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1、神经症 Neurosis 神经症 又称神经官能症 Psychoneurosis 是一组精神障碍的总称 在ICD 10中 把神经症归入 神经症性 应激相关的以及躯体形式的障碍 CCMD 3将其归入 癔症 严重应激障碍和适应障碍 神经症 一 神经症的共同特点 1 起病可与精神应激或心理社会因素有关 2 无任何可证实的器质性基础 3 病人对自己的病有相当的自知力 一般能主动求治 4 患者病前多有一定的素质与人格基础 5 无精神病性的症状 6 一般社会适应能力良好 7 主要表现有广泛性焦虑 惊恐发作 恐怖 强迫 抑郁 疑病和神经衰弱 癔症症状 如分离型 转换型各种症状 等症状 二 分类 4癔症 严重应
2、激障碍和适应障碍 神经症 F40 49 40癔症 F44 40 1癔症性精神障碍 F44 9 40 2癔症性躯体障碍 F44 4 41严重应激障碍和适应障碍 F43 41 1急性应激障碍 F43 0 41 2急性应激性精神病 急性反应性精神病 F23 91 41 3创伤后应激障碍 F43 1 41 4适应障碍 F43 2 41 5与文化相关的精神障碍 F43 9 42神经症 F40 49 42 1恐惧症 恐怖症 F40 42 2焦虑症 F41 42 3强迫症 F42 42 4躯体形式障碍 F45 42 5神经衰弱 F48 0 42 9其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 F45 8 F48 三
3、神经症的诊断与鉴别诊断 一 诊断 CCMD 3 1 症状标准 至少有下列1项 恐惧 强迫症状 惊恐发作 焦虑 躯体形式症状 疑病症状 神经衰弱症状 2 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 促使其主动求医 3 病程标准 符合症状标准至少3个月 惊恐障碍另有规定 4 排除标准 排除器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍 心境障碍 二 鉴别诊断1 器质性精神障碍 以下特点为神经症不具备 1 器质性病变存在 2 器质性精神障碍的综合征 3 精神病性症状2 精神病性障碍和心境障碍 1 精神分裂症 2 心境障碍 四 神经症的治疗 1 心理
4、治疗 主要根据患者的具体情况 将各心理治疗理论和技术逐渐整合 折衷 合作 融合成的较广泛 综合和实用的模式与方法 2 药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药和促大脑代谢药等 焦虑症 一 概念 以焦虑 紧张 恐惧的情绪障碍 伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征 并非由于实际的威胁所致 且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称 临床上分为广泛性焦虑症 Generalizedanxietydisorders 和惊恐发作 Panicattack 二 临床表现 一 广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症 最常见1 心理障碍 担心 紧张 害怕 易激惹 对声音过敏 注意力不集中 记忆力不好 运动性不安 疑惧等 2 躯体症状 以交
5、感神经系统活动过度为主口干 出汗 心悸 气急 尿频等3 运动症状 紧张性头痛 肌肉紧张痛和强直 手轻微震颤 坐卧不安 易疲乏 睡眠障碍等 4 继发症状 抑郁 强迫 恐惧 人格解体等 二 惊恐发作 又称急性焦虑症1 明显的植物神经症状如心悸 剧烈的心跳 心慌 呼吸困难 胸闷 胸痛 四肢发麻 不能控制的发抖出汗 2 有濒死之感 患者觉死亡将至 或奔走 惊叫 呼救 3 发作时短则1 20分钟 长可达数小时 有时发作后可数天卧床不起 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断 根据焦虑症的临床特点 诊断一般不难 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次发作 或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 广泛性焦虑症病期要求6个
6、月 二 鉴别诊断 1 躯体疾病 1 冠心病 二尖瓣脱垂 2 甲状腺功能亢进伴有焦虑 易激惹 不安宁 震颤和心动过速 3 嗜铬细胞瘤 4 美尼尔综合征 Menieresyndrome 2 药源性焦虑 1 拟交感药 苯丙胺 可卡因 咖啡因等 2 致幻剂 3 长期应用激素 镇静催眠药 抗精神病药 3 精神疾病 1 其他神经症 2 抑郁症 3 精神分裂症 4 创伤后精神障碍 四 治疗 一 心理治疗 1 一般性心理治疗 1 引导病人认识疾病 消除疑虑 2 去除病因 精神因素 改善个性 3 合理安排工作 学习 不宜全休 4 指出反复发作的原因 增强病人治疗信心2 认知治疗3 行为治疗 2 药物治疗 1 苯
