小儿腹泻病的饮食及护理课件ppt

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1、小儿腹泻病的饮食及护理 朱占魁 引言 腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因 也是儿童营养不良的重要原因 在发展中国家 三岁以下儿童平均每年患腹泻三次 很多腹泻病人的死亡是脱水引起的 通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效的治疗90 以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻 腹泻的定义 腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加 通常24小时之内3次以上 大便的性状比次数更重要 多次排出成型大便不是腹泻 纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀 不定型 但不是腹泻 易感因素 婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关 婴儿胃肠道发育不够成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶的活性较低 但营养需要相对地多 胃肠道负担重 易发生

2、消化功能紊乱 婴儿时期神经 内分泌 循环系统及肝 肾功能发育均未成熟 调节机能较差 易感因素 机体防御功能差 胃酸低 排空快 对胃内细菌杀灭能力弱 正常肠道菌群建立尚未完善 易患肠道感染 免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低 母乳中大肠杆菌抗体滴度高 特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高 所以母乳喂养儿较少发病 患病也较轻 腹泻病的临床分类 此分类无需实验室检查 易识别 急性水样腹泻 最常见 常由病毒或饮食性原因引起 可持续几小时或几天 脱水是主要的危险 急性出血性腹泻 也称痢疾 主要由细菌导致 主要危险是肠粘膜损害 脓毒症和营养不良 也可发生脱水等并发症 腹泻病的临床分类 迁延性腹泻 即腹

3、泻持续2周或以上 主要危险是营养不良和严重的非肠道感染 也会发生脱水 伴有严重营养不良的腹泻 主要危险是严重的全身感染 脱水 心衰和维生素及无机盐缺乏 腹泻患儿的评估 在医院 病史 大便是否有血 腹泻持续时间 每天稀便次数 是否呕吐及次数 是否发热 患病前喂养情况 患病期间摄入液体和食物的种类及数量 药物或其他治疗 查体 主要检查脱水的体征和症状 测体温 查看大便是否带新鲜的血 是否营养不良 根据评估确定脱水程度和选择治疗方案 脱水的定义 腹泻期间 水分和电解质 钠 氯化物 钾和碳酸盐 通过稀便大量丢失 也可通过呕吐 出汗 尿液和呼吸丢失 如果没有充分补充 可能发生脱水 并且水和电解质缺乏会不

4、断发展 脱水程度分级 脱水早期 没有相应体征或症状 脱水加重 轻中度 逐渐出现体征和症状 最初表现为口渴 烦躁或易激惹 尿量减少 皮肤弹性下降 眼窝凹陷和前囟凹陷 脱水程度分级 重度脱水 以上体征和症状加重 患儿可出现低血容量性休克的表现 意识丧失 无尿 肢体远端潮冷 脉速而弱 血压低和周围性紫绀 如不及时补液 很快死亡 估计体液丢失量 急性腹泻 无便血 的治疗 治疗原则 无脱水患儿 预防脱水 有些脱水的患儿 治疗脱水 腹泻期间及过后继续喂养 预防营养问题 通过补锌 减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数 方案A 预防脱水和营养不良的家庭疗法 原则1 为预防脱水 给患儿比平常更多的液体 适宜

5、的液体 含盐液体 如ORS液 含盐米汤 含盐菜汤等 3g L 不含盐液体 洁净的水 无盐米汤等 不适宜的液体 如市售含CO2饮料及果汁等含糖饮料 能够引起渗透性腹泻和高钠血症 方案A 给液量 一般原则 患儿愿意喝多少就给多少 直到腹泻停止 作为参考 每次稀便后 应给与 2岁以下儿童 50 100ml液体 2 10岁儿童 100 200ml液体 更大年龄的儿童 满足他们想得到的量 勺子喂 方案A 原则2 补锌10 14天 微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质 补锌能够缩短腹泻病程 减轻腹泻的严重程度 而且能够降低以后2 3个月腹泻的再发生 WHO推荐 腹泻患儿能进食后即补锌治疗6月龄以下 1

