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1、第四章肺膨胀治疗设备 主讲人 赵培培 学习内容 诱导式肺量计间歇正压通气装置气道正压装置胸部物理治疗装置高频振荡装置 学习目标 掌握诱导式肺量计 间歇正压通气 气道正压装置 胸部物理治疗装置的目的 原理 适应症熟悉常用肺膨胀治疗设备的禁忌症 胸部叩击和振荡设备的分类和特点了解肺膨胀治疗设备的故障排除及使用注意事项 概述 有效咳嗽排痰 机制 策略 机制 前提 怎样达到足够的肺吸入气量 概述 肺膨胀治疗的目的是促进患者主动吸气的能力 通过仪器设备 为患者提供主动的或被动的吸气动力 来增加患者的肺容量 改善肺内的气体分布 从而帮助患者进行有效咳嗽 预防或治疗肺不张 定义 概述 肺吸气充盈受限痰液瘀滞
2、 呼吸形式改变 外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制 慢性阻塞性和限制性通气功能障碍 长期制动 腹内压增加等肺不张 肺不张原因 一 诱导式肺量计 工作原理常用设备故障排除 诱导式肺量计 工作原理 是一目标导向的治疗装置 经视觉回馈让患者看到每一次吸气所达到的气体量 根据患者情况调整吸气量 增加肺的压力 改善呼吸肌功能及促进肺扩张 以维持呼吸道通畅及预防肺扩张不全 让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置 鼓励患者进行慢而深的呼吸 诱导式肺量计 容量目标的诱导式肺量计流速目标的诱导式肺量计 常用设备 诱导式肺量计 使用方法 嘱患者做深且持续的方式进行吸气 达到最大肺容积 维持3 5秒 之
3、后嘴离开咬嘴 缓缓将气体完全突出 患者清醒时每小时进行5 10次深呼吸训练 容量目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计 流速目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计护理 一 说明胸腹部手术最常见的并发症是肺不全及肺炎 严重时可能危机生命 通过有效的诱导式深呼吸训练 将可有效的降低上述并发症的发生 诱导式肺量计护理 二 操作原理通常大部分的患者术前可吸至1 500mL 2 500mL以上 但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素 而無法達到術前的標準 此時可利用誘導式呼吸訓練器 圖一 方法是採用肺量器 快速吸氣動作觀察浮球的升起 來顯示吸入的空氣量 藉由視覺回饋的原理 鼓勵病人做深呼吸運動 使得術後吸氣量
4、能逐漸改善 並期能降低肺擴張不全的發生 诱导式肺量计护理 诱导式肺量计护理 三 操作步驟 一 首先 醫護人員會先評估您的能力 並替您設定肺量器的目標 二 維持舒適的坐姿或半坐臥姿 圖二 有助於橫膈膜的移動 三 噘嘴慢慢呼吸2 3次並完全地吐氣後 將白色咬嘴用嘴巴含緊 一手固定咬嘴 一手直立握住呼吸練習器 四 使用前先慢慢地吐氣 诱导式肺量计护理 五 每次操作練習至少閉氣3 5秒 維持3 5秒的充氣於胸腔 再將白色接嘴從嘴巴移開 放開肺計量器時 吐氣放鬆休息 此時可做有效咳嗽 並在一分鐘結束後再繼續 六 吸氣時浮球 浮板 會逐漸上升 圖一 A 共有三顆浮球 標示不同的吸氣量 B 黃色浮板會有明確
5、的對應數字 狀態佳時可吸到三顆浮球都升起 目標值 當吸到飽時 將咬嘴移開口唇 閉氣約2 3秒 然後慢慢吐氣 诱导式肺量计护理 四 注意事項 一 建議每小時作5 10次 但須視您的情況及體能而定 二 使用呼吸練習器後 須平靜呼吸一會兒 以避免頭暈及口唇發麻 三 使用時可用手壓住傷口 以免牽扯傷口周圍肌肉 引起傷口疼痛 四 在術後數天 可能是一個不舒服的練習 或令人沮喪的練習 因為吸不到目標或球沒有上升 但多練習幾次或隨復原狀況 將使你練習的更好 诱导式肺量计 故障排除 装置上未显示容量或流量患者无法达到预设容量患者超过预设容量 二 间歇正压通气装置 工作原理常用设备故障排除 间歇正压通气装置 输
6、入主机的气体为高压 要求干燥 洁净 输出给病人的混合气体为低压 要求温暖 湿润并达到有效的肺泡通气量 间歇正压通气装置 所有IPPB装置均需要20 20 24 75kg压力气源 控制阀 患者吸气时产生负压开放 达到预设压力和流量时结束 仪器的可调灵敏度 间歇正压通气装置 间歇正压通气装置 IPPB 是一种有患者的吸气动作触发机器送气 在气道开口形成正压 从而将高于潮气量的气流送入气道内的辅助通气装置 生理学原理 IPPB增加自然呼吸时的压力梯度 当气道打开时 正压提供了其所需的压力梯度差 使气流进入肺泡 肺泡内压升高 起到扩张肺部的效果 工作原理 间歇正压通气装置 PB公司制造的IPPB系列B
7、ird系列 常用设备 间歇正压通气装置 1 需要改善肺不张的情况 出现明显肺不张且无法成功地使用治疗或无法合作的患者2 因疾病造成通气严重受限或不能有效咳 导致痰液清除能力不佳且对其他治疗无效的患者3 需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症4 需施行气雾药物给药治疗 当患者因呼吸肌肉无力 疲劳或有慢性疾病使用间歇性非侵袭通气支持时 或无法使用MDI患者 适应症 间歇正压通气装置 无法触发自动触发无法停止送气吸气时间过短吸气时间过长潮气容积过小 故障排除 三 气道正压装置 分类适应症故障排除 气道正压装置 持续气道正压 CPAP 呼气气道正压 EPAP 正压呼气 PEP 分类 气道正压装置
8、1 对于哮喘和COPD患者2 促进肺囊性纤维化及COPD患者的分泌物松动排出3 预防和治疗肺不张4 促进支气管扩张剂的输送 适应症 气道正压装置 吸气期由于恒定正压气流 吸气气流VT 吸气省力 自觉舒服呼气期气道内正压 起到PEEP的作用 防止和逆转小气道闭合和肺萎陷增加FRC 降低分流量PaO2增高 CPAP的功能 只能用于呼吸中枢功能正常 有自主呼吸的病人 作为辅助呼吸 可锻炼呼吸肌功能主要因肺内分流量增加引起的低氧血症可应用CPAP 但同时有呼吸道梗阻 通气不足者效果较差插管病人可从2 5cmH2O开始 根据需要可增加到10 15cmH2O 最高不超过25cmH2O未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP 一般用2 10cmH2O 最高不超过15cmH2O 但应防止胃扩张 呕吐 恶心 腮腺炎 鼻腔炎 泪囊炎等CPAP可和SIMV MMV PSV等模式合用 气道正压装置 使用CPAP注意事项 气道正压装置 工作原理 临床上主要用于清除气道分泌物以及肺膨胀治疗 PEP治疗通过主动呼气来对抗一个可变的流量阻力器 呼气相气道压力与呼气流量的大小呈正相关 正压呼吸 PEP 每次呼气后紧接做一个哈气或用力呼气动作 以帮助患者排出痰液
