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1、第三章眼科常见疾病病人的护理 内容 眼睑炎症 泪器病 眼睑位置 功能和先天异常 第一节眼睑病与泪器病病人的护理 眼睑炎症病人的护理 睑腺炎 睑板腺囊肿 眼睑炎症 一 睑腺炎 睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症 又称麦粒肿 多由金黄色葡萄球菌 链球菌感染所致 是常见的眼睑炎症 糖尿病 屈光不正 儿童及体质虚弱者易患此病 一 睑腺炎 按其感染的腺体的不同 可分为内 外睑腺炎 睫毛毛囊或其附属皮脂腺 汗腺感染 称外睑腺炎 睑板腺感染称为内睑腺炎临床表现患处呈现红 肿 热 痛等急性炎症典型表现 外睑腺炎 发病部位 睫毛根部睑缘处病变范围 弥散疼痛 剧烈硬结压痛 如临近外眦角 疼痛明显伴随体征 可伴有发热
2、 寒战 头痛等全身症状及耳前淋巴结肿大和压痛 内睑腺炎 发病部位 睑板腺内病变范围 肿胀局限疼痛 明显硬结压痛 伴随体征 较少 病程转归 炎症早期治疗有效炎症消退扩局限散化脓破溃眼睑脓肿 败血症 海绵窦血栓 化脓破溃 炎症减轻 消退 外睑腺炎 内睑腺炎 治疗 早期或脓肿未形成时A局部热敷 每日2 3次 每次20分钟左右 B局部滴用抗生素滴眼液C重症病人可全身应用抗生素 脓肿形成后切开排脓 外睑腺炎 切口与睑缘平行内睑腺炎 切口与睑缘垂直 注意点 眼睑与面部静脉无静脉瓣 切忌挤压排脓重症病人或有并发症发生 全身应用广谱抗生素 治疗 眼睑血液供应特点 静脉无静脉瓣 化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严
3、重后果 护理措施 一 一般护理充足的休息 补充蛋白质和维生素 多吃水果蔬菜 二 配合治疗1 指导病人热敷或理疗2 用药护理3 手术护理 三 病情观察密切观察病情变化 监测体温 四 心理护理五 健康指导 二 睑板腺囊肿 定义 因睑板腺口阻塞 腺体的分泌物潴留在睑板内 刺激周围组织产生的慢性炎症性肉芽肿 又称为霰粒肿 好发人群 青少年或中年人 临床表现 发病部位 上睑 多发 下睑双眼可同时发生症状体征 大小不一较小的囊肿无自觉症状较大的囊肿眼睑皮肤隆起 圆形肿块继发感染 与内睑腺炎相似对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别 切除物应进行病理检查 小而无症状者无需治疗 待其自行吸收 大者可
4、以热敷 或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收 如不能消退 应在局部麻醉下行手术切除 继发感染者先抗炎治疗 炎症消退后手术刮除 术后复发或老年人应做病理检查 治疗 护理措施 1 遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收2 手术护理 按外眼手术常规准备 配合医生完成手术 告知病人次日进行眼部换药3 健康指导 睑板腺分泌旺盛者 要注意眼部清洁卫生 眼睑位置 功能异常和先天异常 睑内翻 倒睫 睑闭合不全 上睑下垂 眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方 不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 一 睑内翻及倒睫 睑内翻是睑缘向眼球方向翻转 同时睫毛倒向眼球 故
5、睑内翻和倒睫常同时存在如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫 1 2 3 1 正常睫毛位置 2 倒睫 3 睑内翻 一 睑内翻及倒睫 一 睑内翻和倒睫 瘢痕性睑内翻常见于沙眼病人痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻先天性睑内翻多见于婴幼儿 睑内翻 倒睫 以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等 可导致倒睫 瘢痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 先天性睑内翻 睑内翻及倒睫 异物感 刺痛 流泪 结膜充血 角膜混浊 角膜新生血管 溃疡 瘢痕性睑内翻 手术治疗 痉挛性睑内翻 可行肉毒杆菌毒素A局部注射先天性睑内翻 随年龄增长 鼻梁发育 可自行消失 5 6岁仍无好转 可行手术矫正1 2根倒睫 拔除电解法 破坏毛囊倒睫较多时 手术 治疗
