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1、 第十二章 补益剂 教学目标 补益剂 补益剂的概说 主要内容 补益剂概念 概念凡以补益药为主组成 具有补养人体气 血 阴 阳等作用 主治各种虚证的方剂 统称补益剂 属于 八法 中的 补法 三 适应症及分类气虚 血虚 气血两虚 阴阳两虚 阳虚 阴虚 气血双补 补阳 补阴 补血 补气 阴阳并补 注意事项 1 血不自生 须得生阳气之药 血自旺矣 然气虚一般以补气药 较少配补血药 防其阴柔 2 善补阳者 必于阴中求阳 则阳得阴助而生化无穷 善补阴者 必于阳中求阴 则阴得阳升而源泉不竭 3 有胃则生 无胃则死 在脾胃功能不足时 应配以理气健脾 和胃消化的药物 以资运化 4 应辨别虚实的真假 景岳全书 曾
2、说 至虚之病 反见盛势 大实之病 反有羸状 5 正气已伤而余邪未尽 则应扶正祛邪 6 滥用补剂 不仅无效 反而有害 7 煎煮时间宜长 空腹或饭前服用 第一节补气剂 重点方剂 四君子汤补中益气汤熟悉方剂 参苓白术散 补气药如人参 党参 黄芪 白术 甘草等为主 脾肺气虚证症见肢体倦怠乏力 少气懒言 语音低微 动则气促 面色萎白 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 甚或虚热自汗 或脱肛 子宫脱垂等 补气健脾 第一节补气剂 第一节补气剂 以补气药为主组成 分别配伍理气 渗湿 升阳举陷 补血 养阴 疏风解表之品组成方剂 work 太平惠民和剂局方 卷之三新添诸局经验秘方 治荣卫气虚 脏腑怯弱 心腹胀满 肠鸣泄泻
3、 呕哕吐逆 大宜服之 四君子汤 四君子汤 组成 功效 人参白术茯苓甘草 补气健脾 四君子汤 脾胃气虚证 面色白 语言低微 气短乏力 食少便溏 舌淡苔白 脉虚弱 主治 四君子汤 本方主治乃因脾胃虚弱 运化乏力而致 医方考 夫面色晃白 则望之可之其气虚矣 言语声低微 则闻之可知其气虚矣 四肢无力 则问之可之其气虚矣 脉来虚弱 则切之可知其气虚矣 如是则宜补气 四君子汤 君人参 甘温益气 健脾养胃臣白术 苦温 健脾燥湿 健脾袪湿之功更显佐茯苓 甘淡 健脾渗湿使甘草 甘温 益气和中 调和诸药 四药配伍 共奏益气健脾之效 四君子汤 本方是治疗脾胃气虚的常用方 亦是补气剂的基本方 后世众多补脾益气的方剂均
4、从此方衍化而来 以面色白 食少 气短 四肢无力 舌淡苔白 脉虚弱为证治要点 2 若呕吐者 加半夏以降逆止呕 胸膈痞满者 可加枳壳 陈皮以行气宽胸 心悸失眠者 加枣仁以宁心安神 兼肾阳虚者 加附子以温肾助阳 3 慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之 四君子汤 异功散方源 小儿药证直诀 组成 四君子汤加陈皮功用 益气健脾 行气化滞 主治 脾胃气虚兼气滞证 饮食减少 大便溏薄 胸脘痞闷不舒 或呕吐泄泻等 现用于小儿消化不良属脾虚气滞者 四君子汤 六君子汤方源 医学正传 组成 四君子汤加陈皮半夏功用 益气健脾 燥湿化痰 主治 脾胃气虚兼痰湿证 食少便溏 胸脘痞闷 呕逆 香砂六君子汤方源
