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1、 第四章神经阻滞疗法 广州医学院麻醉教研室肖建斌 概念 神经阻滞 阻断神经传导功能 解除疼痛 改善血循环 治疗疼痛性疾病 诊断疼痛性疾病常用药物 局麻药 破坏药 激素类 VB阻滞部位 末梢脑脊髓神经 脑脊神经干 交感神经节 神经阻滞作用机制 阻断疼痛的传导通路阻断疼痛的恶性循环改善血液循环抗炎作用 疼痛的恶性循环 恶性循环 局部的疼痛 脊髓反射通路 疼痛部位传出N兴奋 肌肉挛缩 血管收缩 缺血缺氧 致痛物质 刺激感觉神经 新的疼痛神经阻滞 可阻断疼痛刺激 松弛肌肉 改善血运 改善内稳态 有效阻断恶性循环阻断部位 局部疼痛 感觉N末梢兴奋 脊N后根 脊髓后角 脊髓丘脑束 丘脑 大脑中央后回 感觉
2、疼痛 神经阻滞的种类 运动神经阻滞 膈神经阻滞感觉神经阻滞 颈浅丛阻滞交感神经阻滞 星状神经节阻滞副交感神经阻滞 迷走神经阻滞脊神经阻滞 硬膜外 蛛网膜下腔颅神经阻滞 三叉神经阻滞 神经阻滞的适应症 神经阻滞疗法的禁忌症 部位感染 炎症全身重症感染出血倾向药物过敏局麻药中毒神经性休克出血或血肿组织 神经损伤药物入血局部感染 神经阻滞疗法的并发症 枕部神经阻滞疗法 枕大神经 枕小神经 枕大 枕小神经阻滞 枕大N穿刺点 枕骨隆突与乳突连线上 隆突外2 5cm枕小N穿刺点 枕大N外侧2 5厘米药物 1 2 Lido2 3ml适应症 枕后区痛并发症 血肿 颌面部神经阻滞疗法 三叉神经 面神经 舌咽神经
3、 眶上 眶下 颏神经阻滞 眶上N穿刺点 眼眶上缘正中线旁开2 5 3厘米即眶上裂眶下N穿刺点 鼻翼旁0 5厘米与瞳孔交叉处眶下裂颏N穿刺点 颏孔药物 1 Lidocaine0 5 1ml或无水酒精0 5ml 上 下颌神经阻滞 穿刺点 外耳孔前3厘米 颧弓下缘中点方向 垂直进针4 5cm达翼突外侧板向前1厘米为上颌N 向后1厘米下颌N注药 2 L0 5 1ml 无水酒精0 5ml 半月节穿刺点 口角侧方3cm与眶外缘垂直线的交点在第二磨牙水平位置 方向 瞳孔 颧弓根部的关节结节深度 5cm路径 下颌支与颌骨之间注药 2 Lido0 1 0 5ml 无水酒精0 1 0 3ml 半月节阻滞 前路法
4、三叉神经半月节阻滞 穿刺点 乳突与下颌角连线的中点方向 与矢状面成30度角 向上向内进针深度 5cm路径 下颌支与颌骨之间注药 2 lido0 1 0 5ml 无水酒精0 1 0 3ml适应证 面肌痉挛并发症 听力障碍 眩晕 恶心 呕吐 外耳道出血 面神经阻滞 面神经阻滞 1END 颈部神经阻滞疗法 喉上神经 膈神经 喉上神经阻滞 膈神经阻滞 SGB穿刺点 第六颈椎横突 环状软骨与胸锁乳突肌交界处 适应证 1 支配区域疾病 带状疱疹 头痛 血管性 面部疾病 耳鼻科病 上肢疾病2 心脏病3 呼吸系统疾病4 其他 更年期障碍 痛经等注药 2 lido5ml或1 lido8 10ml并发症 声带麻痹
5、 注药入血管内 蛛网膜下腔阻滞 感染等 星状神经节阻滞 肩臂神经阻滞疗法 臂丛神经 正中神经 尺神经桡神经 指神经 肩胛上神经 肱二头肌腱外2cm 胸 背 腰部神经阻滞疗法 肋间神经 椎旁神经 腰大肌肌沟阻滞 2020 5 21 33 可编辑 椎旁神经阻滞 腰大肌肌沟阻滞 穿刺点 L4棘突旁开5cm深度 垂直入5 8cm适应症 腰下肢痛 手术后疼痛 L1 L4带状疱疹 下肢脉管炎 髋关节疼痛注药 1 1 5 Lido5 10ml并发症 误伤血管 神经损伤 误入硬膜外或蛛网膜下腔 局麻药中毒等 下肢神经阻滞疗法 坐骨神经 股神经 股外侧皮神经 闭孔神经 穿刺点定位 后入路 髂后上棘 大转子连线中
