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1、孕期体重管理 宁波妇女儿童医院赵羽玲 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 BMI 体重指数 体重 kg 身高 m 2 体重不足 18 5正常体重 18 5 24 9超重 25 29 9肥胖 30 0 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措
2、施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险 孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿 体重过重 体重过轻 孕期体重异常危害大 孕期体重增加异常 增加孕期临床结局风险 DeVaderS R etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex ObstetricsandGynecology 2007 110 4 74
3、5 751 正常孕前BMI 19 8 26 0kg m2正常体重增长 11 5 16kg 体重增长过轻 26 0kg 基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果 P 0 01 孕期体重影响母亲的远期健康孕期体重越高 生存时间越短 母亲质量调整生命年减少量 孕期体重增量 质量调整生命年 将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数 用以评价治疗和保健所带来生命质量和数量改变的程度 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 孕期体重增长与新生儿出生体重正相关 Abrams etal Prepregn
4、ancyweight weightgain andbirthweight AmericanJournalofObstetricsandGynecology1986 154 3 503 509 母体孕期体重增长 kg 新生儿出生体重 g 孕妇体重异常 增加胎儿临床结局风险 DeVaderS R etalEvaluationofgestationalweightgainguidelinesforwomenwithnormalprepregnancybodymassindex ObstetricsandGynecology 2007 110 4 745 751 正常孕前BMI 19 8 26 0kg
5、 m2正常体重增长 11 5 16kg 体重增长过轻 26 0kg 基于美国一项94696例孕前体重正常孕产妇的队列研究结果 P 0 01 管理目标 将体重控制在一个合理区间内 避免体重过重 避免体重过轻 帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 孕期体重异常对子代健康的影响深远 母体体重增长不足子代短期
6、健康 胚胎体重增加不足子代远期健康 高血压 血脂异常 心血管疾病 胰岛素抵抗等母体体重增长过多子代短期健康 胚胎体重增加过多子代远期健康 肥胖 代谢综合征 心血管疾病等 DunnGA BaleTL Maternalhigh fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond generationmice Endocrinology 2009Nov 150 11 4999 5009 宫内营养孕期体重 ChmurzynskaA etal Fetalprogramming linkbetweenearlynutritio
7、n DNAmethylation andcomplexdiseases NutrRev 2010Feb 68 2 87 98 表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康 孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性 在孕期高脂饮食 体重增长过多的小鼠中观察对子代 第一代以及第二代 的影响第一代子代肥胖和体重过重者增加 子代身长增加 胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要变化 血IGF I浓度提高 雌鼠 IGF结合蛋白3表达增加第二代子代身长增加 胰岛素不敏感者增加生长激素轴主要变化 血浆IGF I浓度提高 雌鼠 减少GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰此实验证实母体体重异常可通过生长激素 G
8、H 轴影响二代的身长以及糖稳态 DunnGA BaleTL Maternalhigh fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond generationmice Endocrinology 2009Nov 150 11 4999 5009 IGF 胰岛素样生长因子 GHSR 生长激素促分泌素受体 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期
9、体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 用数字说话 国内体重管理现状不乐观 20 5 的孕妇对孕期锻炼不够重视2 中国孕妇产前产后 月子 都不愿出门 87 1 的孕妇认为营养好就是要吃得多 吃得贵 吃得精 吃得细1 27 3 的孕妇认为为满足胎儿的营养 孕期体重可以无节制地增长1 73 的孕妇体重增加超过了WHO标准 巨大儿发生率7 10 1 2剖宫产率居高不下 很多地区达到50 60 孕期体重增长 15kg和 15kg的剖宫产率分别为80 和56 3 1 罗希莹 李燕等 108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析 20092 蔡圣芸等 近10年剖宫产率及指征变化分析 20083张
