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1、三亚市人民医院妇产科代霁虹 妊娠期高血压疾病 概述 outline 我国9 4 国外7 12 发病率 morbidity 特点 characteristic 妊娠期一过性高血压 蛋白尿 分娩后消失 高危因素与病因 Highriskfactors etiology Highriskfactors 初产妇primipara 年轻或高龄产妇parturientofyoungoradvancedage 多胎妊娠multifetation Highriskfactors 家族史 familyhistory 低社会经济状况 badeconomiccondition 血管紧张基因T235阳性 positiv
2、eangiotensingeneT235 慢性高血压chronichypertension慢性肾炎chronicnephritis糖尿病diabetesmellitus抗磷脂综合征Antiphospholipidsyndrome营养不良等dystrophy Highriskfactors 妊娠合并症 complication 返回 免疫机制immunologicmechanism胎盘浅着床superficialnidationofplacenta血管内皮细胞受损damageofvascularendothelialcell遗传因素geneticfactors营养缺乏alimentarydefi
3、ciency胰岛素抵抗insulinresistance 病因 etiology 病理生理变化及对母儿的影响 pathophysiologicalchangeanditsinfluenceonthegravidaandfetus 基本病理生理变化 basicpathophysiologicalchange 全身小血管痉挛 全身各系统各脏器灌流减少 病理生理变化 pathophysiologicalchange 脑 充血 贫血 血栓形成及出血肾脏 蛋白尿 少尿 肾衰肝脏 肝功能异常 肝破裂心血管 心肌缺血 左室肥大 肺水肿 心衰 病理生理变化 pathophysiologicalchange 血
4、液 容量 小动脉痉挛 血液浓缩 红细胞比容凝血 HELLP综合征 血小板 肝酶 溶血内分泌及代谢 水肿 酸中毒子宫胎盘血流灌注 胎儿生长受限 FGR 胎儿窘迫 胎盘早剥 严重者母儿死亡 分类与临床表现 classificationandclinicalmanifestation 妊娠期高血压疾病分类 classification 妊娠期高血压 gestationalhypertension 子痫前期 pre eclampsia 轻度 light 重度 severe 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 pre eclampsiasuperimposeduponchronichype
5、rtension 妊娠合并慢性高血压 chronichypertension 妊娠期高血压 gestationalhypertension 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊 血压 140 90mmHg 妊娠期首次发现 并于产后12周内血压恢复正常 子痫前期轻度 lightpre eclampsia BP 140 90mmHg孕20周以后出现尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹不适 头痛等症状 子痫前期重度 severepre eclampsia BP 160 110mmHg尿蛋白 2 0g 24h或 血肌酐 106umol L血小板 100 109 L微血管病性溶血 血
6、LDH升高 血清ALT或AST升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适 子痫 eclampsia 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期pre eclampsiasuperimposeduponchronichypertension 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白 若出现蛋白 300mg 24hours高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 妊娠合并慢性高血压 chronichypertension BP 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 诊断 diagnosis 1
7、病史 history 3 尿蛋白 urineprotein 2 高血压 hypertension 4 水肿 edema 水肿 edema 特点 上行性 凹陷性 休息后不消退 水肿分类 classificationofedema 膝以下 大腿 外阴腹壁 全身腹水 辅助检查 auxiliaryexamination 血液检查 bloodexamination 全血细胞计数Hb含量Hct血粘度凝血功能 ALT AST升高白蛋白缺乏 A G倒置血清Cr BUN UA升高尿比重 尿常规 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 视网膜小动脉痉挛 视网膜水肿 絮状渗出或出血 视网膜脱离 视力模糊或失明 ECG 超
