操作 大量失血后抵抗力低有关 护理诊断 预期目标 1 产妇的血容量能尽快得到恢复 血压 脉搏 尿量正常 2 产妇无感染症状 白细胞总数和中性粒细胞分类正常 3 体温正常 恶露 伤口无异常 第二节产后出血 护理 一 预防产后出血妊娠期 重视预防1 孕期保健 定期产前检查2 高危妊娠者应提前入院 分娩期 1 第一产程2 第二产程3 第三产程 护理措施 第二节产后出血 产后期 1 产后2小时需留在产房中 进行监护 2 督促产妇及时排空膀胱 以免影响子宫收缩 3 早期哺乳 刺激子宫收缩 减少阴道出血 4
6、 高危产妇 注意保持静脉通道 做好输血和急救准备 二 针对原因止血 纠正失血性休克 控制感染 1 子宫收缩乏力 按摩子宫 宫缩剂 压迫止血 填塞宫腔 结扎盆腔血管 2 软产道裂伤 逐层缝合 不留死腔 切开血肿 3 胎盘因素及时将胎盘取出 做好刮宫准备 4 凝血机制障碍输新鲜血或成分血 5 失血性休克的抢救及早补充血容量 三 心理护理与健康教育1 关心和爱护 2 放松疗法 3 出院指导 加强营养 自我保健 4 预防晚期产后出血 护理 结果评价 1 产妇血压正常 全身状况得以改善 2 产妇生命体征正常 无感染征象 3 出院时 产妇能承担日常生活自理 第二节产后出血 晚期产后出血 产后24小时以后
7、在产褥期内发生的子宫大量出血 称为晚期产后出血 多发生在产后1 2周 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量后继发突然大量流血 一 病因与临床表现 1 胎盘和胎膜残留 最常见原因 表现为血性恶露持续时间延长 反复出血或突然大量出血 2 蜕膜残留 继发子宫内膜炎 影响子宫复旧 引起晚期产后出血 3 子宫胎盘附着部位感染 复旧不全血栓脱落 血窦重新开放 引起大量出血表现为 恶露不净 有臭味 腰酸下腹坠胀 可突然大出血 4 剖宫产术后子宫切口裂开 缝合技术不当 伤口局部供血不足 5 子宫切口感染 肠线溶解脱落后 血窦重新开放 6 其它 会阴切口感染裂开 肌瘤 性交损伤 二 诊断与治疗要点 诊断 1 病
8、史2 体征3 实验室检查 血尿常规检查 B超检查治疗要点 给予子宫收缩剂和抗生素并刮宫 无效者剖腹探查 切口裂开行全子宫切除术 四 预防 1 产后仔细检查胎盘 胎膜2 剖腹产后合理选择切口 术后预防感染3 产后注意阴道流血 注意产褥期卫生 发生在急诊室的 病史 29岁经产妇 妊娠38周 阵发性腹痛2小时 因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年 到当地医院就诊 剖宫产手术准备后 因医院停电转院急诊 在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛 查体 Bp40 10mmHg P不清 R困难 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体 胎心消失 经抢救无效 产妇死亡 问题 产妇死亡的原因是什么 死亡的原因是否可以避免 将如何避免
9、 第二节子宫破裂 Ruptureofuterus 子宫体部或子宫下段妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂 一 含义 Definition 胎先露下降受阻 子宫疤痕 子宫病变 宫缩剂使用不当 手术损伤 二 原因 etiology 2020 5 21 37 可编辑 1 原因自发性损伤性2 时间妊娠期分娩期3 程度完全不完全4 部位子宫体部子宫下段 三 分类 classification 1 先兆子宫破裂2 子宫破裂 四 临床表现 Clinicalmanifestation 一 先兆子宫破裂 1 症状 下腹剧痛难忍烦躁不安呼叫不已 重点 2 体征 病理缩复环 子宫下段膨隆 压痛明显 可触及子宫圆韧带 有压
10、痛 膀胱胀满 排尿困难 导尿有血尿 胎心率改变或听不清 产妇脉搏加快 一 先兆子宫破裂 重点 病理缩复环 Pathologicretractionring 1 完全性子宫破裂症状 产妇在一阵撕裂样剧烈腹痛之后子宫阵缩停止 腹痛缓解 转为暂时安静 二 子宫破裂 1 完全性子宫破裂体征 休克表现腹痛拒按 全腹压痛 反跳痛在腹壁下可扪及胎体 胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出 量可多可少 二 子宫破裂 2 不完全性子宫破裂症状 下腹疼痛烦躁不安 二 子宫破裂 2 不完全性子宫破裂体征 在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿 可在宫体一侧扪及逐渐增大 有压痛的包块 胎心多不规则 二
