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1、 第三章妊娠期妇女护理 妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲罗阳副教授 第一节妊娠生理 妊娠的定义胚胎的形成胎儿附属物的形成与功能胎儿的发育特点 妊娠 pregnancy 的定义 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 妊娠开始 卵子受精受精在排卵后的12小时整过程需要24 妊娠终止 胎儿及其附属物自母体排出全过程 约40周 以末次月经开始算起全程280天28天为一个妊娠月也就是十个月就是40周 第一节妊娠生理概述 胚胎的形成 受精 定义 成熟的精子和卵子相结合的过程精子获能 精子进入宫腔后36 48小时之内 才具有受精能力 受精 fertilization 卵子排出后15 18小时内受精最
2、好 孕卵或受精卵 已受精的卵子受精部位 输卵管壶腹部与狭部连接处 第一节妊娠生理概述 胚胎的形成 受精卵的发育和输送 受精后24小时孕精卵开始分裂早期囊胚 也叫桑椹胚 由16个细胞组成的实心细胞团 约在受精后的第3日 晚期囊胚 受精后4天早期囊胚进入宫腔 发育成晚期囊胚 第一节妊娠生理概述 胚胎的形成 孕卵的着床 着床 implantation 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床 着床时间 开始于受精后第6 7天 至第11 12天结束 第一节妊娠生理概述 第一节妊娠生理概述 胚胎的形成 蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜 底蜕膜包蜕膜壁蜕膜 第一节妊娠生理概述 胎儿附属物的形成与
3、功能 胎盘胎膜脐带羊水 胎儿附属物的形成与功能 胎盘 placenta 1 胎盘的构成羊膜 最内层 半透明膜叶状绒毛膜 胎盘的胎儿部分底蜕膜 胎盘的母体部分 第一节妊娠生理概述 胎儿附属物的形成与功能 胎盘 2 胎盘于妊娠6 7周时开始形成 12周末时完全形成 母面和子面重约450 650g 足月新生儿体重的1 6直径16 20cm厚2 5cm 第一节妊娠生理概述 胎盘母面 教学互动 1 胎盘的功能有哪些 请一位同学口头回答 胎盘子面 3 胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能合成功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素HCG受精在第六天形成在HCG B抗血清母血中可以检查出来 妊娠8到10最
4、高峰十天后下降这方法在受精后十天就可以在血清中检查出来成为早孕的敏感方法人胎盘生乳素HPL功能是促进乳腺腺泡发育为产后准备雌激素和孕激素早期是黄体生成在8到10周开始由胎盘合成酶 催产素酶 耐热碱性磷酸酶 第一节妊娠生理概述 胎儿附属物的形成与功能 胎盘 由绒毛膜和羊膜组成 胎儿附属物的形成与功能 胎膜 fetalmembrane 第一节妊娠生理概述 2条脐动脉 1条脐静脉长约30 70cm 平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm 胎儿附属物的形成与功能 脐带 umbilicalcord 第一节妊娠生理概述 1 羊水的来源2 正常足月羊水量1000 1500ml3 羊水过多 2000
5、ml4 羊水过少 300ml5 羊水为弱碱性 PH7 2 不透明 略浑浊6 羊水的功能 1 保护胎儿 2 保护母体 胎儿附属物的形成与功能 羊水 amnioticfluid 第一节妊娠生理概述 1 保护胎儿 1 使胚胎在羊水中自由活动 2 防止胎体粘连 3 防止胎儿受直接损伤 4 有利于胎儿体液平衡 2 保护母体 1 减少胎动带给母体不适感 2 临产时 是宫缩压力均匀分布 避免胎儿局部受压 3 临产后 前羊水囊扩张宫颈口及阴道 破膜后羊水冲洗阴道 可减少感染发生机会 胎儿附属物的形成与功能 羊水 课后小结 1 胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织 胎盘 胎膜 脐带 羊水 2 胎盘的功能有 气体交换