6、 临床表现 护理措施 一 治疗配合1 遵医嘱处理2 手术病人按外眼手术护理常规二 病情观察三 健康指导 眼睑闭合不全 兔眼 定义 睑闭合不全 又称兔眼 指上下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况 眼睑闭合不全 病因 面神经麻痹睑外翻突眼 甲状腺性 肿瘤 先天性青光眼 昏迷或深度麻醉的病人 临床表现 1 眼睑不能完全闭合2 结膜干燥 充血3 角膜炎4 泪溢 治疗 去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术 护理措施 一 治疗配合1 遵医嘱滴抗生素眼药水防治角膜炎 滴人工泪液保持角膜湿润 2 角膜保护护理 3 对需要手术的病人 按外眼手术护理常规进行 二 病情观察严密观察病人角膜情况 如果发现角膜
7、浸润 混浊 提示有角膜炎症的发生 三 心理护理四 健康指导 上睑下垂 指上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态 即在向前方注视时 上睑遮盖角膜上缘超过2mm 上睑下垂 病因 先天性或获得性临床表现 双侧或单侧 常伴有眼球上转功能障碍 治疗 先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂 药物 手术 手术时间 手术方法 先天性上睑下垂 一般3 5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术 防治弱视 护理措施 1 后天性上睑下垂病人 应帮助病人寻找病因 以便进行病因治疗 2 对需要手术的病人按外眼手术护理常规准备 协助医生进行手术 术后遵医嘱用药 换药 拆线 3 术后注意观察睫毛是否刺激角膜 眼睑闭合情况
8、角膜是否暴露 4 教会病人及家属用药 泪器病 泪腺 分泌泪液泪器 泪道 排泄泪液 泪腺 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 鼻泪管狭窄或阻塞 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或堵塞 使泪液滞留于泪囊中 伴发细菌感染引起的慢性炎症 好发于中老年女性 多为单侧发病 解剖因素鼻泪管狭窄或阻塞继发感染常见致病菌为肺炎链球菌 白色念珠菌等邻近疾病如鼻炎 鼻中隔偏曲 沙眼 泪道外伤等 病因 临床表现 泪溢 为主要症状 伴有粘脓性分泌物 结膜充血 局部皮肤潮红 糜烂 湿疹 压迫泪囊区 有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上 下泪小点返流 伴有粘脓性分泌物 药物治疗滴用抗生素滴眼液 泪道冲洗 探通手术治疗
9、 可根治慢性泪囊炎 方法 鼻腔泪囊吻合术 泪囊摘除术 治疗要点 护理措施 一 治疗配合1 遵医嘱使用抗生素滴眼液滴眼2 冲洗泪道和探通3 手术护理 按外眼手术护理常规准备二 病情观察三 健康指导 第二节 结膜病病人的护理 球结膜 穹隆部 睑结膜 微生物感染是最常见的原因 可为 细菌 病毒 衣原体 理化因素刺激 也可由免疫性病变 过敏性 全身疾病 临近组织炎症蔓延引起 病因 概述 分类 传染性结膜炎 非传染性结膜炎 急性 慢性 沙眼 细菌性 病毒性 理化因素损伤 变态反应 结膜病 急性细菌性结膜炎病毒性结膜炎沙眼免疫性结膜炎翼状胬肉角结膜干燥症 回首页 症状常有异物感 烧灼感 发痒 分泌物增多
10、体征主要有结膜充血 结膜充血是结膜炎最基本的体征 分泌物 乳头增生 结膜水肿和滤泡等 临床表现 概述 结膜充血 睫状充血 结膜充血 睫状充血 混合充血 结膜炎临床表现 体征 结膜充血和睫状充血鉴别 结膜炎临床表现 体征 滤泡形成 乳头增生 球结膜水肿 结膜炎诊断 临床检查 症状 体征 最基本 重要的依据病因学检查 结膜分泌物涂片和刮片 确定有无细菌感染 必要时可做细菌和真菌的培养 血清学检查 有助于病毒性结膜炎的诊断 细胞学检查 分泌物涂片 结膜刮片 超急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 细菌性结膜炎 超急性化脓性结膜炎又称脓漏眼 淋球菌成人 自身感染新生儿 母体产道感染潜伏期成人10h 3d
11、 新生儿生后2 3d病情急速进展结膜 眼睑高度水肿 充血大量黄色脓性分泌物不断溢出 脓漏眼 常有耳前淋巴结肿大侵犯角膜溃疡 穿孔 失明 常见的致病菌为肺炎双球菌 科 韦杆菌金黄色葡萄球菌等 一 急性细菌性结膜炎 俗称 红眼病 多见于春秋季节 是一种常见的传染性眼病 临床表现 症状 起病急 多双眼 流泪 异物感 灼热感 分泌物增多 视力不受影响 体征 眼睑肿胀 结膜充血 粘脓性分泌物多 晨起睫毛常粘在一起 治疗 1 结膜囊冲洗生理盐水 3 硼酸冲洗结膜囊 冲洗时 头歪向患侧 以防止患眼冲洗液流入健眼 2 抗生素眼水常用0 1 利福平 0 3 氧氟沙星滴眼液等 夜间应用红霉素眼药膏 急性期频繁点眼
