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1、不孕症 一 概述 一 定义 凡婚后未避孕 有正常性生活 同居2年以上而未曾受孕者 原发性不孕 婚后未避孕而从未妊娠者 古称 全不产 继发性不孕 曾有过妊娠 尔后未避孕连续2年不孕者 古称 断绪 二 分类 绝对不孕 一方的先天或后天生理缺陷 无法纠正而不孕者 相对不孕 因某种因素暂时不孕 纠正后仍能受孕者 功能性不孕 各项检查无明显器质性病变者 器质性不孕 经检查发现有导致不孕的明确病症者 受孕必须具备的基本条件1 一定数量正常活性的健康精子进入阴道2 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合 3 良好的阴道内环境 4 通畅的生殖道 5 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜 发病率 逐年
2、 育龄夫妇约10 15 不育卵子壶腹部狭部间受精卵精子桑椹胚3 4日6 7日宫腔着床 发病率相关概念不育症 能怀孕但反复流产 连续2次流产称为复发性流产 连续3次流产则为习惯性流产 5 4 女方因素 40 55 男方因素 25 40 双方因素 20 免疫 不明因素 10 孕育机理 男精壮女经调胞络通真机时 脏腑气血和调 肾气盛 天癸成熟 男子精气溢泻 男精壮 女子任通冲盛 月事以时下 女经调 氤氲之时 阴阳和 两神相搏 合而成形 胚胎结 胎居子宫 一 肾虚禀赋不足损伤肾气肾气不足 冲任气血失调房事不节耗伤精血摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任 二 血虚 体
3、质素虚 阴血不足脾胃虚损 化源衰少冲任血虚 胞脉失养久病失血伤津 三 肝郁情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资不能摄精成孕四 血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉 五 痰湿素体肥胖躯脂满溢痰湿内盛食膏粱厚味阻塞气机闭塞胞宫不能摄精成孕饮食不节湿痰内生脾失健运流注下焦壅塞胞脉 六 湿热 任带失约 冲任受阻 西医学认为不孕症的原因阻碍受孕的因素可能有女方 男方 或男女双方 据调查不孕属女方因素约占60 属男性因素约占30 属男女双方因素约占10 女性不孕因素 1 输卵管因素 2 卵巢因素 3 子宫因素 4 宫颈因素 5 阴道因素 一 一般因素 1 病因 1 年龄 最强生育年
4、龄为25岁 2 营养因素 肥胖 消瘦 贫血 3 精神因素 过度紧张 焦虑 4 其他 抽烟 酗酒 吸毒 放射 2 诊断 上述明显诱因 BBT单相等 3 治疗 去除诱因 调理内分泌功能等 见卵巢因素 1 女性不孕因素 1 输卵管因素最常见 任何影响输卵管功能的因素均可导致不孕 输卵管发育不全 炎症等 炎症 内膜 纤毛 蠕动 运送力 阻塞 伞闭锁 继发感染 发育不全 细长扭曲 2 卵巢因素 无排卵 卵巢本身病变 先天发育不全 多囊卵巢 卵巢早衰 卵巢肿瘤 下丘脑 垂体 卵巢轴功能紊乱引起无排卵 闭经 至少6个月 全身性疾病 营养 甲状腺 肾上腺 3 子宫因素 畸形 发育不良 肿瘤 内膜炎 息肉 TB