5、古今名医方论 组成 人参半夏白术茯苓生姜甘草木香陈皮砂仁功用 益气化痰 行气温中 主治 脾胃气虚 痰阻气滞证 呕吐痞闷 不思饮食 脘腹胀痛 消瘦倦怠 或气虚肿满 四君子汤理中丸 相同 均用人参 白术甘草以补益中气 组成 莲子肉薏苡仁桔梗甘草白茯苓人参白术山药白扁豆姜汁 四君子汤加莲子肉 山药 扁豆 苡仁 砂仁 桔梗 参苓白术散 局方 卷之三治一切气 参苓白术散 功用 主治 益气健脾渗湿止泻 脾虚夹湿证 参苓白术散 饮食不化 胸脘痞闷 肠鸣泄泻 四肢乏力 形体消瘦 面色萎黄 舌淡苔白腻 脉虚缓 症状 参苓白术散 人参 君 白术 益气健脾渗湿 茯苓 山药 莲子肉 助人参以健脾益气 兼能止泻 臣 白
6、扁豆 薏苡仁 助白术 茯苓以健脾渗湿 砂仁 醒脾和胃 行气化滞 佐 桔梗 宣肺利气 载药上行 以益肺气 使炒甘草 健脾和中 调和诸药 诸药合用 补其中气 渗其湿浊 行其气滞 恢复脾胃受纳与健运之职 则诸症自除 临床应用 1 本方药性平和 温而不燥 临床运用除脾胃气虚症状外 以泄泻 舌苔白腻 脉虚缓为证治要点 2 若兼里寒而腹痛者 加干姜 肉桂以温中祛寒止痛 3 常用于慢性胃肠炎 盆血 慢性支气管炎 慢性肾炎及妇女带下病等脾虚夹湿者 参苓白术散 用参苓白术散加减治本为主 配伍生肌玉红膏加氢化考的松保留灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎24例 其中辨证属脾气虚者15例 脾肾阳虚者2例 脾虚挟大肠湿热
7、者7例 30天为一疗程 结果 治愈者19例 好转4例 无效1例 中医杂志 1982 3 25 参苓白术散 1 古今医鉴 所载参苓白术散 较本方多陈皮一味 适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞证者 2 白术土炒 煨山药 炒薏苡仁 加强健脾 胜湿 止泻的作用 四君子汤参苓白术散 相同 均有四君子汤中的药物 都可健脾补气 补中益气汤 方源 脾胃论 卷中 气高而喘 身热而烦 其脉洪大而头痛 或渴不止 其皮肤不任风寒而生寒热 补中益气汤 黄芪甘草白术人参当归升麻柴胡橘皮 1 脾胃气虚证2 气虚下陷证3 气虚发热证 补中益气 升阳举陷 补中益气汤 原文 脾胃论 说 内伤脾胃 乃伤其气 外感风寒 乃伤其形 伤其外为有
8、余 有余者泻之 伤其内为不足 不足者补之 内伤不足之病 苟误认作外感有余之病而反泻之 则虚其虚也 惟以甘温之剂 补其中而升其阳 补中益气汤 君黄芪 补中益气 升阳固表 人参 臣 炙甘草 补气健脾 与黄芪合用 以增强其补中益气之功 白术 当归 养血和营 协人参 黄芪以补气养血佐 陈皮 理气和胃 使诸药补而不滞佐使 升麻 少量 柴胡 升阳举陷 助君药以升提下陷之中气使炙甘草 调和诸药 脾胃气虚脾胃虚弱 饮食减少 体倦肢软 少气懒清阳下陷言 面色白 大便稀溏 脉大而虚软 清阳下陷 脱肛 子宫脱垂 久泻 久痢 崩漏等 气短乏力 舌淡 脉虚者 气虚发热 身热自汗 渴喜热饮 伴气虚表现 补中益气汤 1 本
