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1、儿童规范查体 李惠玲 一 一般情况 观察小儿的发育营养状况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位或行走姿势 语言能力等 询问 1喂养情况 喂养方式 喂养习惯 乳量是否充足 添加辅助食品的月龄 种类 数量 有无添加维生素D制剂 2体格心理发育情况 何时开始出牙 何时能抬头 坐 爬 站 走 何时能笑 认人 讲单词 对周围人和物的反应 有无运动或感觉方面的障碍 3养育情况 睡眠 大小便 户外活动的状况和习惯 4预防接种的种类和次数 5曾患过和种疾病尤其是传染病 二 各年龄呼吸 脉搏 次数 分 三 儿童查体一般状况 观察小儿的发育营养情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位或行走姿势
2、 语言能力等 四 淋巴结 包括淋巴结的大小 数目 活动度 质地 有无粘连和 或 压痛等 颈部 耳后 枕部 腹股沟等部位尤其要认真检查 正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结 活动 无压痛 五 头部 1 头颅 大小 形状 测量头围 前囟大小及紧张度 有无凹陷或隆起 小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化 血肿或颅骨缺陷 2 面部 有无特殊面容 眼距宽窄 鼻梁高低 双耳位置和形状等 3 眼 耳 鼻 有无眼睑浮肿 下垂 眼球突出 斜视 结膜充血 眼分泌物 角膜混浊 瞳孔大小 形状 对光反应 检查双外耳道有无分泌物 局部红肿及外耳牵拉痛 若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况 观察鼻形 注意有无鼻
3、翼煽动 鼻腔分泌物及通气情况 4 口腔 口唇色泽有无苍白 紫绀 干燥 口角糜烂 疱疹 口腔内颊黏膜 牙龈 硬腭有无充血 鹅口疮 腮腺开口处有无红肿及分泌物 牙齿数目几龋齿数 舌质 舌苔颜色 咽部检查时 压住舌后跟部 观察双扁桃体有无充血 肿大 分泌物 脓点 伪膜及咽部有无溃疡 充血 滤泡增生 咽后壁脓肿等情况 六 颈部 有无斜颈 短颈或颈蹼 turner综合征 颈椎活动情况 气管位置是否居中 劲静脉充盈及搏动情况 有无劲肌张力增高或弛缓等 七 胸部 1 胸廓 有无胸廓畸形 如鸡胸 漏斗胸 肋骨外翻 胸廓两侧是否对称 触诊时有无肋间隙饱满 凹陷 增宽或变窄 肋骨串珠等 2 肺 注意呼吸频率和节律
4、有无异常 有无呼吸困难和呼吸深浅改变 因小儿胸臂薄 叩诊反响比成人清 叩诊时用力要轻或可用直接叩诊法 听诊时正常小儿呼吸音较成人响 呈支气管肺泡呼吸音 应注意听腋下 肩胛间区及肩胛下区 因肺炎时这些部位较易听到湿鸣 3 心 望诊时观察心前区是否隆起 心尖搏动强弱和搏动范围 正常小儿搏动范围在2 3c 之内 肥胖小儿不易看到心尖搏动 心尖搏动位置及有无震颤 3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界 心脏听诊顺序 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 注意各瓣膜区有无杂音及节律异常 各年龄小儿心界 八 腹部 1 望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波 新生儿应注意脐部有无分
5、泌物 出血 炎症 脐疝大小 2 检查有无压痛主要观察小儿表情反应 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1 2cm处扪及 柔软无压痛 6 7岁后不应在肋下触及 小婴儿偶可触及脾脏边缘 听诊在小儿可闻肠鸣音亢进 如有腹部血管杂音时应注意其部位 3 小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进 如有血管杂音时应注意杂音性质 强弱及部位 2020 5 21 16 可编辑 九 脊柱和四肢 注意有无畸形 躯干与四肢比例和佝偻病体征 如 O 型或 X 型腿 手镯 脚镯样变 脊柱侧弯或后凸等 观察手 足指 趾 有无杵状指 多指 趾 畸形等 十 会阴肛门和外生殖器 观察有无畸形 如先天性无肛 尿道下裂 两性畸形 肛裂 女孩有无阴道分泌
6、物 畸形 男孩有无隐睾 包皮过长 过紧 腱鞘积液和腹股沟疝等 十一 囟门的临床意义及闭合时间 临床意义 囟门关闭过早 头围又明显小于正常要求 提示患有小头畸形 如果囟门不断增大 关闭延迟 多见于佝偻病 脑积水等疾病 后囟于出生后2 4个月内闭合 前囟再出生时对边距离为2 5厘米 关闭时间在12 18个月 十二 肌张力检查方法 上肌张力检查包括前臂回缩 围巾征 下肌张力检查包括国窝角 内收肌角 足跟碰耳试验 足背屈角 十三 脑瘫的早期主要表现 脑瘫的早期主要表现为运动发育落后 肌张力及姿势异常 主动运动减少或 和出现异常动作和反射异常 十四 先天性髋关节脱位的典型体征 1髋关节外展持续受限 小于
7、75度 是最重要的症状 2受累腿部短和双腿不对称 3在仰卧位和俯卧位检查时发现不对称的腿纹 臀纹 4俯卧位时在受累一侧臀部扁平 5退步姿势 受累腿部倾向保持外转 弯曲和外展体位 6步态异常7在18月龄时仍未能步行 8跛行步态或跌向受累一侧 9鸭步 102岁后 用患侧单腿站立时 不能保持平衡 十五 神经系统 新生儿期特有的反射 如吸吮反射 拥抱反射 握持反射是否存在 如新生儿和小婴儿期提睾反射 腹壁反射较弱或不能引出 但跟腱反射亢进 并可出现踝阵挛 2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性 但一侧阳性 另一侧阴性则有临床意义 十六 注意事项 1 检查室要光线充足 室温适宜 冬天要有取暖设备 以便
8、检查时尽量暴露检查部位 避免漏检重要体征 检查中应尽量减少不良刺激 手和用具要温暖 手法要轻柔 动作要快 2 检查时 患儿体位可因年龄大小而不同 婴幼儿可让家长抱着检查 有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静 可让家长直抱小儿伏在肩上 医生从其背后进行检查 3 态度和蔼 尽量取得患儿合作 要善于接近患儿 尤其对婴幼儿 在开始检查前应先与其交谈几句 或用玩具 听诊器等哄逗患儿片刻 以 真听话 真乖 等话语表扬 鼓励患儿 解除其恐惧心理及紧张情绪 使之愿意接受检查 偶遇少数不合作的患儿 要取得父母配合 加以约束后检查 以免延误诊治 4 应注意隔离保护 检查前应洗手 必要时还要戴口罩 室温较低时仅暴露需要检查的部位 且不宜过久 随时注意穿衣 盖被 以免着凉 对婴幼儿尚须注意预防意外 务必于离开前拉好床栏 以防小儿坠地 检查用具 如压舌板 叩诊锤 手电筒等 应随手拿走 以免小儿玩耍时误伤自己 5 检查顺序应视小儿病情 当时情绪及配合情况灵活掌握 原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查 如数呼吸 脉搏次数 心脏听诊 腹部触诊等 而皮肤 淋巴结 骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查 对小儿刺激较大的项目如口腔 咽部 眼部检查可稍后进行 指导意见及干预措施 1 评价2 营养指导及干预措施3 早期教育措施4 四病防治措施5 特殊指导及预约检查时间 谢谢 2020 5 21 31 可编辑