6、0mg 日 6月龄以上 20mg 日 方案A 原则3 为预防营养不良 继续喂养患儿腹泻期间不应禁食 疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食 轻度脱水患儿可继续喂养 中重度脱水患儿一旦脱水纠正可继续喂养 继续喂养能加速肠道功能的恢复 包括消化和吸收多种营养素的能力 2020 5 21 20 可编辑 方案A 给予什么食物 母乳喂养儿继续母乳喂养 如果腹泻1周后没有好转 或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现 如 进食母乳后即出现水样泻 甚至合并脱水 酸中毒 粪便pH 5 5 粪还原糖实验阳性 以上 可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养 小于6月龄的人工喂养儿或者6月龄以上以乳类为主要膳食的婴儿 可专用无乳糖或低乳糖配方

7、奶喂养 因为急性腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿 乳糖酶恢复过程比较缓慢 如果患儿继续普通配方奶喂养 乳糖含量丰富的食物将加重肠道负担 导致腹泻加重或迁延 无乳糖或低乳糖配方中 以葡聚糖作为碳水化合物的来源 可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下 保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入 有助于减轻病情 促进康复 腹泻缓解后3天可逐步转为常规配方奶喂养 方案A 6月龄以上以辅食为主要膳食的婴儿可继续已经习惯的日常食物喂养 如粥 面条 烂饭 蛋 鱼末 肉末 新鲜果汁 但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜和水果 且不应添加新的辅食 方案A 方案A 提供食物的量和频率 患儿每3或4小时进食一次 一天6次 患儿对

8、少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更佳 腹泻停止后 继续给予能量丰富的食物 并且每天进食次数应该比平常多 至少持续两个星期 方案A 原则4 如果患儿出现以下状况 应立即复诊出现前述脱水体征 开始大量水样便 反复呕吐 非常口渴 进食或喝水差 发热 大便带血 患儿三天不见好转 方案B 适合有些脱水患儿的口服补液 轻中度脱水的患儿应该去医疗保健机构 按照方案B进行治疗 用口服ORS液治疗 需要多少ORS液的量 约体重 Kg 75ml怎样给予ORS液 用干净的勺子或杯子喂婴幼儿ORS液 不应使用奶瓶 2岁以下的儿童应每1 2分钟给予一勺溶液 较大儿童可以直接从杯中少量多次地喝 治疗期开始后的1或2小时

9、 经常发生呕吐 尤其患儿口服补液太快时 如出现患儿呕吐 等5 10分钟 然后再给予ORS液 但注意要更慢 如每2 3分钟一勺 眼睑水肿 膨大 是补液过多的一个症状 如发生眼睑水肿 应停止补液 但给予母乳或洁净水和食物 方案B 监测口服补液治疗的过程 为确保ORS液的使用符合要求和脱水症状没有恶化 补液期间要不时检查患儿 如果一旦患儿显现出重度脱水症状 应按照治疗方案C开始静脉补液治疗 如果患儿有些脱水 重复方案B 同时开始提供方案A所述的食物 奶和其他流质 并继续多次评估患儿 如果无脱水体征 应认为患儿已充分补液 当补液完成时会出现皮肤弹性正常 口渴消失 排尿 患儿变得安静 不再易激惹和经常嗜

10、睡 方案C 静脉补液 对重度脱水患儿应快速静脉补液 对于下列不能口服补液的情况 伴有麻痹性肠梗阻的腹部膨隆 可由低钾血症和镇静安眠药引起 葡萄糖吸收不良 指证是给予ORS液时大便排泄量显著增加 脱水症状无改善 以及当给予葡萄糖后大便带有大量葡萄糖 腹泻期间的饮食禁忌 1 小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物 生冷瓜果 冷拌菜等生冷类和辣椒 芥末等刺激性食物对肠道有刺激 腹泻时不宜吃 2 小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物 豆类 过多的牛奶等会使肠内胀气 加重腹泻 某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻 所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品 待病愈后缓量摄取 直到逐渐适应 但酸牛奶含有乳酸杆菌 能抑制肠内有害细菌

