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1、真菌性皮肤病 1 教学目的 1 掌握 头癣 体癣 手足癣 甲癣的临床表现 论断和治疗原则2 熟悉 念珠菌病等深部真菌病的病因 表现和治疗3 了解 真菌皮肤病的病因 传染情况教学重点 头癣 体癣 手足癣 甲癣的临床表现 诊断和治疗原则教学难点 头癣 体癣 手足癣 甲癣的临床表现 2 真菌的检查 10 NaOH 镜下观察 菌丝 孢子 病发 鳞屑甲屑 疱壁 直接镜检 3 4 5 真菌性皮肤病 真菌是一种真核生物 其基本形态为菌丝和 或 孢子 可分为皮肤癣菌 酵母菌和霉菌 由它引起的疾病即称真菌病 在临床上真菌病可分为浅部真菌病和深部真菌病 前者包括体癣 股癣 头癣等 后者包括孢子丝菌病 念珠菌病 着
2、色真菌病等 6 头癣头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染 分为黄癣 白癣 黑点癣和脓癣四种 儿童为易感人群 传染源为患者及患癣的猫 狗等动物 可通过直接接触或间接接触传染 7 病因及临床表现 8 9 10 11 12 病发直接镜检 黄癣 白癣 黑癣 13 诊断与鉴别诊断根据儿童头上有断发的鳞屑斑 黄癣痂 菌屑 发或 黑点 发 病发真菌检查有发外 发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断 应与头皮的脂溢性皮炎 银屑病 头皮脓疱疮和脓肿等鉴别 14 诊断临床表现 真菌镜检必要时培养鉴别诊断 头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病 斑秃 15 头皮脂溢性皮炎 16 头皮银屑病 17 斑秃 18 治疗治疗方案 服 搽 洗
3、剃 消 五字 原则 疗程2个月左右 具体措施如下 服药 一般单独内服灰黄霉素 儿童15 20mg kg d分3次口服成人0 6 0 8g d分1次或2次口服 疗程均为21日 伊曲康唑 儿童5mg kg d 疗程6周 特比萘芬 儿童体重小于20kg者62 5mg d20 40kg者125mg d大于40kg者250mg 疗程6周 19 搽药 外搽5 10 硫磺软膏 5 水杨酸软膏2 5 碘酊 1 特比萘芬霜 1 联苯苄唑霜等 2次 日 共8周 洗头 每日用温硫磺香皂水 或2 酮康唑洗剂洗头1 2次 日 剃头 每周剃头1次 共8次 并将剪下的病发包好烧掉 消毒 对患者的生活用品进行煮沸消毒 20
4、预防1 消灭传染源 积极治疗患者 并作好消毒隔离 2 切断传播途径 加强卫生宣传和管理 21 体股癣体癣 tineacorporis 是除头皮 毛发 掌跖 甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染 股癣 tineacruris 指腹股沟 会阴 肛周和臀部的皮肤癣菌感染 病因及临床表现体癣 致病菌 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌等 22 好发年龄 任何年龄 青壮年多见 好发部位 颜面 颈 躯干及四肢等 皮损特点 红色小丘疹 水疱或丘疱疹开始 渐向周围扩展 中央趋于消退伴脱屑或色素沉着 边缘由散在的丘疹 水疱 丘疱疹 连成环状隆起 呈同心圆样损害 23 自觉症状 不同程度的瘙痒 季节性 夏热季节
5、24 体癣 25 体癣 26 股癣 基本损害同体癣 可单侧或对称分布 但由于潮湿 受摩擦 皮损炎症显著 瘙痒较重 可累及肛周 臀间沟及臀部 阴囊受累少见 27 28 真菌性皮肤病 29 股癣 30 股癣 31 诊断与鉴别诊断依据典型皮损 瘙痒明显 鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊 须与玫瑰糠疹 银屑病 接触性皮炎 湿疹 疥疮等鉴别 治疗外用药物 原则上以外用抗真菌制剂治疗为主 可选用水杨酸苯甲酸酊 复方雷锁辛搽剂 10 冰醋酸 1 2 咪唑类霜剂或溶液等 1 2次每日 疗程2周以上 32 内用药物 对皮损广泛 炎症显著或有免疫功能缺陷的病例 可选用系统抗真菌药物内服 如 伊曲康唑100mg 日共
6、15日特比萘芬250mg 日7 14日氟康唑150mg 周2 3周 33 预防注意个人卫生 避免接触癣病患者及患癣动物 避免使用患者的生活用品 避免滥用皮质激素 免疫抑制剂等 34 手癣和足癣手癣 tineamanus 是指手指屈面 指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染 足癣 tineapedis 是指足趾间 足底 足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染 35 病因及临床表现致病菌 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌等 分型 水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型水疱鳞屑型 好发部位 掌心 指址间 足跖足侧 皮损特点 针头至绿豆大小的深在性水疱 疱壁发亮 较厚 水疱可融合成多房性水疱 撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红
