《2020年整理医院医保工作总结.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020年整理医院医保工作总结.pdf（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2011 年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心 2011 年 我院在医保中心的领导下 根据 xxx 铁路局医疗保险定点医疗机 构医疗服务协议书 与 城镇职工基本医疗保险管理暂行规定 的规定 认真开 展工作 落实了一系列的医保监管措施 规范了用药 检查 诊疗行为 提高了 医疗质量 改善了服务态度 条件和环境 取得了一定的成效 但也存在一定的 不足 针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容 做总结如下 一 建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织 有一名业务院长分管医保工作 有专门的医保服务 机构 医院设有一名专门的医保联络员 制作标准的患者就医流程图 以方便广大患者清楚便捷的进行就医
2、将制作 的就医流程图摆放于医院明显的位置 使广大患者明白自己的就医流程 建立和完善了医保病人 医保网络管理等制度 并根据考核管理细则定期考 核 设有医保政策宣传栏 意见箱及投诉咨询电话 定期发放医保政策宣传单 2000 余份 科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题 及时解 决 以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格 及时公布药品及医 疗服务调价信息 组织全院专门的医保知识培训 2 次 有记录 有考试 二 执行医疗保险政策情况 2011 年 6 11 月份 我院共接收铁路职工 家属住院病人 人次 支付铁 路统筹基金 xxxx 万元 门诊刷卡费用 xxx 万元 药品总费
3、用基本控制在住院总费 用的 40 左右 在合理检查 合理用药方面上基本达到了要求 严格控制出院带 药量 在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导 根据指出的问题 和不足我院立即采取措施整改 加强了门诊及住院病人的管理 严格控制药物的不合理应用 对违反医保规 定超范围用药 滥用抗生素 超范围检查 过度治疗等造成医保扣款 这些损失 就从当月奖金中扣除 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理 直至停止处方权 每次医保检查结果均由医院质控办下发通报 罚款由财务科落实到科室或责任人 ct 彩超等大型检查严格审查适应症 检查阳性率达 60 以上 三 医疗服务管理工作 有医保专用处方 病历和结算单
4、药品使用统一名称 严格按协议规定存放处方及病历 病历及时归档保存 门诊处方按照医保要 求妥善保管 对达到出院条件的病人及时办理出院手续 并实行了住院费用一日清单制 对超出医保范围药品及诊疗项目 由家属或病人签字同意方可使用 医保科发挥良好的沟通桥梁作用 在医 患双方政策理解上发生冲突时 医 保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判 以实事求是的态度作好双 方的沟通解释 对临床医务人员重点是政策的 宣讲 对参保人员重点是专业知识的解释 使双方达到统一的认识 切实维 护了参保人的利益 医保科将医保有关政策 法规 医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册 下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法
5、规的培训 强化医护人员对医保政 策的理解与实施 掌握医保药品适应症 通过培训 宣传工作 使全院医护人员 对医保政策有较多的了解 为临床贯彻 实施好医保政策奠定基础 通过对护士 长 医保联络员的强化培训 使其在临床工作中能严格掌握政策 认真执行规定 准确核查费用 随时按医保要求提醒 监督 规范医生的治疗 检查 用药情况 从而杜绝或减少不合理费用的发生 与医务科 护理部通力协作要求各科室各种 报告单的数量应与医嘱 结算清单三者统一 避免多收或漏收费用 严格掌握适 应症用药及特殊治疗 特殊检查的使用标准 完善病程记录中对使用其药品 特 治特检结果的分析 严格掌握自费项目的使用 自费协议书签署内容应明