9、方是李杲根据 素问 至真要大论 损者益之 劳者温之 之旨而制定 为补气升阳 甘温除热的代表方 以体倦乏力 少气懒言 面色白 脉虚软无力为证治要点 2 本方在临床应用范围甚广 如内脏下垂 久泻 久痢 脱肛 重症肌无力 乳糜尿 慢性肝炎等 妇科之子宫脱垂 妊娠及产后癃闭 胎动不安 月经过多 眼科之眼睑下垂 麻痹性斜视等 属脾胃气虚或中气下陷者 均可加减应用 玉屏风散 究原方 录自 医方类聚 组成防风黄芪白术 主治 功效 表虚自汗 益气固表止汗 玉屏风散 症状 汗出恶风 面色白 舌淡苔薄白 脉浮虚 亦治虚人腠理不固 易于感冒 君黄芪 甘温 内可大补脾肺之气 外可固表止汗臣白术 健脾益气 助黄芪加强益
10、气固表之力 佐防风 走表祛风邪 合芪 术则扶正为主 以祛邪 work 配伍特点 此方白术独重 以健脾益气 实卫固表 黄芪与防风相伍 固表不留邪 袪邪不伤正 补中有散 以补为主 work 本方用防风之意 玉屏见散主治表虚气弱 易感风邪之汗出恶风 脉虚之证 方中黄芪大补肺气 益表实卫 与白术相配以加强益气固表之力 使气旺表实 则汗不易外泄 邪不易内侵 用防风者取其善走表 使芪术的作用更能发挥在肌表 此外 表气不固 则易感风邪而邪留肌表 故防风走表袪风并御风邪外袭 黄芪与防风相伍 固表不留邪 袪邪不伤正 寓补中有散 散中有补之意 相畏相使 桂枝汤玉屏风散 相同 均可治表虚自汗 1 本方为治疗表虚自汗
11、的常用方剂 除自汗恶风外 以面色白 舌淡脉虚为证治要点 2 若自汗较重者 可加浮小麦 煅牡蛎 麻黄根 以加强固表止汗之效 3 对于过敏性鼻炎 上呼吸道感染 因表阳不固而外感风邪者 以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者 均可加减用之 组成 黄芪 白术 防风 来源 医学启源 功效 益气生津 敛阴止汗 主治 1 温热 暑热 耗气伤阴证2 久咳肺虚 气阴两虚证 生脉散 1 原方主治暑季汗出过多 致气津两伤 现用于热病后期 气津两伤 以气短多汗 口渴体倦为辨证要点 2 用于失血性休克 心源性休克 烫伤性休克或中毒性休克等 生脉散 玉屏风散 若外感自汗 阴虚盗汗 不宜应用本方 复习思考题 第二节补血
12、剂 重点方剂 四物汤归脾汤了解方剂 当归补血汤 以补血药为主组成 血虚证 配补气 活血 理气之品 第二节补血剂 四物汤 来源 太平惠民和剂局方 卷九治妇人诸疾 调益营卫 滋养气血 治冲任虚损 月水不调 脐腹绞痛 崩中漏下 血瘕块硬 发歇疼痛 妊娠缩冷 将理失宜 胎动不安 血下不止 及产后乘虚 风寒内搏 恶露不下 结生瘕聚 少腹坚痛 时作寒热 组成 熟地 当归 白芍 川芎 四物汤 功用 补血和血 主治 症状 营血虚滞证 心悸失眠 头晕目眩 面色无华 妇人月经不调 量少或经闭不行 脐腹作痛 舌淡 脉细弦或细涩 四物汤 君熟地 甘温以滋阴养血填精 滋血中之阴 臣当归 补血养肝 和血调经 养血中之阳