11、 且无乳糖 可以食用 3 小儿腹泻不能吃高糖食物 糖果 巧克力 甜点等含糖量较高 糖在肠内会引起发酵而加重胀气 故应少吃糖 腹泻期间的饮食禁忌 4 小儿腹泻不能吃高脂食物 因腹泻时消化能力降低 奶油 肥肉 油酥点心等高脂肪类食物 常因脂肪未消化而导致滑肠 造成腹泻不止 5 小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品 油炸 烧烤等方式加工的 会导致难以消化 造成腹泻 火腿 香肠 腌菜 方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分 肠道会将这些有害物排除 这是致泻因素之一 6 小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜 菠菜 韭菜 榨菜 笋类等含粗纤维素较多 能加速肠蠕动 加重腹泻 腹泻护理的注意事项 小儿腹泻病

12、情轻重差别很大 并发症多 病情变化快 在家中治疗 必须注意病情变化 以下情况需要重点观察 1 脱水情况 如前述的各项体征 2 腹痛 是小儿腹泻常见的伴发症状 但程度都比较轻 常在排便前后出现阵发性疼痛 如果小儿腹痛严重或成为持续性 婴幼儿可表现阵发性哭闹不止 应注意大便的性质和颜色 如果大便为赤豆汤样或大便为果酱色 都应立即住院治疗 防止发生出血性小肠炎或肠套叠 腹泻护理的注意事项 3 惊厥 腹泻的小儿钙 镁丢失多 可引起低钙惊厥或低镁惊厥 脱水酸中毒纠正后尤其容易出现低钙惊厥 往往表现为全身性或局限性惊厥 同时伴有口唇青紫 对于这样的危重症应立即处理 4 腹胀 一般腹泻多无腹胀或仅有轻度腹胀

13、 如果腹胀比较严重 往往是伴有低钾血症或是严重的感染 应及时住院治疗 5 体温 如果体温持续在39 以上 说明感染严重 中毒症状重 也应住院治疗 其它护理 加强臀部皮肤清洁和护理 因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大 因此小儿每次便后都要先用柔湿巾轻轻将臀部的粪便擦拭干净 然后用清洁的温水冲洗臀部 会阴 最后用柔湿巾擦干 擦干后可晾一会 让屁屁上的水珠都蒸发后 在涂上婴儿护臀膏 对还在用尿片的小儿最好选择一次性纸尿裤 如果用自制的尿片 要选用柔软吸水的棉质布 而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净 然后清水冲净 晾晒在日光下消毒 腹泻的预防 1 提倡母乳喂养 母乳中富含免疫球蛋白 有助于增强婴幼儿

14、胃肠道的免疫能力 又含有小儿所需要的多种消化酶和抗体 各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收 比牛乳及一切母乳代用品优越得多 而且卫生 经济 服用方便 母乳喂养的宝宝较少得腹泻 即使得 病情也会轻很多 但应避免夏秋季断奶 2 讲究饮食卫生 在常温下放置的剩奶 不能超过4个小时 容器再使用时 一定要煮沸后再使用 冰箱内放置的食物必须煮沸后食用 更换一个干净的容器放置 腹泻的预防 3 把好 病从口入 关 教育孩子养成饭前便后洗手 不喝生水 不乱吃不洁净食物的习惯 并注意将饮食用具如奶瓶 汤勺每天至少煮沸消毒一次 每次使用前和后都要用开水洗烫 4 千万不要给宝宝嚼饭 这可能导致婴儿腹泻 因成人口腔内

15、的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌 腹泻的预防 5 母乳和人工喂养都应该按时添加辅食 合理喂养 定时定量 乳食勿过饱 勿进难消化食物 循序渐进地添加辅食 切忌几种辅食同时添加 6 适当补充益生菌 人从出生到离乳期 2岁左右 胃肠道微生态不稳定 菌群数量在快速增长 2岁后 胃肠道微生态初步建立 但易受外界影响 如在断奶和添加辅食期间 容易出现肠道菌群失调 在天气转变或致病菌滋长时期 容易出现胃肠道感染问题 及早补充高质量益生菌 对促进健康微生态形成 增强免疫力有正面的影响 腹泻的预防 7 避免长期滥用抗生素 防止菌群失调而导致的肠炎 8 注意气候变化 及时添减衣被 避免受暑或着凉 9 房间空气新鲜流通 温度要适宜 谢谢 2020 5 21 39 可编辑