6、 供给营养 排泄废物 防御功能 合成功能 3 足月妊娠脐带长约30cm 70cm 4 足月妊娠羊水量平均1000ml 5 足月妊娠子宫大小是35cm 22cm 25cm 容积是5000ml 子宫重量1000克 6 早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验 超声检查 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定 7 胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分 8 胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系 本周课后作业 二 名词解释 月经 月经周期 性周期三 问答题1 雌 孕激素的作用 2 卵巢的周期性变化包括哪些方面 3 子宫内膜如何进行周期性变化 4 简述性周期的调节 8 下列哪项辅助检查 不能诊断早期妊娠A宫颈粘液检
7、查B基础体温测定C基础代谢测定D黄体酮试验E超声检查9 胎盘的功能 错误的是A供给氧气B供给营养C供给血液D防御功能E合成功能 1 生理变化生殖系统乳房循环及血液系统泌尿系统呼吸系统消化系统内分泌系统其他2 心理社会变化 第二节妊娠期妇女的变化 第二节妊娠期妇女的变化 胎儿的发育特点 孕龄胚胎胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱 加强护理可以存活32周末生活能力尚可 适当护理可以存活36周末生活力良好 生后基本可以存活40周末发育良好 能存活 第一节妊娠生理概述 宫体 大软 孕12周超出盆腔
8、 孕晚期右旋 宫腔容量 5ml5000ml大小 7 5 3cm35 22 25cm壁厚 1cm0 5 1cm增长速度 宫底部 宫体部 子宫下段 妊娠期母体的生理变化 子宫 第二节妊娠期妇女的变化 血运 血流量增加4 6倍 80 85 供应胎盘 BraxtonHicks收缩 自孕12 14周出现子宫峡部 1cm7 10cm宫颈 肥大 着色 质软 粘液栓 假性糜烂 妊娠期母体的生理变化 子宫 第二节妊娠期妇女的变化 卵巢 不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代输卵管 无明显肥大 上皮变平阴道 着色增厚皱襞增多外阴 局部充血增厚色素沉着 第二节妊娠期妇女的变化 妊娠期母体的生理变化 生殖系统 孕8周
9、后乳房明显增大 充血 胀痛或刺痛乳晕扩大 蒙氏结节 第二节妊娠期妇女的变化 妊娠期母体的生理变化 乳房 心脏 向左 向上 向前移位 心浊音界稍扩大 心脏容量增加 心率增加10 15次 分 心尖区及肺动脉区可闻及柔和吹风样收缩期杂音心搏出量 孕10周32 34周达高峰临产后血容量 孕6周32 34周达高峰生理性贫血孕妇合并心脏病 孕32 34周 分娩期 产褥期前3天防心衰 妊娠期母体的生理变化 血液循环 第二节妊娠期妇女的变化 静脉压 增高 易发生痔及外阴 下肢静脉曲张 仰卧位低血压综合征 孕妇长时间仰卧位 引起回心血量减少 心搏量降低 血压下降 妊娠期母体的生理变化 血液循环 第二节妊娠期妇女
10、的变化 1 红细胞 网织红细胞增加 红细胞计数 血红蛋白 红细胞比容减少 妊娠中晚期补充铁剂 预防缺铁性贫血 2 白细胞 稍增加 主要是中性粒细胞增加 3 凝血因子 增加 II V VII VIII IX X减低 XI XIII血液处于高凝状态 利于预防产后出血 4 血浆蛋白 降低 60 65g L 主要是白蛋白减少 妊娠期母体的生理变化 血液成分 第二节妊娠期妇女的变化 肾血流量 RPF 增加35 肾小球滤过率 GFR 增加50 15 孕妇有饭后糖尿夜尿量多于日尿量孕早 晚期出现尿频 易发生右侧肾盂肾炎 妊娠期母体的生理变化 泌尿系统 第二节妊娠期妇女的变化 孕中期 过度通气 利于孕妇和胎儿
11、所需的氧 孕后期 胸式呼吸为主 呼吸较深 平卧后有呼吸困难感 呼吸道粘膜充血 水肿 易发生上呼吸道感染 妊娠期母体的生理变化 呼吸系统 第二节妊娠期妇女的变化 早孕反应 停经6周左右常有食欲不振 恶心 呕吐 择食及唾液分泌增多等现象 牙龈 牙龈充血 水肿 增生 出血上腹饱胀感 胃肠道蠕动减弱 胃排空时间延长 灼热 感 胃受压及贲门括约肌松弛 胃内酸性食物回流至食管下部便泌 肠道蠕动减弱 妊娠期母体的生理变化 消化系统 第二节妊娠期妇女的变化 2020 5 21 39 可编辑 脑垂体 增大 产后10日恢复 产后出血休克 致席汗氏综合征 Sheehanssyndrome 卵巢 无卵泡发育成熟 无排