13、白芍 养血柔肝和营 和阴中之阴 佐 川芎 活血行气 调畅气血 养血中之阳 四药配合 功能养血和血 可使营血调和 因此血虚者可用之以补血 血瘀者用之以行血 构成既能补血 又能活血调经之方剂 阳主疏通 阴主收摄方中若归芎大于地芍则阳胜于阴 则阴从阳化主疏通 活血行气为主 若地芍大于归芎 则阴大于阳 则阳从阴化 而主收摄 以止血为主 若地芍用量与归芎相等 则生血藏血功能均衡 又可养血润燥 四物汤 1 本方原治外伤瘀血作痛 宋 太平惠民和剂局方 用于妇人诸疾 本方是补血的常用方 也是调经的基本方 以心悸头晕 面色无华 舌淡 脉细为证治要点 2 本方多用于血虚而又血行不畅的病证 若兼气虚者 加人参 黄芪
14、以补气生血 以瘀血为主者 加桃仁 红花 白芍易赤芍 以加强活血祛瘀之力 血虚有寒者 加肉桂 炮姜 吴茱萸以温通血脉 血虚有热者 加黄芩 丹皮 熟地易生地 以清热凉血 妊娠胎漏者 加阿胶 艾叶 以止血安胎 3 对妇女月经不调 胎产疾病 荨麻疹等慢性皮肤病 骨伤科疾病 以及过敏性紫癜 神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用 四物汤 1 阴虚发热 以及血崩气脱之证 非其所宜 2 频数脾胃阳虚不宜使用本方 3 主要用治补血 故熟地量重 2020 5 21 52 可编辑 四物汤 附方一 胶艾汤方源 又名芎归胶艾汤 金匮要略 组成 川芎甘草阿胶艾叶当归芍药干地黄功用 养血止血 调经安胎 主治 妇人冲任虚损 崩
15、漏下血 月经过多 淋漓不止 产后或流产损伤冲任 下血不绝 或妊娠胞阻 苔漏下血 腹中疼痛 现用于功能性子宫出血 先兆流产 不全流产 产后子宫复旧不全等出血 属于冲任虚损者 四物汤 附方二 桃红四物汤方源 医宗金鉴 组成 四物汤加桃仁红花功用 养血活血 主治 妇女经期超前 血多有块 色紫稠粘 腹痛等 归脾汤 功效 益气补血 健脾养心主治 1 心脾气血两虚证 心悸怔忡 健忘失眠 盗汗虚热 体倦食少 面色萎黄 舌淡 苔薄白 脉细弱 2 脾不统血证 便血 皮下紫癜 妇女崩漏 月经超前 量多色淡 或淋漓不止 舌淡 脉细者 归脾汤 济生方 卷四 归脾汤 黄芪 补脾益气君 龙眼肉 既补脾气 又养心血 人参
16、白术 甘温补气 与黄芪相配 加强补脾益气之功臣 当归 滋养营血 与龙眼肉相伍 增加补心养血之效 茯神 酸枣仁 远志 宁心安神佐 木香 理气醒脾 与补气养血药配伍 使之补不碍胃 补而不滞 炙甘草 补气健脾 调和诸药 使 生姜 调和脾胃 以资生化 大枣 方义 归脾汤 1 本方是治疗心脾气血不足的常用方 以心悸失眠 体倦食少 便血及崩漏 舌淡 脉细弱为证治要点 2 用于崩漏下血偏寒者 可加艾叶炭 炮姜炭以温经止血 若偏热者 加生地炭 阿胶珠 棕榈炭以清热止血 常用于胃及十二指肠溃疡出血 功能性子宫出血 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 神经衰弱 心脏病等属心脾气血两虚不统血者 当归补血汤 内外伤辨惑论 卷之中 暑伤胃气论 治肌热 燥热 困渴引饮 目赤面红 昼夜不息 脉洪大而虚 重按全无 内经 曰 脉虚血虚 又云 血虚发热 证象白虎 惟脉不长实有辨耳 误服白虎汤必死 此病得之饥困劳役 当归补血汤 黄芪30g当归6g 血虚发热证 肌热面红 烦渴欲饮 脉洪大而虚 重按无力 亦治妇人经期 产后血虚发热头痛 或疮疡溃后 久不愈合者 补气生血 方义 当归补血汤 君黄芪 重用 大补脾肺之气 以资气血生化之