6、确 具 体 与财务科密切合作 保障参保人员入院身份确认 出院结算准确无误等 做 到了一查病人 核实是否有假冒现象 二查病情 核实是否符合入院指征 三查 病历 核实是否有编造 四查处方 核实用药是否规范 五查清单 核实收费是 否标准 六查账目 核实报销是否合理 半年来没有违规 违纪现象发生 四 医疗收费与结算工作 严格执行物价政策 无超标准收费 分解收费和重复收费现象 今年 10 月份 及时更新了 2010 年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格 保证了临床记账 结算的顺利进行 五 医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份 传输和防病毒工作 半年来 系统运行安全 未 发现病毒感染及错帐
7、乱帐情况的发生 诊疗项目数据库及时维护 对照 网络 系统管理到位 没有数据丢失 造成损失情况的发生 工作中存在的不足之处 如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足 对 病情变化的用药情况记录不及时 有的对医技科室反馈的检查单不认真核对 分 析 造成病历记载不完善现象 有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚 偶尔有模棱两可的现象 对参保人群宣传不够 部分参保人员对我院诊疗工作开 展情况不尽了解 这些是我们认识到的不足之处 今后会针对不足之处认真学习 严格管理 及时向医保中心请教 以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范 六 明年工作的打算和设想 1 加大医保工作考核力度 增加一名专职人员 配合医院质
8、控部门考评医疗 保险服务工作 服务态度 医疗质量 费用控制等 2 加强医保政策和医保知识的学习 宣传和教育 3 进一步规范和提高医疗文书的书写质量 做到合理检查 合理用药 每季 度召开医院医保工作协调会 总结分析和整改近期工作中存在的问题 把各项政 策 措施落到实处 4 申请每年外派 2 3 名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高 篇二 医院医保年终工作总结范文 医院医保年终工作总结范文 在过去的 年里 我院在县委 县政府及主管局的正确领导下 以 三个代 表 重要思想为指导 紧紧围绕 以市场为导向 创新经营思路及经营理念 主动 适应医疗市场需求 力求科学地定位市场 坚持以人为本 着力推进科
9、技兴院 人才强院战略 转变观念 树立 品牌 意识 有效地增强医院综合实力 的总体思 路 以发展为主题 以结构调整 改革创新为动力 突出服务 突出质量 突出 重点 突出特色 开拓创新 狠抓落实 全院干部职工团结协作 奋力拼搏 较 好地完成了全年的工作任务 医院建设又迈上了一个新的台阶 现将过去一年的 主要工作情况总结 一 积极开展创建 群众满意医院 活动 着力加强全院职工的质量意识 服务意识和品牌意识 按照省卫生厅 市 县 卫生局的部署 从去年 4 月份开始我院以开展创建 群众满意医院 活动为契 机 围绕提升医疗质量和服务水平 打造良好的医疗环境开展创建工作 1 狠 下功夫 努力提高医疗质量 形
10、成了 质量兴院 的良好风气 医疗质量关系到病 人的生命安全和身体健康 是医院发展的根本 我们把县卫生局年初部署的 医疗 质量管理年 活动内容融入到创建 群众满意医院 活动当中 把提高医院医疗质量 放在突出的位置 医院先后出台了一系列措施 确保医疗质量和医疗安全 有效 杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生 1 健全和完善医院必备质量管理组织 根据创建活动考评标准 建立健全 了 层次分明 职责清晰 功能到位 的必备医疗质量管理组织 对 医疗质量 病 案管理 药事管理 医院感染管理 输血管理 等专业委员会的人员组成进行了调 整和补充 完善了各委员会的工作制度 使各自的职责与权限范围进一步得到清 晰
11、2 完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制 实施了一系列保证 医疗质量的措施和方法 对照创建 群众满意医院 活动考评标准 根据有关的法 律法规 结合我院实际情况 完善有关的管理规定和制度 制定了 突发公共卫 生事件应急处理预案 医疗纠纷防范预案 医疗纠纷处理预案 导诊岗位 服务规范 等一系列制度及措施 3 加强了法律法规的学习和教育 今年全院共组织了医护人员 300 多人次 参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班 广泛开展 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国护士管理办法 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 病历书写基本规范 等法律 法规的学习和教育 多次派出医疗管理人员参加全国性和全省
