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1、学 海 无 涯 产科 S D 值意义 随着妊娠的进展 脐带舒张期的血流会稳定增长 而使胎儿 脐动脉收缩期最高血流速度 S 与舒张期最低血流速度 D 的比 值即 S D 值 降低 从而使胎儿胎盘循环阻力减少 有助于胎儿 的发育 多年来的研究结果认为 胎儿脐动脉 S D 值是监测宫内 状况较理想的参数 方法简单 而且容易计算 较适用于胎儿 如 果 D 0 或负值时 则可用脐动脉阻力指数 RI 进行分析 还可用 连续多普勒或脉冲多普勒超声 取脐带在羊水中的游离段 在没 有胎儿呼吸运动 频谱稳定时测定搏动指数 临床分析表明 胎 儿脐动脉S D值随妊娠周数增加而下降 孕中期多以3 0为警界 如 S D
2、3 0 时 应进行监测 孕 32 周后 S D 值 3 0 孕末期 S D 值 2 5 时 胎儿被认为是安全的 S D 值越高 胎儿危险越大 D 0 或负值时 可发生胎死宫内 临床上 S D 值异常多见于以下 情况 IUGR 妊娠合并糖尿病 妊高征等 也有报道 胎儿染色体 异常时 D 值可等于零 另外 产前诊断为脐带绕颈的胎儿 如果 S D 值高 应放宽剖宫产的指证 防止临产后脐带牵拉变细 血 流中断发生急性胎窘导致胎儿猝死 在临床应用过程中 对于异常 S D 值的大小 妊娠 30 周以前 大量的文献均以 S 为界限 3 0 为异常 提示脐血 流阻力升高 为正常 但有作者认为 设定值以妊娠 3
3、6 周 S D 为异常值 每 小于 1 孕周 此值增加 0 1 每大于 1 孕周 此值降低 0 1 结 学 海 无 涯 果各孕周间的异常检出率比较稳定 异常检出率为 6 8 结论 应用 S 异常设定值 比单纯以 S 3 或以平均数 标 准差计算作为异常值 更有利于临床工作 有研究将检查分成不同阶段 与上面的观点相同 第一阶段 孕 26 28 周 S D RI 值若升高 28 周后 S D 应小于 3 RI 应小于 0 8 主要应考虑 1 胎儿畸形 3 胎盘功能 不良 4 胎儿宫内发育迟缓 IUGR 第二阶段 36 37 周以后监测 脐动脉血流阻抗分三级 1 级 S D 值3 0 但4 0 将导
4、致围产儿预后不良 第三阶段 分娩期脐动脉阻抗指标正常妊娠孕妇临产时 S D 值 无明显变化 若指标异常 提示围产儿预后不良 如果诊断为脐血流异常 最好每天数胎动以监视胎儿状况 如果脐血流异常状况不是很严重的话 建议采取左侧卧位 如果 没有好转 必要时需要吸氧治疗 S D 值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处 越是靠近胎盘侧 越好 S D 比值 RI PI 的含义是完全一致的 可以互相代替 由于 S D 比值更易理解 因此在临床上多用 S D 比值作为观测脐动脉 血流的指标 学 海 无 涯 脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前 2 周左右 孕周 脐动脉血流 S D 值 20 4 73 左右 29
5、3 48 38 2 74 21 4 28 30 3 42 39 2 62 22 4 14 31 3 31 40 2 51 23 4 07 32 3 19 41 2 39 24 3 86 33 3 14 25 3 82 34 3 08 26 3 76 35 2 96 27 3 65 36 2 85 28 3 59 37 2 74 七 其 他 一 羊水过少有学者认为脐动脉血流检测在判断羊水过少导致 脐带受压 胎儿受到损害方面有较高的敏感性和特异性 可达到 90 甚至 100 也就是说 当二维超声确诊羊水过少 而脐 动脉血流速波又出现异常时 高度提示胎儿在宫内已受到损害 预后不良 二 胎儿畸形对畸形
6、胎儿的血流检测发现 脐动脉血流阻力 升高的发生率较高 而子宫一胎盘血流阻力常在正常范围 因此 有学者认为 当孕妇无高血压和糖尿病 羊水量正常 子宫动脉 血流指标正常 但脐动脉血流频谱出现舒张末期血流缺如 需警 惕胎儿畸形的存在 学 海 无 涯 三 妊娠糖尿病对妊娠糖尿病的研究发现 糖尿病孕妇的胎 儿脐动脉 S D 值升高者较非糖尿病者为多 子宫一胎盘血流阻 力增高的发生率亦较高 而当 S D 值异常时 胎儿宫内窘迫的 发生率增高 故超声多普勒可作为糖尿病妊娠的监测手段之一 四 早产 Brar 对有早产先兆的孕妇治疗前进行脐动脉血流 S D 值测定 发现在 S D 值升高者中 有 60 治疗失败 而正 常者中 仅 16 治疗无效 认为出现早产先兆同时又有脐动脉 血流频谱异常时 早产难以避免 超声多普勒血流检测在预测胎儿预后不良方面优于胎心监护 两 者联合应用可大大提高对胎儿宫内窘迫预测的准确性 但是 目前超声多普勒血流检测还存在许多尚待解决的问题 如 仪器误差 测量误差 血管变异大 取样部位标准不统一等 尤 其是异常值的确定无统一标准 因此 目前产科多普勒血流检测 仍停留在临床研究阶段 尚无足够证据支持其作为常规的产前筛 选方法广泛应用于临床