6、点垂直下方3cmor骶尾关节 大转子连线中点深度 5 8厘米 出现向小腿放散痛注药 1 Lido10 20ml适应证 梨状肌综合征 坐骨神经痛 下肢末稍血液循环障碍 并发症 神经损伤 出血 局麻药毒性反应 坐骨神经阻滞 坐骨结节大转子连线法 前入路坐骨神经阻滞法 Meier法 股神经 穿刺点定位 腹股沟韧带下方2 5cm 股动脉外侧适应证 外伤 股肌痉挛 带状疱疹股外侧皮N阻滞 穿刺点定位 髂前上棘内下方2 5 3cm 腹股沟韧带下方 适应证 髋术后痛 带状疱疹 感觉异常性股N痛注药 1 Lido2 5ml并发症 血肿 神经炎 股神经 股外侧皮N阻滞 自主神经阻滞疗法 星状神经节 交感神经节腹
7、腔神经丛 SGB穿刺点 第六 七颈椎横突根部 气管外侧与胸锁乳突肌交界处 适应证 1 支配区域疾病 带状疱疹 头痛 血管性 面部疾病 耳鼻科病 上肢疾病2 心脏病3 呼吸系统疾病4 其他 顽固性失眠 更年期障碍 痛经等注药 2 lido5mlor1 lido8 10ml并发症 声带麻痹 药入血管或蛛网膜下 感染等 星状神经节阻滞 胸交感N节阻滞 腰交感N节阻滞 腹腔神经丛阻滞 穿刺点 L1棘突旁开6cm C臂下操作对准横突尖 椎体前缘深度 约7cm适应证 慢性胰腺炎 胰腺Ca疼痛治疗注药 1 Lido10ml无水乙醇10ml并发证 血肿 肾脏损伤 乙醇性N炎 腹主A损伤 椎管内神经阻滞疗法 硬
8、膜外腔 蛛网膜下腔 脊神经脊神经共有31对 C 8对T 12对L 5对S 5对Co 1对每条脊神经由前 后根合并而成前根 从脊髓前角发出 由运动神经纤维和交感神经传出纤维 骶段为副交感纤维 组成 后根 进入脊髓后角 由感觉神经纤维和交感神经传入纤维 骶段为副交感纤维 组成 药物作用部位 椎管内麻醉主要阻滞对象是脊神经根 硬膜外阻滞疗法适应证 带状疱疹癌症疼痛手术后疼痛颈椎病脉管炎坐骨神经痛 消化性溃疡腰间盘突出症幻肢痛断端痛雷诺氏病尾痛症 蛛网膜下腔阻滞疗法 局麻药 镇痛药或神经破坏药注入蛛网膜下腔阻断神经传导缓解或消除疼痛根据疼痛部位选择穿刺点高度神经破坏药 重比重药液 7 10 苯酚轻比重
9、药液 无水乙醇 脑脊液 比重为1 003 1 009 蛛网膜下腔阻滞疗法 蛛网膜下腔穿刺 体位 侧仰卧位45度药物 7 10 酚甘油0 1 0 5ml适应症 胸部 上腹部顽固性带状疱疹后神经痛及胸部以下的各种晚期癌痛并发症 血压下降 神经根及脊髓损伤 尿潴留 大小便失禁 脊髓动脉损伤 头痛等 蛛网膜下腔酚甘油阻滞 全脊髓阻滞 大剂量局麻药注入蛛网膜下腔 广泛阻滞全脊髓和脑神经 可出现昏迷 对循环 呼吸影响较大 技术要求高 应慎用 仅用于顽固性晚期Ca痛 可并发神经根 脊髓损伤 低血压 头痛 神经阻滞疗法中局麻药中毒反应的防治 术前用药 鲁米那或咪唑安定 东莨菪碱进行皮试抢救药物 物品及设备准备齐全开放静脉输液循环 呼吸监测 复习思考 1 神经阻滞的适应证 2 神经阻滞的禁忌证 3 神经阻滞的并发证 4 神经阻滞局麻药中毒的防治措施 5 星状神经节的阻滞方法和适应证 6 三叉神经的阻滞方法和适应证 7 坐股神经阻滞方法和适应证 8 蛛网膜下腔阻滞方法和适应证 WellcometoGuangzhou 2020 5 21 64 可编辑