7、色糜烂面 疱液干涸后脱屑 自觉症状 不同程度瘙痒 36 水疱鳞屑型 37 38 39 40 角化过度型 好发部位 足跟 掌跖部 皮损特点 角质层增厚 粗糙 脱屑干裂 无汗如树皮状 可有皲裂形成 自觉症状 一般无瘙痒 41 42 角化过度型 43 浸渍糜烂型 又称间擦型好发部位 指 趾 缝 皮损特点 皮肤浸渍发白 松软易剥脱 基底湿润潮红 糜烂渗液 继发感染时可有异臭 自觉症状 不同程度的瘙痒 44 45 诊断与鉴别诊断依据临床表现 结合真菌镜检和培养即可确诊 须与汗疱疹 慢性湿疹 掌跖脓疱病等鉴别 46 治疗外用药物 应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂 或水杨酸制剂等 1 2次每日 对皮
8、损干燥甚至皲裂者 可用软膏 必要时局部包封内用药物 主要针对严重或顽固病例而用如 伊曲康唑0 2 0 4 日连服1周特比萘芬0 25 日连服1周氟康唑0 15 周顿服2 3周 47 湿疹样变继发感染者 应先治疗继发感染 局部湿敷 待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏 预防注意个人卫生 勤换袜子 家庭成员患病要同时治疗 48 甲真菌病甲真菌病 onychomycosis 指任何真菌所致的甲感染 甲癣 tineaunguium 特指皮肤癣菌引起的甲感染 病因及临床表现致病菌 皮肤癣菌 酵母菌和霉菌 49 分型白色浅表型局限性点状或不规则白色浑浊小片状损害 甲面无光泽凹凸不平 50 远端侧位甲下型 以甲
9、的远端侧缘先受累 受侵部位失去光泽 增厚 变脆 呈灰白色 甲面不平或破损 51 近端甲下型 甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破损 52 全甲毁损型 整个甲板被破坏 呈灰黄或灰褐色 甲板部分或全部脱落 甲面留有粗糙角化堆积物 53 诊断与鉴别诊断指趾甲变形变色 甲屑镜检和培养真菌阳性 甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊 须与银屑病 扁平苔癣 湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别 54 治疗局部治疗 对表浅 轻型 单发的甲真菌病 先用小刀尽量刮去病甲 再外涂抗真菌药如30 冰醋酸 咪唑类 及丙烯胺类霜剂或溶液 1 2次 日 连用3个月以上 局部用50 碘化钾或40 尿素软膏封包 3 8 环吡酮或5 阿莫洛芬甲涂
10、剂 55 内用药物 主要针对严重甲真菌病 伊曲康唑0 2 次bid连服1周停药3周为1疗程 指甲癣需2个疗程 趾甲癣需3个疗程 特比萘芬0 25 日指甲癣连服6周至3个月 趾甲癣长于3个月 氟康唑0 15 周顿服连用9个月或0 15 2日顿服连用3个月 56 花斑癣本病俗称汗斑 是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病 临床表现好发年龄 青壮年男性多见 好发部位 皮脂腺丰富部位 如胸 背 颈腋窝和腹部等 57 皮损特点 为色素沉着和 或 色素减退斑 上覆少许细糠状鳞屑 形态可为点状 钱币状或融合成片 可呈灰白 淡黄 淡红 褐色或肤色等 如雨滴状分布 自觉症状 部分有痒感 病程 长 冬轻夏重
11、易复发 58 59 60 实验室检查真菌检查和培养 鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落 治疗 原则以外用抗真菌药物为主外用药物 咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液 1 2次 日 内用药物 主要针对皮损面积大 严重且单纯局部治疗效果不佳者 伊曲康唑 0 2 0 4 日连服1周 特比萘芬0 25 日连服1周 氟康唑0 15 周顿服连续2 3周 61 外用药物 咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液 1 2次 日 内用药物 主要针对皮损面积大 严重且单纯局部治疗效果不佳者 伊曲康唑0 2 0 4 日连服1周特比萘芬0 25 日连服1周氟康唑0 15 周顿服连续2 3周 62 马拉色菌毛囊炎本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎
12、 是由马拉色菌所致的毛囊炎 好发年龄 男性青壮年多见 好发部位 胸背部 颈 肩等处 皮损特点 为毛囊性半球状红色丘疹 散在对称分布 数十至数百个密集而不融合 其间可有小脓疱或黑头粉刺 自觉症状 轻度瘙痒 季节性 夏季多发 63 真菌镜检及培养 阳性治疗 同花斑癣 64 念珠菌病本病系由念珠菌属累及皮肤 粘膜 内障器官引起的急性 亚急性或慢性感染 致病菌念珠菌属中白色念珠菌多见 致病性最强 65 临床表现粘膜念珠菌病口腔念珠菌病 最常见为鹅口疮 在颊 齿龈 上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜 易剥离 露出鲜红的糜烂面 可伴舌炎或黑毛舌 口角炎或唇炎 66 67 68 69 念珠菌性外阴道炎育龄妇
13、女常见 表现为 白带多呈豆渣样或水样 脓性有臭味 外阴瘙痒 有抓痕 表皮剥蚀 水肿 潮红及糜烂 性交痛或无症状 70 71 念珠菌性包皮龟头炎包皮龟头潮红 干燥呈毛玻璃样 有许多针头大小散在的红色丘疹 包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着 72 73 74 慢性皮肤粘膜念珠菌病好发部位 头皮 颜面 四肢 皮损特点 红斑 丘疹上附着鳞屑 渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节 表面覆盖蛎壳状污褐色痂 不易去除 口腔有白膜 口角糜烂 阴道 阴茎也可见红斑及白膜 75 76 深在性皮肤粘膜病 表现为丘疹 结节 脓疱 脓肿 溃疡或肉芽肿 内脏念珠菌病 最常见为肠道及肺念珠菌病 诊断与鉴别诊断根据临床表现及镜
14、下见寄生状态的假菌丝可确诊 77 治疗全身治疗 氟康唑念珠菌性阴道炎或龟头炎 单剂服0 15鹅口疮 口服0 1 0 2 d3 5d皮肤念珠菌病 0 15 W3 4W小儿慢性皮肤念珠菌病 0 05 W4个月甲念珠菌病 0 15 W4个月 78 伊曲康唑皮肤念珠菌病 0 2 d连用7d内脏念珠菌病 0 2 d平均1个月念珠菌性阴道炎或龟头炎 0 2 d连用7d或0 4 d连用3d 79 局部治疗 口腔念珠菌病 选用制霉菌素 10万U ml 或两性霉素B 0 1 ml 含漱 每日数次 皮肤病变 用各种咪唑类霜剂 1 2次 日阴道念珠菌病 用制霉菌素栓剂 早晚各1次 2周以上 或用咪唑类栓剂 1周以上
15、 性伴同治 80 孢子丝菌病本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤 皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染 表现为慢性肉芽肿损害 临床表现本病冬春季多见 临床可分为四型 81 淋巴管型 较常见 初疮发生在四肢远端 孢子置入处出现一皮下结节 局部皮肤呈紫红色或紫褐色 进而中心坏死形成溃疡 有少而稠的分泌物 病灶可沿淋巴管转移 呈向心性 带状或链状排列 数目可达10个以上 82 83 84 局限性皮肤型 固定型 好发于面 颈 躯干和手背 损害与淋巴管型的初疮相似 可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播 周围可伴有若干个小的卫星病灶 病变呈多形性 如增殖性溃疡 疣状结节浸润性斑块等 85 86 8
16、7 88 皮肤播散型 可继发于淋巴管型 于远隔部位出现多发性实性皮下结节 继而软化形成脓肿 可破溃流脓 皮损亦可为多形性 皮肤外型 又称内脏型或系统型孢子丝菌病 最常见于伴有基础疾病的患者 常累及肺 关节 骨 眼等处 89 诊断与鉴别诊断外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病 抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊 须与着色真菌病 放线菌病 疖肿 皮肤结核及肿瘤等鉴别 治疗全身治疗 碘化钾 首选药物 用法 10 碘化钾溶液10ml3次 日口服逐增至60 90ml 日 小儿酌减 皮损消褪后继续服3 4周 90 对碘化钾过敏者 可选 伊曲康唑0 2 0 4 连服8周特比萘芬0 25 0 5 日连服8周局部治疗 1 对局部溃疡 有糜烂渗出者可选用 2 碘化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷 2 顽固病例可用两性霉素B静脉滴注或两性霉素B加普鲁卡因局部注射 1 2次 周 注意事项 本病不宜切开引流或手术 电烙及X线治疗 91 思考练习题 1 真菌性皮肤病的诊断依据 2 头癣中黄 白癣及黑点癣的临床特点及鉴别 头癣的治疗 3 体股癣的临床表现及治疗 4 手足癣的临床表现及其预防 92 93
