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1、第三章妊娠期护理 妊娠 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止 第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的变化第三节妊娠的诊断第四节胎产式 胎先露 胎方位第五节妊娠期管理第六节妊娠期常见症状及护理 学习目标重点难点 学习目标 掌握 妊娠各期的诊断及健康指导 胎盘的结构 功能 脐带的组成和功能熟习 妊娠期母体的身体及心理变化 孕妇的评估和护理措施 了解 妊娠发生的过程 妊娠期的监护方法 重点难点 重点 早 中 晚期妊娠的概念 胎产式 胎先露 胎方位的概念 产前检查的时间 内容及预产期的推算难点 胎盘的结构 功能 脐带的组成和功能 第一节妊娠生理 妊娠 pr
2、egnancy 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物的排除是妊娠的终止 妊娠的过程 一 受精 精子和卵子结合过程 精液 阴道 精子 宫腔 子宫内膜WBC淀粉酶 去获能因子 受精能力 精子获能 获能的主要部位是子宫和输卵管已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始 卵原核与精原核融合为受精的完成 形成受精卵标志诞生新生命 二 受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时 借助输卵管的肌肉蠕动和纤毛推动 向宫腔方向移动 第三天发育成桑葚胚 第四天进入宫腔 变成囊胚 着床 囊胚进入子宫内膜的过程受精卵着床需经过3个阶段定位apposition 粘着adhens
3、ion 穿透penetration 着床必备条件 1 透明带消失 2 合体滋养细胞 3 囊胚和子宫内膜必须同步发育 相互配合 4 体内足量的孕酮 三 蜕膜的形成受精卵着床后 子宫内膜迅速发生蜕膜变 按蜕膜与囊胚的部位关系 将蜕膜分为3部分1底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜 胎盘的母体部分2包蜕膜 12W与真蜕膜逐渐融合3真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物 一 胎盘 胎盘 羊膜 叶状绒毛膜和底蜕膜构成 一 胎盘的形成1 羊膜 光滑 无血管 神经及淋巴 具有一定的弹性2 叶状绒毛膜 构成胎盘的主要部分 占妊娠足月胎盘的主要部分 与底蜕膜相
4、接触的绒毛 因营养丰富发育良好 称叶状绒毛 滋养层的内层为基底膜 有胎盘屏障作用 3 底蜕膜 构成胎盘的母体部分 占妊娠足月胎盘很小部分 二 胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形 重约450 650g 直径16 20cm 厚1 3cm 胎盘分为胎儿面和母体面 1 结构 呈圆盘状 分为两面 母体面 粗糙 色暗红 18 20个胎盘小叶 一 胎盘 placenta 子体面 光滑 灰白色 脐带附着中央或偏侧 血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘 胎盘的血循环 胎儿血脐动脉 绒毛动脉 绒毛毛细血管网 绒毛间隙进行交换 脐静脉 胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉 绒毛间隙 交换 底蜕膜小静脉 回母血循环胎儿血与
5、母血间隔 母血与胎血不直接相通 中间隔着绒毛中的毛细血管壁 绒毛间质 绒毛表面细胞层 2 胎盘功能在胎盘内进行物质交换的部位 主要在血管合体膜血管合体膜是由合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜胎盘功能气体交换 扩散营养物质供应和排除胎儿代谢产物防御功能 IgG 病毒可通过 排除代谢产物合成功能 激素 酶 HCG HPL E P 缩宫素酶 二 胎膜 fetalmembrane 由羊膜 平滑绒毛膜与底蜕膜 绒毛膜 组成 有防止病原体进入宫腔 避免感染的作用 三 脐带 umbilicalcord 平均长约50cm 一端连于胎儿脐轮 一端附着于胎盘