11、子宫破裂 处理原则 先兆子宫破裂 抑制宫缩 静脉全麻 做尽快行剖宫产术准备子宫破裂 抢救休克 剖宫产准备 第三节子宫破裂 护理 病史 主要是诱发破裂的既往史和现病史身心状况 诊断性检查 腹部检查及肛查实验室检查 护理评估 第三节子宫破裂 护理 1 疼痛与强直性子宫收缩等有关 2 肾 外周组织灌注无效 与子宫破裂后大出血有关 3 潜在并发症 出血性休克4 预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡有关 护理诊断 预期目标 孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因孕产妇及家属能以言语表达其焦虑 恐惧 愤怒等情绪 第三节子宫破裂 护理 1 预防子宫破裂加强孕期保健临产阶段 发现先兆破裂体征 执行医嘱 术前准备协助医师处
12、理病情提供术后指导 护理措施 第三节子宫破裂 1 预防子宫破裂加强围生期保健 做好产前检查 纠正胎位不正如有破裂诱因 劝其尽早住院严密观察产程 及时发现异常 及时处理 子宫有瘢痕 畸形 先露高 胎位异常 严格掌握指征 防缩宫素应用不当严格掌握剖宫产 阴道助产指征 按常规进行 中高位产钳 内倒转术 人工剥离胎盘 如有破裂先兆 切忌阴道分娩禁止粗暴操作 作到稳 准 轻 柔剖宫避孕两年 以防再孕破裂 护理 2 先兆子宫破裂病人的护理3 子宫破裂病人的护理4 心理支持 结果评价 第三节羊水栓塞 Amnioticfluidembolism 定义 羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞 休克
13、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征 发病急 病情凶险 第四节羊水栓赛 病因 1 羊水进入正常宫颈内静脉 宫缩过强 经产妇 急产 缩宫素加强宫缩时2 羊水进入损伤之血管 前置胎盘 子宫破裂 剖宫产术 胎盘边缘血窦破裂 胎盘早剥 羊水穿刺 第四节羊水栓赛 病理生理 第四节羊水栓赛 临床表现 第一阶段肺动脉高压寒战 咳嗽 紫疳 低氧血症左心衰竭BP P第二阶段凝血障碍DIC第三阶段多脏器功能衰竭肾 肝 脑 心 肺 第四节羊水栓赛 处理原则 纠正缺氧气管插管 正压给氧抗休克多巴胺抗过敏地塞米松20mg 40mg氢化考的松200 400mg解痉阿托品 罂粟碱 氨茶碱抗高凝肝素纠正心衰 酸中毒
14、 抗感染产科处理尽快结束分娩 第四节羊水栓赛 护理 病史 评估各种诱因身心状况诊断检查检查X线床边摄片心电图实验室检查 护理评估 第四节羊水栓赛 护理 1 产妇胸闷 呼吸困难症状有所改善2 产妇能维持体液平衡 护理诊断 1 气体交换受损 与肺血管阻力增加有关2 组织关注量改变 与弥散性血管内凝血有关 预期目标 第四节羊水栓赛 护理 1 羊水栓塞的预防2 羊水栓塞的处理3 产程和生命体征的监测4 提供心理支持 护理措施 结果评价 第四节羊水栓赛 小测试 一 名词解释 10 3 30分 1 胎膜早破2 产后出血3 晚期产后出血 二 选择题 10 7 70分 A1型题1 胎膜早破是指 A胎膜在临产前
15、破裂B胎膜在潜伏期破裂C胎膜破裂发生在活跃期D胎膜破裂发生在第一产程末E胎膜破裂发生在第二产程末 A3型题初产妇 25岁 孕足月出现规律性宫缩 1小时后来院由于宫缩过强 立即将产妇放在产床上 未来得及消毒及保护会阴 胎儿急速娩出 正处理婴儿时 见阴道有较多量血流出 腹部检查 子宫收缩良好 2 本病例出血原因可能是 A会阴阴道裂伤B尿道 膀胱损伤C子宫收缩良好D子宫破裂E凝血功能障碍 3 采取以上哪项措施 可以预防产后出血 A胎儿娩出后肌注催产素B胎盘娩出后 立即肌注催产素C胎儿娩出后 迅速徒手取出胎盘D注意保护会阴E胎头娩出后 即可给予催产素 加强宫缩 4 此产妇于胎盘娩出后 持续阴道出血检查
16、发现胎盘不完整 此刻 首选措施为 A按摩子宫 止住出血B按摩子宫及时肌注宫缩剂C监视生命体征 注意尿量D宫腔探查E阴道内堵塞纱布止血 X型题 多项选择题 5 产后出血应急护理 护士操作正确的是 A应迅速找医生B医生到后方可采取止血措施C宫缩乏力引起的出血 立即按摩子宫D压出宫腔积血 可促进宫缩E注射宫缩剂 6 分娩期预防产后出血的措施为 A第一产程防止体力过度消耗B第二产程严格执行操作规程C第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D检查胎盘胎膜是否完整E常规分娩后检查软产道 7 导致产褥病率的原因包括 A手术切口感染B乳腺炎C上呼吸道感染D泌尿系统感染E产褥感染 谢谢 2020 5 21 72 可编辑