12、3 禁忌包扎和热敷 4 注意防止交叉感染 护理措施 一 治疗配合1 冲洗结膜囊2 用药护理3 禁止包扎和热敷患眼4 消毒隔离二 病情观察三 健康指导 病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎 可由多种病毒引起 通常有自限性 临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎 病毒性结膜炎 viralconjunctivitis 病因 流行性角结膜炎为腺病毒8 19 29 37型流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型 接触史潜伏期流行性出血性结膜炎18 48h 流行性角结膜炎约5 7d症状多双眼发病 异物感 眼痛 畏光 流泪 水样分泌物体征眼睑水肿 球结膜充血 水肿 滤泡增生显著 流行性出血性结膜炎见片状出血 耳
13、前淋巴结肿大 压痛 临床表现 冲洗结膜囊 冷敷局部应用抗病毒药物预防混合感染抗生素滴眼液卫生宣传教育 消毒 治疗 护理措施 1 生理盐水冲洗结膜囊 局部冷敷可减轻症状 注意消毒隔离 2 遵医嘱使用抗病毒滴眼液3 症状加重时注意有无角膜炎发生4 其他 沙眼 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎 主要的致盲性眼病 沙眼衣原体由我国汤飞凡 张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出 沙眼 临床表现症状 异物感 刺痒感 干涩不适等体征 1 睑结膜血管模糊 充血 乳头增生 滤泡形成 2 角膜血管翳 沙眼特有的表现 3 结膜瘢痕 返回 角膜血管翳 结膜瘢痕 分期 I期 活动期 上睑乳头滤泡并存 角
14、膜血管翳II期 退行期 上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕 仅留少许活动病变 III期 完全瘢痕期 活动性病变完全消失 代之以瘢痕 无传染性 后遗症与并发症 1 睑内翻 倒睫 2 角膜混浊 溃疡 3 上睑下垂 4 睑球粘连 5 实质性结膜干燥症 6 慢性泪囊炎 治疗 1 局部治疗 0 1 利福平 0 1 酞丁胺等抗生素滴眼液 夜晚涂抗生素眼药膏2 全身治疗 急性期或重症患者 口服四环素或红霉素 4周 疗程 儿童及孕妇禁止使用四环素 3 手术治疗 针对后遗症和并发症4 预防 良好卫生习惯 避免接触传染 护理措施 一 治疗配合1 遵医嘱用药 2 沙眼并发症需手术治疗时 术前应向病人解释手术目的 方法
15、 缓解病人的紧张心理 使其配合治疗 二 健康指导 是结膜对外界过敏原的过敏反应 常见的有 春季角结膜炎 泡性角结膜炎 免疫性结膜炎 春季节膜炎 1 症状 发作期眼部奇痒 畏光 流泪 少量粘丝状分泌物 2 体征 睑结膜型 角膜结膜缘型 混合型 睑结膜型主要在上睑结膜 结膜充血 睑结膜大而扁平乳头呈铺路石样排列 但可完全消退不留瘢痕角膜缘型角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚 上方明显混合型 春季角结膜炎 病因不清季节性 反复发作男性青少年好发特点奇痒 粘丝状分泌物临床分3型 泡性角结膜炎 1 症状 异物感 角膜发生病变时有眼痛 畏光 流泪及眼睑痉挛 2 体征 球结膜局限性充血 治疗要点 1 寻找病因进
16、行治疗2 对症治疗3 抗过敏治疗4 其他 护理措施 一 协助病人积极寻找病因 进行脱敏治疗二 遵医嘱应用药物治疗1 对症使用滴眼液2 合并感染时联合应用抗生素眼药3 全身应用复合维生素B 钙剂 翼状胬肉 是一种慢性炎症性病变 为睑裂部的球结膜及结膜下的纤维血管组织 呈三角形向角膜侵入 形态似昆虫翅膀而得名 病因不明确 可能与日光 紫外线 风沙 烟尘长期刺激有关 临床表现多发于户外劳动者 中老年多见多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈 似翼状 重者遮挡瞳孔 影响视力 1 小而静止的胬肉一般不需治疗 但应减少风沙 阳光等的刺激2 进行进展侵及瞳孔区时需手术治疗 但术后可能复发 治疗 护理措施 1 小而静止的胬肉不需治疗 应做好病情的解释工作 嘱病人定期复查 需要手术者 按外延手术护理常规准备 术后遵医嘱常规用药 拆线 2 胬肉充血时 遵医嘱指导病人使用抗生素和皮质类固醇滴眼液 3 健康指导 干眼症 干眼症又称为角结膜干燥症 是泪液质和量或动力学异常而导致泪膜功能的异常和眼表组织病变 分类 1 泪液分泌不足2 泪液蒸发过强3 其他 症状 眼部干涩感 异物感 畏光 刺痛