6、的胎儿面 1条脐静脉 2条脐动脉 外层为羊膜 其中有 脐带是母儿循环重要通道 受压可危及胎儿的生命 四 羊水 amnioticfluid 定义 充满羊膜腔内的液体 不断进行交换而保持动态平衡 来源 孕早期主要为母血浆漏出液 孕中晚期胎儿尿液为重要来源 性状 足月时约800 1000ml 弱碱性 略混浊 功能 保护胎儿和保护母体 三胎儿的发育及生理特点 胚胎 妊娠前8周 是主要器官分化形成时期 胎儿 从第9周起 是各器官逐渐发育成熟时期 可辨认胚盘与体蒂 胎儿发育特征 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末 4周末 初具人形 B超可见早期胎心搏动
7、从外生殖器可确定胎儿性别 孕妇自觉有胎动 用听诊器可听到胎心音 各器官均已发育 皮下脂肪开始沉积 有呼吸运动 生活力差 但加强护理可以存活 面部毳毛已脱落 出生后有一定生活能力 出生后能啼哭和吸吮 生活能力较好 外生殖器已发生 肠管已蠕动 胎儿成熟 身长约50厘米 体重3000克以上 生活能力强 胎儿的生理特点 循环系统血液呼吸系统消化系统泌尿系统内分泌系统 执业试题 1 卵子从卵巢排出后 正常受精部位在输卵管 A 间质部B 峡部C 壶腹部D 伞部E 壶腹部与峡部连接处 2 正常足月妊娠羊水量为 A 500 1000mlB 1000 1500mlC 1500 2000mlD 2000 2500
8、mlE 2500 4000ml 3 胎儿的脐带内有 A 1条动脉 2条静脉B 1条动脉 1条静脉C 2条动脉 1条静脉D 2条动脉 1条静脉E 3条动脉 1条静脉 执业试题 4 关于胎儿附属物 以下各项正确的是 A 胎盘有防御感染功能 乙肝病毒不能通过胎盘B 胎盘有合成雌激素 孕激素的功能C 妊娠羊水量保持稳定 约500ml左右D 脐带汇总有2条脐静脉和1条脐动脉E 母儿之间的气体交换 主要通过胎盘 第二节妊娠期母体的变化 一 生殖系统的变化 一 子宫1 宫体 子宫变化最显著 子宫增大变软 子宫大小由非妊娠时7cm 5cm 3cm增大至妊娠足月时的35cm 22cm 25cm 宫腔容积由非孕时
9、5ml增加到足月妊娠时约5000ml 子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克 2 子宫峡部 非孕时长约1cm 妊娠12周以后 子宫峡部逐渐伸展拉长变薄 扩展成为宫腔的一部分 临产后可伸展至8 10cm 子宫下段 3 宫颈 于妊娠早期 外观肥大 紫蓝色及变软 宫颈粘液增多 形成粘液栓 接近临产时 宫颈变短 轻度扩张 二 卵巢 妊娠期略增大 停止排卵 一侧卵巢可见妊娠黄体 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 黄体在妊娠3 4个月时开始萎缩 三 输卵管 妊娠期伸长 肌层无明显肥厚 四 阴道 妊娠期粘膜变软 充血水肿成紫蓝色 阴道上皮细胞含糖原增加 乳酸含量增多 使阴道分泌物pH值降低 防止感
10、染 二 乳房 乳房增大 乳头 乳晕着色 出现蒙氏结节 孕后期可挤出少量初乳 循环及血液系统 心脏 心率每分钟增加10 15次心博出量和血容量 32周 34周达高峰静脉压 易出现仰卧位低血压综合征血液成分 三 其他系统 消化 早孕反应 胃肠胀气与便秘 泌尿 孕早期与孕末期出现尿频 易患急性肾盂肾炎 右侧多见 右旋子宫压迫 体重 孕晚期每周体重增加不应超过500g 至妊足月时体重共约增加12 5Kg妊娠纹 腹壁弹力纤维断裂 初孕妇紫红色 经产妇银白色 四 血液的变化 一 血容量 循环血量于妊娠后开始增加至妊娠32 34周达高峰 平均约增加1500ml 血浆增加 红细胞增加 二 血液成分1 RBC下
11、降 血红蛋白下降 血细胞比容下降2 WBC升高 1 0 1 5X1010 L 3 凝血因子升高 妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子 增加 血浆纤维蛋白原含量增加4 血浆蛋白下降 主要是白蛋白减少 执业试题 1 孕妇血容量自妊娠6周增加 达到高峰的时间是在妊娠 A 28 30周B 30 32周C 32 34周D 34 36周E 36 38周 2 正常情况下妊娠晚期孕妇体重每周增加数量 不应超过 A 350克B 500克C 1000克D 1500克E 2000克 3 一般认为正常孕妇在整个妊娠期 平均体重增加约 A 8 5公斤B 10 5公斤C 12 5公斤D 15 5公斤E 17 5公斤 心理社会
