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1、肥胖症合并高血压高血脂的营养案例分析 患者 男 54岁 身高172 某公司管理人员 由于近五年工作原因 活动量明显减少 体重明显增加 有65kg增至90kg 并出现活动后气急 气短 呼吸困难 经常感到浑身乏力 头晕 眼花 失眠 等 严重时出现烦躁 心悸 视力模糊 手指麻木等症状 一次体检确诊为高血压 高血脂 平时喜欢肉类食品与干果类零食 嗜酒 一 患者营养状况调查及有关检查情况如下 1 饮食习惯 平时喜欢肉类食品与干果类零食 嗜酒 2 生活习惯 在外就餐较多 进餐时间不规律 爱吃消夜 有时早上匆忙没有过早 3 一天膳食调查如下 3 体格检查 血压 血脂 血糖 肝 肾功能检查如下 身高172cm
2、体重90kg血压160mmHg 100mmHg血脂血胆固醇 TC 6 2mmol l 偏高 血甘油三酯 TG 0 98mmol l 正常 血糖 肝 肾功能均正常 二 患者营养状况评价 从以上调查情况可看出患者以下几个问题 1 肥胖度理想体重172 105 67kg肥胖度为 90 67 67 100 34 中度肥胖经计算摄入能量4100kcal 而实际体重需要3600kcal早中晚餐比例为17 36 47 蛋白质摄入124 43g脂肪摄入102 9g碳水化合物650g优质蛋白质占10 碳水化合物脂肪蛋白质占总能量的45 40 15 患者能量摄入大于实际需要量 碳水化合物和脂肪摄入过高 三餐比例失
3、衡 晚餐能量摄入过高 2 血压舒张压及收缩压均高于正常值 属于2期高血压3 血脂血胆固醇 TC 偏高 正常值 5 2mmol l 血甘油三酯 TG 正常属于单纯性高胆固醇增高者 三 营养计划1 计划目标 1 减肥 目标减至理想体重的10 左右 即74kg 60kg2 控制血压值 降压药物配合合理的饮食 考虑患者年龄54岁属于中老年人 血压应控制在140 120mmHg 90mmHg以下为宜 3 降低血胆固醇的值 以小于5 2mmol l为宜 2 具体步骤 1 控制总能量摄入 逐渐减少其每日摄入的能量 以每周减肥1 0 1 5kg为宜 2 控制脂肪及胆固醇摄入 胆固醇 300mg 建议脂肪占总能
4、量比例的15 20 左右避免吃高胆固醇的食物 如内脏 鱿鱼 海鱼 蛋黄 肥肉 全脂奶粉等 3 控制碳水化合物的摄入 建议占总能量比例的55 60 建议多摄入复合碳水化合物的食物如燕麦 玉米 荞麦等粗粮 少摄入精致的糖类如 糖果 含糖饮料 冰淇淋等 4 增加蛋白质的摄入 建议占总能量比例的25 可摄入蛋白 豆类及豆类制品 瘦肉 鱼类 脱脂奶粉等高蛋白食物 5 增加膳食纤维的摄入 即多摄入 水果 蔬菜 燕麦等膳食纤维高的食物 可起到降低胆固醇的作用 6 注意维生素的摄入维生素C可增加血管的弹性 防止血管硬化 大剂量的含维生素C还可是胆固醇氧化为胆酸排出体外 改善心功能和血液循环 含维生素C丰富的食
5、物有猕猴桃 鲜枣 苦瓜 大蒜及深绿色蔬菜等 维生素E能调节血小板黏附力及聚集作用 可降低心肌梗塞及中风的危险 含维生素E丰富的有食用植物油 花生 蔡瓜子 坚果类 种子胚芽等 维生素B6与脂肪代谢有关 建议补充复合维生素B族 对神经调节也有益 杂粮米中维生素B族较多 可适当服用维生素B族补充剂 2020 5 21 9 可编辑 7 矿物质的摄入增加钙的摄入钙对高血压病治疗有一定作用 每天应摄入1000mg为宜 含钙丰富的食物有黄豆极其制品 葵瓜子 核桃 牛奶 脱脂 花生 鱼 芹菜 蒜苗等 增加镁的摄入镁降低血压的机制可能与其降低血管紧张性和收缩性 减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低及血管舒张的作用有
6、关 含镁丰富的食物 豆类 桂圆 菠菜 豆芽 香菇等 增加钾的摄入限制钠时应注意补钾 钾钠比例至少1 5 1 有些利尿药可使钾大量从尿中排出 故应供给含钾丰富的食物或钾制剂 含钾高的食物有龙须菜 豌豆苗 莴笋 芹菜 丝瓜 茄子等 增加硒的摄入硒有保护心血管的功能 含硒高的食物有大蒜 洋葱 茶叶等限制钠的摄入食盐含大量的钠离子 钠摄入过高会心排出量增加 血压升高 应将食盐控制在每天2 5g为宜 并且避免摄入腌肉 腌鱼 加工制品等含钠高的食品 8 多吃保护心脑血管的食物 黑木耳 紫菜 茄子 核桃 香菇 菌类 洋葱 大蒜 葡萄等 9 禁烟酒 可少量饮用红葡萄酒 10 注意营养素与药物互相作用 治疗高血
7、压病时 常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗 用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物 如扁豆 蘑菇 腌肉 腌鱼 干酪 酸牛奶 香蕉 葡萄干 啤酒 红葡萄酒等食物 酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放 使血压急剧升高而发生高血压危象 另外降压治疗时 病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物 如甘链片 因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留 用利尿药时易起电解紊乱 应注意调整食物中钠 钾 镁含量 茶叶易和药物结合沉淀 降低药物效果 故服降压药时忌用茶水送服 四 其他建议 1 运动处方建议太极拳 散步 慢跑步 时间15 20min 距离在1500 3000为宜 注意步态稳定 步幅均匀 速度不要过快 呼吸自如 2 合理的生活习
8、惯切勿一次吃过多食物 建议少吃多餐 夜宵取消 定时定量 细嚼慢咽 利于消化不要熬夜 最好在10 00以前睡觉 睡前饮用500ml温开水 防止血液黏度过浓 预防中风 避免4 5点钟晨练 5点半以后晨练早晨起床后饮用500ml温开水 稀释血液黏度及清洗肠胃3 心理训练建议可做瑜珈 全身肌肉放松训练 有助身心的放松 有利于血压的稳定 五 根据以上计划制定一日参考食谱如下 早餐小米粥150g牛奶200g蛋白50g苹果一个加餐玉米棒1个中餐黑木耳炒芹菜150g鱼香肉丝100家常豆腐100g紫菜蛋汤100g米饭100g晚餐青炒菠菜150g胡罗卜肉丝100g冬瓜瘦肉汤150g米饭100g总能量3350kcal蛋白质130g占总能15 脂肪95g占总能25 碳水化合物502 5g占总能60 附药膳 减肥药膳冬瓜薏仁粥原料冬瓜150g 薏苡仁50g制作将冬瓜切成小块 与薏苡仁加水共煮 至熟为度 服法佐餐食 功效清热化痰 降脂减肥 2 降脂降压药膳山楂决明汤原料山楂30g决明子60g制作水煎服法代茶饮功效降血压 降胆固醇 适用于高血压和高胆固醇血症者 2020 5 21 17 可编辑
