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1、妊娠身痒 贵港市中西医结合医院妇科宁鹏2016 概念 妊娠期间 孕妇出现与妊娠有关的皮肤瘙痒症状 称 妊娠身痒 相当于西医学的 妊娠合并麻疹 妊娠肝内胆汁淤积症 等引起的全身瘙痒 病因病机 素体阴血亏虚素体肝肾不足 冲任亏虚素体阳盛血热 孕后阴血 养胎 血虚更甚化燥生风冲任不调 营卫不和肌肤失养风热乘机入侵生风化燥 妊娠身痒 诊断 病史 过敏性体质 或过食鱼虾 或有妊娠肝内胆汁淤积症病史 临床表现 妊娠身痒 主要包括妊娠痒疹和妊娠肝内胆汁淤积症 前者以痒为主伴局部红疹或隆起风团 皮肤干燥 急性者一周可停止发作 一般对胎儿及产妇都无影响 相当于西医所称 妊娠合并荨麻疹 后者多发生在妊娠晚期 仅感
2、瘙痒而无皮肤病变 瘙痒以躯干 手脚掌 下肢为主 甚至全身 夜间尤甚 并随妊娠进程逐步加重 随后可出现黄疸 伴乏力 恶心 尿黄 纳差等 其症状 体征产后消失 下次妊娠复发 早产率增高 检查 荨麻疹等皮肤病 检查一般无特殊变化 妊娠胆淤症 血清胆酸浓度增高 ALT 胆红素轻度升高 肝功能正常 鉴别诊断 1 风疹风疹是由风疹病毒引起的全身发疹性疾病 典型症状 发热 耳后和枕骨下淋巴结肿大 1 2天内身上起小红斑丘疹 但不累及手掌足底 1 2天内身热红疹消退 可致胎儿畸形 应终止妊娠 2 妊娠疱疹妊娠疱疹是与妊娠有密切关系的皮肤病 表现为红色荨麻疹样斑块 以及红斑基底上及临近处出现疱疹或环行分布的小水
3、泡 3 疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病是妊娠期最严重的皮肤病 在炎性红斑的基底上直接出现脓疱 大小不一 在旧病灶边缘重新发生新脓疱 脓疱融合成痂皮 最后痂皮剥脱而慢慢愈合 本病多由血虚 风热 营卫不调等引起 治疗上血虚者养血为主 佐以滋肾养阴 风热者疏风清热 养血安胎 营卫不调者调和营卫 滋补肝肾 2020 5 21 9 可编辑 辨证论治 血虚证主要证候 妊娠期皮肤干燥瘙痒 无疹或有疹 疹色淡红 日轻夜甚或劳累加重 也有全身剧痒 坐卧不安 抓破流血 面色皓白 心悸怔忡或烦躁失眠 舌淡 苔白 脉细滑弦 治法 养血祛风 滋养肝肾 方药 当归地黄饮子合二至丸 当归 川芎 白芍 生地 防风 荆芥 黄芪 甘草
4、 白蒺藜 首乌四物汤养血 荆芥 防风祛风解表 白蒺藜疏风止痒 黄芪既益气又配当归养血 首乌配二至丸滋养肝肾阴血 全方滋阴养血祛风 治风先治血 血行风自灭 风祛则痒消 二至丸 女贞子 旱莲草 辨证论治 风热证主要证候 妊娠期全身皮肤瘙痒 出现大小不等的风团 上半身甚 疹块色红有灼热感 剧痒 遇热加剧 伴咽喉肿痛 头痛 舌红 苔黄 脉浮滑数 若因鱼腥虾蟹等过敏 可伴腹胀 纳呆 泄泻等 治法 疏风清热 养血安胎 方药 消风散去木通 石膏 加桑叶 龙骨 牡蛎 当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 甘草 木通 荆芥 防风 蝉蜕 牛蒡子疏风解表 以祛在表之风邪为君 配苍术疏风
5、除湿 苦参清热燥湿 知母泻火 当归 生地 胡麻养血活血 滋阴润燥 生甘草清热解毒 调和诸药 木通淡渗利下 滑石大寒恐有碍胎 故不用 桑叶疏风清热 龙骨 牡蛎收敛治疮疡痒疹 营卫不调证主要证候 妊娠中晚期身痒以腹壁及大腿内侧瘙痒为甚 抓破后有血溢皮损 皮肤干燥 夜间或劳累后瘙痒加剧 腰酸 眼眶黑 舌淡暗 苔白 脉细滑尺弱 治法 补冲任 调营卫 方药 四物汤合桂枝汤加首乌 桑寄生 地肤子 辨证论治 当归 生地 川芎 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣四物汤养血祛风 桂枝解肌发表祛风 配白芍益阴敛营 一治卫强 一治营弱 调和营卫 生姜大枣甘草调和营卫 又升腾脾胃生发之气 首乌 桑寄生滋补肝肾益冲任 地肤子祛风止痒 转归与预后 妊娠身痒宜早期诊断 一般瘙痒症 可按中医辨证论治 多无大碍 凡属病毒感染 影响胎儿生命或致畸作用明显的 应考虑终止妊娠 预防与调摄 饮食宜清淡而有营养 多吃蔬菜水果 禁辛辣 鱼腥 烟酒 肥腻及生冷 劳逸结合 保持心情舒畅 2020 5 21 18 可编辑
