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中国安全生产协会副会长推荐表姓 名性 别照片出生年月民 族政治面貌职 务职 称学 历联系电话传 真手 机E-mail通信地址邮政编码联 系 人职 务手 机联系电话传 真E-mail本 人 简 历自何年月至何年月在何地区何单位职 务本人所在单位意见： (印章) 经办人： 年 月 日联系人：彭渊、李克方 联系电话：010-64463408，64464160地 址：北京市东城区和平里九区甲4号安信大厦中国安全生产协会 邮编：100013编号：12社会团体负责人备案表社团名称中国安全生产协会姓 名出生日期性 别民 族国 籍证件类型证件编号政治面貌社团职务副会长本人签字通信地址邮政编码联系电话兼职专职兼职其他社会职务本人主要简历自何年月至何年月在何地区何单位职务社会团体意见本人所在单位人事部门意见（印章）经办人： 年 月 日（印章）经办人：年 月 日（请将本人身份证/军官证/护照复印件粘贴在背面） （请正反面打印本表） （请将本人身份证/军官证/护照复印件粘贴在此处）