7、二氮卓类 2 芳香哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮等 3 抗抑郁药 三环类选择性5 HT再摄取抑制剂博乐欣等双抑制剂 4 肾上腺素能受体阻滞剂 常用心得安 强迫症 强迫症 OCD Obsessive CompulsiveDisorders 是以强迫观念 强迫意向和强迫行为为特征的疾病 一 共同特点 1 患者意识到这种强迫观念 意向和动作是不必要的 但不能为主观意志加以控制 2 患者为这些强迫症状所苦恼和不安 3 患者可仅有强迫观念或强迫动作 或既有强迫观念又有强迫动作 强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动 4 患者自知力保持完好 求治心切 二 临床表现 1 强迫观念 1 强迫性怀疑
8、obsessivedoubt 2 强迫性回忆 obsessivereminiscence 3 强迫性穷思竭虑 obsessiveruminations 4 强迫性对立思维 obsessivecontradictoryideas 2 强迫意向及动作 1 强迫意向 obsessiveintentions 2 强迫性洗涤 obsessivewashings 3 强迫计数 obsessivecounts 4 强迫性仪式动作 obsessiveritrals 3 焦虑症状 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断标准 二 鉴别诊断 1 焦虑症2 恐怖症3 抑郁症4 精神分裂症5 器质性疾病 四 治疗 一 心理治疗1
9、 解释性心理治疗2 行为疗法3 认知治疗4 精神分析疗法5 森田疗法 二 药物治疗 恐怖症 恐怖症 phobia 或恐惧症是以恐怖症状为主要临床象的神经症 病人对某种特定的客体或处境或与人交往时而发生强烈恐惧 并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安 一 特征 1 患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖 明知过分 不合理 不必要 又无法控制 伴有明显的焦虑不安及植物神经症状 2 一定有回避行为 愈是回避说明病情愈重 3 因为要回避则常影响正常生活 二 临床表现 1 单纯性恐怖症 Simplephobia 2 广场恐怖 Agoraphobia 3 社交恐怖 Socialphobia 三 诊断与鉴别诊断
10、 一 诊断 二 鉴别诊断 1 焦虑症2 强迫症3 精神分裂症 四 治疗 1 心理治疗 支持疗法 行为疗法2 药物治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 躯体形式障碍 躯体形式障碍 somatoformdisorders 的主要特征是病人反复陈述躯体症状 不断要求给予医学检查 无视反复检查的阴性结果 不相信医生的无躯体疾病的再三保证 包括躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍等 神经衰弱 神经衰弱 neurasthenia 是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力 从而产生精神活动能力的减弱 其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏 常伴有情绪烦恼易激惹等 及睡眠障碍 头
11、痛 多种躯体不适等症状 这些症状不能归于已存在的躯体疾病 脑器质性病变或某种特定的精神疾病 病程迁延 病情波动 心理社会因素如压力过重 负性情绪等是发病的重要原因 需与神经衰弱综合征 精神分裂症 抑郁症 焦虑症相鉴别 治疗以心理治疗为主 辅以药物 物理或其他疗法 分离障碍 癔症 癔症 Hysteria 或称歇斯底里 是由于明显的心理因素 如生活事件 内心冲突或强烈的情绪体验 暗示或自我暗示等引起的一组病症 有些患者其疾病的发生 症状和病程与患者的病前性格特征有关临床主要表现为感觉障碍 运动障碍或意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础 一 病因和发病机制 1 心理因素2 遗传因素3 性格特征 1
12、情感丰富 2 暗示性高 3 自我中心 4 富于幻想4 器质性因素 二 临床表现 一 分离型障碍 dissociationdisorder 1 意识障碍 disturbanceofconsciousness 2 情感暴发 emotionaloutburst 3 癔症性痴呆 hystericaldementia 又称假性痴呆 pseudodementia 4 癔症性遗忘 hystericalamnesia 5 癔症性精神病 hystericalpsychosis 二 转换型障碍 conversiondisorder 1 感觉障碍 sensorydisorder 癔症性失明 hystericalbl
13、indness 癔症性耳聋 hystericaldeafness 2 运动障碍癔症性抽搐 hystericalseizures 癔症性瘫痪 hystericalparalysis 癔症性失音 hystericalobmutescence mutism 三 其他形式的癔症 三 诊断与鉴别诊断 一 诊断要点 二 鉴别诊断 1 癫痫大发作2 反应性精神病3 诈病 四 治疗 1 一般性心理治疗 1 让患者认识疾病是非器质性的 是可以治愈的 2 引导患者认识病因 分析病因与治疗的关系 2 对症治疗 1 暗示疗法 A催眠暗示B醒觉状态下暗示 直接暗示间接暗示 药物 iv10 葡萄糖酸钙10ml 理疗 2 药物治疗 3 其他