12、卵 垂体催乳素 增加 与其他激素协同作用促乳腺发育 促甲状腺激素 TSH 增加 促肾上腺皮质激素 增加 妊娠期母体的生理变化 内分泌 第二节妊娠期妇女的变化 体重 妊娠13周后 增加350g 周 不超过500g 周 足月时平均增加12 5kg 皮肤 色素沉着 腹部出现妊娠纹 矿物质 胎儿生长发育需要大量的钙 磷 铁 妊娠3月后补充维生素及钙 以提高血钙含量 妊娠期母体的生理变化 其他 第二节妊娠期妇女的变化 妊娠全过程分为 早期妊娠 妊娠12周末以前中期妊娠 妊娠13周 27周末晚期妊娠 妊娠第28周以后 第三节妊娠诊断 妊娠诊断 早期妊娠诊断 1 病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多
13、 胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频 第三节妊娠诊断 妊娠12周末以前 2 检查与体征乳房的变化妇科检查 黑加征子宫增大 第三节妊娠诊断 妊娠诊断 早期妊娠诊断 3 辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查 最早在5周可见胎心搏动和胎动宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定 第三节妊娠诊断 妊娠诊断 早期妊娠诊断 1 病史与症状2 检查与体征子宫增大 了解胎儿宫内发育情况胎动 FM 妊娠18 20周 3 5次 小时胎心音 妊娠18 20周 120 160次 分胎体 妊娠20周后触及 第三节妊娠诊断 妊娠诊断 中晚期妊娠诊断 3 辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图 第三节妊娠诊断 妊娠诊断 中晚期妊娠
14、诊断 重要概念 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 99 75 横产式斜产式 胎产式 第三节妊娠诊断 重要概念 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎先露 第三节妊娠诊断 重要概念 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎方位 第三节妊娠诊断 第三章妊娠期妇女护理 妊娠生理妊娠期母体变化妊娠诊断妊娠期管理主讲罗阳副教授 第五节妊娠期管理 产前检查是监护孕妇的重要方式 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始 于20 36周期间 每4周检查一次 自妊娠36周起每周检查一次 第五节妊娠期管理 第五节妊娠期管理 一 围生期定义 围生期 从妊娠满28周 即胎儿体重 1000g或身长 35cm 至产后1周 围生期 从
15、妊娠满20周 即胎儿体重 500g或身长 25cm 至产后4周 围生期 从妊娠满28周至产后4周 围生期 从胚胎形成至产后1周 第五节妊娠期管理 二 目的早孕确定妊娠全面体检中孕胎儿生长初次胎动B超检查晚孕胎儿生长胎儿监护 第五节妊娠期管理 主要通过定期的产前检查来实现 检查时间 检查内容 询问病史 全身检查 产科检查 心理社会评估 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛查 绘制妊娠图 视诊 触诊 听诊 骨盆外测量 骨盆内测量 第五节妊娠期管理 产前护理评估 1 一般资料2 家族史3 既往史4 月经 婚育史5 本次妊娠经过6 推算预产期 EDC 病史 第五节妊娠期管理 首先问明末次月经 LMP 的日
16、期 计算法 公历 月份 3 日期 7农历 月份 3 日期 15例如 某孕妇末次月经公历2002年 月26日 则预产期为 EDC 2003年 月 日2 估计法 1 早孕反应出现的时间 停经6周 2 最早一次测得尿妊娠试验阳性时间 受精10天 3 孕妇初感胎动的时间 孕18 20周 4 手测 尺测子宫底高度 综合判断 预产期的推算 产前护理评估 1 一般性全身检查2 产科检查 1 腹部检查 2 骨盆测量 3 阴道检查 4 肛门检查3 辅助检查 身体评估 第五节妊娠期管理 一般情况 发育 营养 身高 步态 检查心 肺 乳房检查Bp Bp 140 90mmHg 或与基础血压相比 不应 30 15mmHg 如超过者属病理状态 应警惕有无妊高征 体重 妊娠晚期 每周体重增加不应 500g 增加过快 应考虑有无水肿或隐性水肿 身体评估 第五节妊娠期管理 触诊 视诊 听诊 1 腹部检查 身体评估 第五节妊娠期管理 视诊 观察腹部外形 大小 有无妊娠纹 手术瘢痕及水肿 第五节妊娠期管理 目的 检查子宫大小 胎产式 胎先露 胎方位以及胎先露是否固定 方法 第一步 了解宫高及宫底为胎儿哪一部分 第二步 了解
