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1、 第三节产后出血 学习目标 掌握 产后出血的概念 护理评估 护理诊断和护理措施 了解 护理目标及护理评价 病例 某产妇 孕39周 宫高41cm 腹围129cm 胎位LOA 分娩过程中第一产程16小时 第二产程2小时 胎盘娩出后出血520ml 检查 BP 90 50mmHg 心率 118次 分 产妇面色苍白 子宫轮廓不清 该病例最可能的诊断是什么 最可能的病因是什么 如何进行处理 第三节产后出血 产后出血 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者 在我国是产妇死亡的首要原因 80 以上发生在产后2小时内 产后止血机制 子宫强直性收缩 出血量减少 机械性止血 血液具有凝血功能 达到止血 机能性止血
2、 胎儿 胎盘娩出 流血不超过300ml 子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍 护理评估 一 健康史 病因 1 子宫收缩乏力最常见全身性因素 子宫局部因素 2 胎盘因素 胎盘完全剥离 滞留 嵌顿 胎盘不完全剥离 粘连或植入 部分残留等 胎盘不完全剥离 粘连或植入 3 软产道损伤如急产 巨大儿 助产手术操作不当等 4 凝血功能障碍较少见 血液病及妊娠并发症等 二 身体状况阴道大量出血 继发失血性休克 贫血及易发生感染 1 评估阴道出血类型 1 宫缩乏力 间歇性 暗红色 有血凝块 子宫软 轮廓不清 2 胎盘因素 胎盘剥离延缓 胎盘娩出前 间歇性 暗红色 有血凝快 3 软产道损伤 胎儿娩出后 持
3、续性 鲜红色 自凝 会阴裂伤分度诊断标准 度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 度为会阴体肌层撕裂 度为肛门外扩约肌撕裂 甚至累及直肠前壁 4 凝血功能障碍 持续性 鲜红色 量多而不凝 有全身出血倾向 张女士 30岁 G1P0 停经35周 双胎妊娠 分娩过程中第二个胎儿娩出后 阴道出血约500ml 胎盘 胎膜完整 子宫时软 时硬 轮廓不清 血色暗红 病人面色苍白 神志淡漠 血压下降 该产妇出血的原因为A子宫收缩乏力B软产道损伤C胎盘残留D胎盘滞留EDIC 胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血 可能是下列哪种情况A子宫收缩乏力B胎盘滞留C软产道撕伤D凝血功能障碍E胎盘剥离不全 张女士 25岁 初产妇 孕足月出
4、现见红来院 由于宫缩过强 未来得及保护会阴 胎儿急速娩出 见阴道有较多量血流出 检查子宫收缩良好 出血原因可能是A会阴 阴道裂伤B尿道 膀胱损伤C子宫收缩乏力D子宫破裂E凝血功能障碍 2 准确评估产后出血量 1 称重法 失血量 有血敷料重 干敷料重 1 05 1 05g 1ml 2 容积法 用接血容器收集血液 后用量杯测定 3 面积法 失血量 ml 血湿面积cm2 即每1cm2折合1ml血量 4 根据失血性休克程度估计失血量 休克指数 脉率 收缩压 休克指数为1 则失血约为500 1500ml 休克指数为1 5 则失血约为1500 2500ml 休克指数为2 0 则失血约为2500 3500m
5、l 失血量的评估 可作为制定输液 输血治疗方案的参考 2020 5 21 25 可编辑 3 贫血与休克征象可出现头晕 乏力 心慌等症状 还可出现面色苍白 严重者出现血压下降 脉搏细数 四肢湿冷 尿量减少等休克征象 三 辅助检查检查血常规 血型及凝血功能 四 心理与社会状况紧张 恐惧和焦虑 担忧等 五 处理要点寻找病因 迅速止血 抢救休克 预防感染 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 失血性休克 席汉综合征 2 有感染的危险与手术操作 大量失血后抵抗力降低有关 3 恐惧与担心生命安危有关 1 协助医生迅速止血 1 子宫收缩乏力1 按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法 护理措施 一 迅速止血 防治并发
6、症 腹部 阴道按摩子宫法 2 遵医嘱应用宫缩剂 缩宫素 肌注 静推 静滴 麦角新碱 肌注 心脏病者禁用 子宫肌局部注射 静滴 3 宫腔内填塞纱布 2 胎盘因素 1 胎盘剥离后滞留者 用手按摩子宫 让产妇屏气向下用力 另一手轻拉脐带协助胎盘 胎膜娩出 2 胎盘粘连 剥离不全 行徒手剥离胎盘术 3 胎盘嵌顿 松解狭窄环 阿托品或肾上腺素 后用手取出胎盘 4 胎盘植入 行次全子宫切除术 3 软产道裂伤 查找裂伤 及时缝合止血 4 凝血功能障碍 药物 新鲜血液 积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备 如阴道流血不止 做好子宫切除术的准备 2 预防产后出血 做好孕期保健 正确处理分娩 第一产程严密观察 第
7、二产程合理接生 第三产程及时娩出胎盘 产后2小时严密观察 及时发现问题 处理问题 人卫出版社 抗休克 体位 吸氧 建立静脉通路 遵医嘱用药 病情监测等 及时纠正休克 人卫出版社 3 进食营养丰富易消化饮食 逐步增加活动量 遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物 嘱产妇定期复查血常规 二 预防感染1 严格无菌操作 2 会阴的护理 3 保持环境和病室清洁 注意通风及消毒 4 监测体温 每日4次 血象变化 5 遵医嘱给予抗生素 四 健康指导 重视高危孕妇的产前检查 教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识 发现子宫复旧 恶露异常及时就诊 指导母乳喂养 科学饮食 合理休息与活动 服用纠正贫血药物 产后6周复查 病
8、例 某经产妇 孕39周 宫高41cm 腹围129cm 胎位LOA 分娩过程中第一产程16小时 第二产程2小时 胎儿娩出后出血520ml 体格检查 BP 90 50mmHg 心率 118次 分 产妇面色苍白 子宫轮廓不清 该病例最可能的诊断是什么 最可能的病因是什么 如何进行护理 答案 产后出血子宫收缩乏力护理措施 1 迅速止血 防止并发症 1 抗休克措施 2 止血措施 按摩子宫 宫缩剂 宫腔内填塞纱布等 3 产后饮食 休息与活动等促进康复 2 预防感染3 心理护理4 健康指导 思考题 1 产后出血有哪些常见原因 如何判断阴道出血的类型及相应止血措施 Thankyouforyourattention 2020 5 21 50 可编辑
