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附件9：攀枝花市城镇基本医疗保险门诊特殊疾病外出检查申请表姓 名个人编码门特医疗补助病种门特诊治机构名称申请外检项目名称（经治医生填写）处方医生签名年 月 日治疗机构医保科（办）审核意见年 月 日（印章）所属医保经办机构审批意见年 月 日（印章）备 注1.本表连同外出检查的发票、检查报告一并交所属医保经办机构；2.外出检查的发票、检查报告原则上每半年集中到所属医保经办机构报销一次，申报时间为每年1月、7月的上、中旬。
