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1、学 海 无 涯 2017 年医院感染管理工作总结年医院感染管理工作总结 2017 年度 感控办在院领导及医院感染委员会的领导下 在医院 各科室的大力支持和配合下 根据 医院感染管理办法 医疗机构 消毒技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生 等卫生行 业标准 不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展 进一步提高 医院感染管理质量 保障医疗安全 较好地完成了上半年各项工作任 务 现总结如下 一 夯实感染管理组织 完善管理体系 加大监管力度 为了进一步加强医院感染管理工作 明确职责 落实目标任务 夯实 科室感染质量管理小组 确立感染监控小组成员由质控员承担 履行 岗位职责 完善了三级管理体系 将
2、任务细化 落实到人 二 加强院感知识宣传和培训 提高院感防控水平为提高医院感 染知识水平 感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员 进行培训 全年共进行集中培训 4 次 对科室培训效果进行了追踪 并对培训内容进行了考核 提高了医务人员的感控意识和感染知识 为进一步加强业务学习 提高自身专业素质 坚持每周进行 1 2 次专业 知识学习 于今年 3 月份派出 1 人参加省级医院感染管理培训 8 月份 1 人参加国家级培训 三 加强院感控制质量管理 逐步持续改进工作 进一步加强院感环节质量控制 结合医院实际修订医院感染管理 考核标准 继续加强对重点科室的监督检查 并给予技术支持与指导 学 海
3、 无 涯 对重点环节 重点人群进行了感染监控 环节追踪 流程持续改进工 作 使各个环节日趋规范化 流程化 对感染高风险的科室与感染控 制情况进行风险评估 制定针对性的控制措施 按时完成院感监测和 质量控制工作 并对存在问题及整改情况进行追踪 达到持续改进的 目的 四 加强医院感染监测及监管 提供安全的医疗环境 1 环境卫生学及消毒灭菌效果监测 每月以重点部门为主进 行 环境卫生学监测 全年共监测标本 630 份 及时反馈科室 并协助分 析医院感染危险因素 提出防 控措施 整改后复检均合格 于 5 月份 对全院各临床科室 医技科室 门诊等使用中的紫外线灯管强度进行 监测 共监测灯管 46 支 合
4、格 32 支 合格率 70 对不合格灯管更 换后 消毒效果均达标 循环风消毒机 2 台 每季度有物业办负责过 滤网的清洗 二季度过滤网的清洗正在进行中 2 多重耐药菌目标性监测 截止到目前 我院住院患者中共分 离出多重耐药菌 12 株 未发生医院感染暴发事件 我们高度重视每一 例多重耐药菌 督促科室严格执行多重耐药菌防控措施 并及时落实 追踪检查 加强工作人员自我防护 避免交叉感染 3 加强职业暴露监测 截止到目前 职业暴露共计上报 1 人 发 生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理 在 48 小时内进行了预 防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白 五 加强手卫生规范 手部清洁与人的健康密切相关
5、 手上携带的致病菌不仅潜在威胁 学 海 无 涯 着医务人员及家人的健康 而且通过各种操作极易传染给病人 手卫 生规范是落实医院感染控制最有效的措施 为一步加强医务人员手卫 生管理 认真执行 医务人员手卫生规范 于 5 月 5 日第九个世界手 卫生日在全院启动手卫生宣传月 悬挂活动条幅 完善部分洗手设施 配备了洗手液 干手纸 更换新洗手图 60 余张 全院治疗车 操作台 配备了快速手消液 开展了全员性培训工作 现场示教操作七步洗手 法 让全院医务人员了解手卫生重要性 掌握洗手指征和正确洗手方 法 控感办每月下科室进行考核六步洗手法 检查医务人员手卫生的 知晓率和手卫生依从性 从而大大提高了洗手质
6、量 减少了院内感染 发生 六 加强医疗废物及污水处置监督管理工作 1 加强医疗废物监督管理 负责对医疗废物的分类 收集 贮存 包装 运送 交接转运等进行有效监督 发现问题及时反馈 追踪其 整改情况 医疗废物处置较规范 资料保存完整 2 完善提高污水处置监督管理 污水处置站由专职人员负责污水 处置工作 保证设备正常运转 做好污水的消毒处理 日常监测 每 月对污水采样进行致病菌监测 七 存在问题及改进措施 1 精准感控 医师主导 医院感染病例存在明显迟报 漏报 现象 下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训 提高诊断水 平 与临床大夫沟通及时筛查病例预警 及时上报感染病例 尽量避 免迟报 漏报发
7、生 学 海 无 涯 2 多重耐药菌防控工作有待加强 下一步要加强与微生物室 临 床科室及药学室等部门沟通 对检出的多重耐药菌及时上报科室与感 控办 及时做好防控措施 进一步提高多重耐药菌的检出率 3 医务人员手卫生意识有待加强 对使用手卫生用品院方给予了 一定的支持 下一步要加大宣传培训及检查督导力度 强化手卫生意 识 逐步提高手卫生依从性及正确率 4 对一次性物品 无菌物品及消毒剂的使用未进行监管 5 住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高 下一步 要加强部门合作 逐步提高送检率 6 改进管理方法 以日常监测与定期督导相结合 每季度以简报 的形式 对科室感染率 微生物检出情况 存在问题及整改情况等进 行分析 为临床提供依据 通过全年的努力工作 使医院感染质量 上了一个新台阶 降低了感染发病率 提高了工作人员素质 为医务 人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境 提高了医院的经济效 益和社会效益 感控办 2017 年 10 月 30 日