8、声心动图 胎盘功能 胎儿成熟度检查 脑血流图检查 其他 鉴别诊断 differentialdiagnosis 鉴别 identification 慢性肾炎合并妊娠 脑部症状相关疾病 预测 forecast 翻身试验 ROT MAP测定 收缩压 舒张压 2 3阳性 85mmHg 左侧卧位仰卧5 阳性 舒张压升高 20mmHg 血液流变学试验 浓缩 尿钙测定 hct 0 35血浆粘度 1 6全血粘度 3 6 尿Ca Cr 0 04 妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13 15 预防 prophylaxis 建立健全三级妇幼保健网 开展围妊娠期及围生保健工作 指导孕妇合理饮食与休息 加强健康教育 补
9、钙预防妊娠期高血压疾病 治疗 treatment 妊娠期高血压 gestationalhypertension 休息 间断吸氧 镇静 密切监护母儿状态 饮食 2020 5 21 39 可编辑 子痫前期 pre eclampsia 休息镇静 解痉降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 镇静 sedative 地西泮 2 5 5mgp otid或10mgim或10mgiv 2分钟 冬眠药物 哌替啶50mg 异丙嗪25mgim 哌替啶100mg氯丙嗪50mg10 GS500mlivbydrip异丙嗪50mg 1 3量 20 GS20mliv 5 2 3量 10 GS250mliv
10、bydrip其他 苯巴比妥 异戊巴比妥 吗啡等 解痉 spasmolysis 首选 硫酸镁 硫酸镁作用机制 预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素降低钙离子水平 解除血管痉挛提高Hb亲和力 改善氧代谢 用药指征 drugindicatio 控制子痫抽搐 防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临床前用药预防抽搐 用药方案 scheme 静脉给药 25 硫酸镁20ml10 GS20ml25 硫酸镁60ml5 GS500ml 肌内注射 根据血压决定 25 硫酸镁20ml 2 利多卡因2ml臀肌深部注射 1 2次 日 总量25 30g 日 毒性反应 toxicreacti
11、on 血镁浓度 mmol L 正常孕妇0 75 1 00 治疗有效浓度2 3 5 中毒浓度5 注意事项 announcements R 16 min 尿量 25ml h 膝反射 10 葡萄糖酸钙10mliv解毒 降压 depressurization 指征 血压 160 110mmHg舒张压 110mmHgMAP 140mmHg 目的血压 舒张压90 100mmHg 降压药物 hypotensivedrug 肼屈嗪 肼苯哒嗪 hydralazine 心衰禁用 拉贝洛尔labetalol 受体阻断剂 不影响子宫胎盘血流 降压药物 hypotensivedrug Ca 拮抗剂 1 硝苯地平nife
12、dipine 2 尼莫地平nimoldipine 可选择性扩张脑血管 降压药物 hypotensivedrug 甲基多巴methyldopa 兴奋血管运动中枢 受体 降压药物 hypotensivedrug 硝普钠sodiumnitroprusside 注意代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药 72h 降压药物 hypotensivedrug 卡托普利captopril 血管紧张素转换酶抑制剂 降低胎盘灌注量 扩容 fluidexpansion 指征 indicatio 禁忌症 contraindication 基础 foundation 严重的低蛋白血症 贫血 心血管负担过重肺水肿全身水肿肾
13、功能不全无指征 解痉 利尿 diuresis 指征 indicatio 全身水肿肺水肿急性心衰血容量过多伴潜在肺水肿 终止妊娠指征 indicatioofterminationofpregnancy 子痫前期 治疗24 48h无好转 孕龄 34周 孕龄 34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟 孕龄 34周 胎盘功能减退 胎儿未成熟 促胎肺成熟后 终止妊娠指征 indicatioofterminationofpregnancy 子痫 控制2h 终止妊娠方式 waysofterminationofpregnancy 引产 病情控制 宫颈条件成熟第一产程 密切观察产程进展 保持安静和充分休息第二产程 缩短
14、第二产程第三产程 预防产后出血 剖宫产指征 indicatioofcesarean 产科指征 宫颈条件不成熟 短时间内不可能阴道分娩 引产失败 胎盘功能减退 已有胎儿窘迫征象 注意事项 announcements 术前凝血功能 手术15 左侧卧位硬膜外麻镇痛泵 阴道分娩缩短产程 产后24 72h预防子痫 子痫的处理 managementofeclampsia 处理原则 控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠 护理 减少刺激 密切观察病情变化 HELLP综合征 HELLPsyndrome 流行病学 epidemiology 国外占重度PIH4 16 国内占重度PIH2 7 病因与发病机制 et
15、iologyandpathogenesis 妊娠期高血压疾病 血小板下降 微血管病性溶血 肝酶升高 诊断 diagnosis 血管内溶血hemolysis 肝酶升高Elevatedenzymeofliver 血小板计数plateletcount GGPTGOTLDH天冬氨酸转氨酶胆红素比正常孕妇平均值高3个标准差 100 109 L 治疗 treatment 积极治疗妊娠期高血压疾病肾上腺皮质激素控制出血 输注血小板血浆析出疗法产科处理 终止妊娠的时机分娩方式麻醉选择 THANKS 返回 返回 返回 视网膜水肿 返回 视网膜脱离 返回 膝反射 返回 返回 内皮细胞肿胀 返回 2020 5 21 77 可编辑