12、变化 惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省妊娠期母体的心理责任 鲁宾提出妊娠期孕妇必须完成4项心理发展任务 1 确保自己及胎儿顺利度过妊娠期 分娩期2 促使家庭重要成员接受新生儿3 学习贡献自己4 情绪上与胎儿连成一体 第三节妊娠诊断 临床上将妊娠全过程分为三个时期 妊娠在12周之前为早期妊娠 妊娠在13 27周末为中期妊娠 妊期在28周以后为晚期妊娠 早期妊娠诊断 一 病史停经 月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女 一旦月经过期10天以上 应首先考虑妊娠 早孕反应 半数左右妇女 在停经6周左右出现恶心 呕吐 食欲减退和偏食 称之早孕反应 一般在12周左右自然消失 尿频 排尿次数增加 子宫增大
13、压迫膀胱而引起 二 临床表现乳房 乳房增大 乳头乳晕着色 子宫 增大变软 子宫峡部极软 双合诊时 子宫体与子宫颈似不相连 称黑加氏征 三 辅助检查 妊娠试验 检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素 HCG 超声检查 妊娠5周时 B超即可诊断 宫颈粘液检查 只见成行的椭圆体 不见羊齿状结晶 基础体温测定 停经后高温期持续在21天以上 妊娠可能性很大 中晚期妊娠诊断 病史 子宫明显增大 感觉到胎动 听诊有胎心 临床表现 1 子宫增大 宫底升高 测量宫底高度来判断妊娠周数 手测子宫底高度或尺测耻上子宫底高度16周末脐耻之间10cm20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指24cm28周末脐上3横指26cm
14、32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm 妊娠各周子宫底的高度 2 胎动 胎儿在宫腔内活动 于妊娠18 20周孕妇自觉胎动 正常胎动数每小时3 5次 3 胎心音 妊娠20周后 临床上可听到胎心音 正常胎心音每分钟120 160次 4 胎体 妊娠24周后 在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分 辅助检查 1 超声检查 2 胎儿心电图 胎产式胎先露胎方位 一 胎产式 胎产式 纵产式 横产式 斜产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系 Fetallie 胎产式胎先露胎方位 二 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 Fetalpresentation 胎先露 三
15、 胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位 简称胎位 1 定义 Fetalposition 2020 5 21 51 可编辑 胎方位共有22种 其中纵产式有18种 横产式有4种 只有枕前位 枕左前 枕右前 为正常胎方位 正常胎方位 三 胎方位 3 种类 纵产式18种胎方位 胎方位 横产式4种胎方位 头在孕妇右边的是肩右位 背在孕妇前方的是肩前位 执业试题 1 诊断正常早期妊娠最准确的依据是A 停经后子宫增大变软B 尿妊娠试验阳性C 黑加征阳性E 早孕反应 2 早期妊娠是指 A 妊娠8周末以前B 妊娠10周末以前C 妊娠12周末以前D 妊娠14周末以前E 妊娠16周末以前3
16、协助早期妊娠诊断最早 最重要的症状是 A 停经B 早孕反应C 尿频D 乳房胀痛E 基础体温居高不下 4 黑加征是指 A 阴道壁充血变软 呈紫蓝色B 子宫颈充血变软 呈紫蓝色C 子宫颈变软 子宫峡部极软 宫颈与宫体似不相连D 乳头及其周围皮肤 乳晕 着色加深E 乳晕周围有蒙氏结节出现 5 初孕妇初感胎动时间一般在 A 14 16周B 16 18周C 18 20周D 20 22周E 22 24周6 正常孕中 晚期胎心率范围是 A 80 100次 分B 100 120次 分C 120 160次 分D 140 180次 分E 80 120次 分 7 最常见的胎方位是 A 枕左前B 枕右前C 枕左横D 枕右横E 枕左后8 胎方位在枕右前时 在孕妇腹壁上听诊胎心音 最清楚的部位在脐 A 右下方B 左上方C 右侧方D 左侧方E 右上方 第五节妊娠期护理管理 产前检查的目的 是为了明确母体和胎儿的身体健康状况 及早发现并治疗妊娠合并症和并发症 及时纠正胎位异常 及早发现胎儿发育异常 产前检查的时间从确诊早孕开始 分别于妊娠20 24 28 32 36 37 38 39 40周共检查9次 围生期 从妊娠