10、敏等 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响 20084 汤雪娟等 孕妇膳食营养知识态度和行为调查 20065 陈赤 孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析 2006 孕期体重管理已成体系 国外孕期体重管理已形成多项指南 国外已形成依循IOM标准而发展的评估 干预体系 依据BMI的孕期体重增长推荐标准以IOM标准在整个孕产期进行宣教 运动 营养的全程干预 国外 通过全程干预来进行孕期体重管理 TIKinnunen etal BMCPregnancyandChildbirth2008 8 37 国外 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学
11、机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 可借鉴的国外体重管理实践指南 00 IOM指南的发展过程就是循证的过程 目前数据一致显示 体重增长在IOM 1990 推荐范围内的孕妇 比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局 IOM2009 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 11 IOM1990孕期营养 第一部分 体重 IOM2009孕期体重增加 指南修订 20年来循证医学的总结和积
12、累 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 BMI 体重 kg 身高 m 2 BMI 18 5kg m2 BMI 18 5 24 9kg m2 BMI 25 0 29 9kg m2 BMI 30 0kg m2 根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图 IOM指南中的全程干预建议 提供孕前服务 如饮食 运动 节育咨询 使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重 以降低其生育风险 使新生儿体重正常化 改善母婴远期健康提供孕期饮食 运动咨询服务 帮助孕妇达到指南推荐的体重增长 以降低其生育风险
13、 降低产后体重 使新生儿体重正常化 改善母婴远期健康 并提供其他工具帮助控制儿童肥胖 提供产后饮食 运动咨询服务 帮助其降低产后体重 维持健康体重 改善远期健康 遵循IOM标准 减少剖宫产以及巨大儿的发生率 NEStotland etal Gestationalweightgain macrosomia andriskofcesareanbirthinnondiabeticnulliparasObstetGynecol2004 Oct 104 4 671 7 剖宫产 巨大儿 P 0 001 P 0 05 出生体重 4000g 出生体重 4500g 发生率 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对
14、母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 孕期体重增长的决定因素 社会 自然 生活和环境因素社会因素 传媒 文化 健康服务 卫生政策等环境因素 海拔 环境毒素 自然和人为灾害社区因素 获得健康食品的途径 体育活动机会家庭因素 家庭暴力 婚姻状况 伴侣和家庭支持 母体因素遗传特征发育过程和表观遗传学社会人口统计特征 年龄 种族 社会经济地位 食物安全人口测量数据 孕前BMI 激素水平 基础代谢率疾病因素如 已
15、患合并症 妊娠恶心剧吐 神经性厌食 神经性暴食 肥胖症手术 多胞胎心理因素如 抑郁 应激 社会支持 对体重增长的态度行为因素如饮食摄入 体育运动 滥用药物 意外怀孕 能量平衡 营养素食物 能量 营养素摄入 妊娠体重增加总值与趋势 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 2020 5 21 29 可编辑 孕期体重管理的三大干预建议 为了维持和达到合理体重 适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长 建立良好的生活方式 纠正不良生活习惯 膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要 保证孕期营养平衡 监测孕期体重孕期体重管理的第1步
16、 孕期增加的体重 当前体重 孕前体重 孕周 合理体重曲线 合理体重范围 目录 孕期体重管理的意义异常体重增长对母婴健康的危害孕期体重对子代健康影响的表观遗传学机制孕期体重管理的国内外现状制定孕期体重管理的标准及循证依据孕期体重管理的干预措施孕期体重的营养管理原则孕期体重的运动管理原则孕期体重的生活方式管理原则孕期体重管理的产科门诊干预流程 可借鉴的营养管理指南 中国营养学会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 IOM2009孕期体重增加 指南修订 孕期与哺乳期营养 一个实施指导 IOM 1992a 中国医学会 妊娠合并糖尿病临床实践指南 孕期体重的营养管理原则 总原则 在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加营养管理的基本原则确定营养素摄入需求量1 2确定膳食构成结构以及推荐量1 2进行营养评估 给出营养建议1 2 中国营养学会妇幼分会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 2007孕期与哺乳期营养 一个实施指导 IOM 1992a 营养管理原则1 确定营养素摄入需求量 中国营养学会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 中国营养学会妇幼分会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6