12、组织的 医疗事故防 范与处理 医疗文书书写规范 处方管理办法 等学习班 并对全院医务人员 进行了多次相关法律法规的培训和考试 4 进一步规范和提高医疗文书的书写质量 认真贯彻落实卫生部的 病历 书写基本规范 试行 和我省出台的 病历书写基本规范 试行 实施细则 医 院加强了对病历质量的检查工作 一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病 历 多次组织本院检查组督查病历质量 对不合格的病历通报批评 并给予经济 处罚 二是各科主任对住院病历进行经常性的检查 及时纠正病历质量问题 三 是质控科对每份归档病历进行终末质量检查 每月对病历质量情况进行小结并通 报全院 四是病案管理委员会加大了管理力度 针对
13、病历质量存在的问题进行专 题讨论 制定了整改措施 督促及时整改 2004 年共检查病历 5987 份 其中质 量病历 5551 份 有 7 份为乙级病历 未发现丙级病历 病历甲级率为 99 8 全 年病历质量较好的科室有内科 儿科 妇产科 急诊科 年全院书写病历数最多的前三名医生分别是 儿科的朱树森 255 份 儿 科的叶林海 248 份 外一科的范地福 211 份 全年科室病历总数位居前三位的 是 儿科 1219 份 外一科 859 份 外二科 846 份 5 认真落实三级医师查房制度 三级医师查房的质量 与医院整体医疗水 平息息相关 只有三级医师查房质量的不断提高 才能保证医院整体医疗水平
14、的发挥 减少医疗纠纷 促进医院医疗工作的健 康发展 根据有关规范要求 结合我院实际情况 今年重新制定了三级医师查房 制度 实行了分管院长业务查房制度 加大了对三级医师查房制度落实情况的督 查力度 有效地提高了我院的诊疗水平 6 进一步加强了围手术期的管理 围手术期管理是保障外科病人医疗安全 的关键 医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评 提高了围手术期的医 疗质量 有效地保障医疗安全 7 加强了临床用血管理工作 为确保临床用血安全 进一步规范了临床用 血程序 在血库开展交叉配血试验 减少了病人用血的流程 提高了临床用血效 率 完善了血库工作职能 严格执行配血和输血各项操作规程 杜绝了 差错
15、事故的发生 在严格掌握输血指征的前提下 积极提高成份输血率 改 变了我院篇三 医保工作总结 2013 年上半年医保科工作总结 2013 年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下 在各职能科室 站 点大力支持帮助下 按照市医保处工作及我院实际工作要求 以参保患者为中心 认真开展各项医保工作 经过全院上下的共同努力 全院上半年门诊统筹结算 人 次 费用总额 医保支付 门诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次 费用总额 医保支付总额 2013 年医保住院支付定额 910 万元 医保工 作取得了一定的成绩 同时也存在许多不足之处 现一并总结如下 一 院领导重视医保 自身不断加强学习 为
16、保障医保工作持续发展 院领导高度重视 根据医院工作实际 加强组织 领导 建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组 全面组织安排医院 医保工作 各站点 门诊主任为医保工作第一责任人 负责本站点医保工作管理 同时指定各站点医保联系人 重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施 自己 作为医院医保科负责人 深知医疗保险工作的重要性 医保工作的顺利开展运行 其与医院整体及职工 参保人利益息息相关 所以自己不断加强医保业务学习 不断提升对医保工作正确的认识 在领导与同志们的关心帮助下 积极投身于医 院医保工作中 敢于担当 任劳任怨 全力以赴 二 加强政策落实 注重协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策 为使广大职工对医保政策及制度有较 深的了解和掌握 将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点 门诊 将医 保相关动态新政策及时公布于医院内网 加强与各站点主任沟通 认真督促指导 学习落实相关内容 结合绩效考核 检查落实医保政策学习实施工作 医保工作与医院各项医疗业务统一相联 所有工作的开展落实离不开相关科 室的支持与配合 特别是财务科 信息科 医务科 药械科 办公室等其他相关 科室都给予了大