5、 宫颈粘连 4 宫颈因素 阻塞 息肉 肿瘤 狭窄 炎症 5 阴道因素 妨碍性生活 先天处女膜闭锁 横纵膈 粘连 狭窄 重度炎症 2 男性不孕因素 生精 输精障碍 1 精液异常 先天睾丸发育不全 隐睾 全身慢性病 精神因素 局部 腮腺炎 睾丸炎 TB V曲张 2 精子运送受阻 TB 阳痿 早泄 3 免疫 抗精子抗体 自身凝集 4 内分泌 垂体 甲状腺 肾上腺 3 男女双方因素 免疫 1 同种免疫 抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子 浆 受精卵受精卵不着床 2 自身免疫 妇女血清有透明带自身抗体 卵子透明带起反应 阻止精子 卵子 3 缺乏性生活的基本常识 4 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 诊断
6、诊断与检查1 男方检查 精液常规 活动力0级 死精PH7 2 7 5 2 6ml1级 摆动室温5 30 完全液化2级 缓慢运动3级 快速前向4级 高速前向正常异常凝集 RBC 总数 8000万 ml50 50 正常 2 女方检查 1 病史 婚育 月经 既往史 家族史 孕产史 2 体检 妇检 第二性征内外生殖器 TB 甲状腺 肾上腺 垂体腺瘤 2020 5 21 23 可编辑 3 女性不孕特殊检查 卵巢功能女性激素测定B超监测卵泡发育经前内膜活检基础体温测定 宫颈粘液结晶检查排卵期 雌 粘液稀 透明 拉丝羊齿状结晶 排卵后 椭圆体 输卵管通畅试验 通液术B超子宫碘油造影 性交后精子穿透力试验时间
7、 排卵期 BBT测 注意事项 前3日禁性交 阴道用药 冲洗 性交后2 8小时就诊 方法 取后穹隆液 找到活动精子 宫颈粘液 羊齿状结晶 细管 宫颈粘液 玻片正常20条活精子 HP不活动 免疫 宫颈粘液 精液结合试验 排卵期 玻片 各一滴 距2 3mm 摇之 接近能见到精子穿过并前行 正常 无抗精子抗体存在宫颈粘液中 宫腔镜检查 粘连 息肉 肌瘤 畸形 腹腔镜检查 直接观察子宫 输卵管 卵巢情况及粘连 同时治疗 1 病因 阴道因素狭窄 横隔 闭锁 感染2 诊断 妇科检查 白带化验等 3 治疗 手术 消炎 三 诊断与处理 1 病因 宫颈因素粘液异常 感染 狭窄2 诊断 BBT双相 带下异常 妇检
8、白带化验等 3 治疗 诊断与处理 诊断与处理 1 病因 子宫因素2 诊断 BBT可双相 月经异常 妇检 B超 宫腔镜 诊刮等 3 治疗 对症处理 内膜炎症 经期消炎治疗 宫腔粘连 分离粘连 E重建内膜 内膜分泌不良 补充黄体功能 闭经 粘膜下肌瘤 手术治疗 子宫畸形 诊断与处理 1 病因 输卵管因素2 诊断 BBT双相 月经可正常 输卵管通畅试验 通液术 碘油造影 3 治疗 输卵管内插管通液 输卵管成形术 输卵管再通术 试管婴儿 诊断与处理 1 病因卵巢因素 持续不排卵2 诊断 BBT单相 宫颈粘液结晶 羊齿状 诊刮 增生期内膜 性激素测定等 卵巢病变 可手术等 3 治疗 功能紊乱 促排卵等
9、氯米芬 HCG 全身疾病 治疗相应疾病 辨证论治 辨证要点 依据月经变化 带下病轻重程度依据全身症状及舌脉分析明确脏腑 气血 寒热虚实 指导治疗 治疗原则 1 温养肾气 调理气血 2 调经除病 胎孕可成 3 须情志舒畅 房事有节 择絪緼之候而合阴阳 以利于成孕 1 肾虚证 主证 久不受孕 月经紊乱或先后不定期 量少 色淡 或闭经 或月经稀发 腰背酸痛 头昏目眩耳鸣 神疲乏力 脉沉 治疗 归肾丸 见闭经 合五子衍宗丸 菟丝子五味子枸杞子覆盆子车前子加减 子宫发育不良 及早治疗 加紫河车 鹿茸 桃仁 丹参 茺蔚子 性欲淡漠 加淫羊藿 仙茅 肉苁蓉 2 肝气郁结 主证 原发或继发不孕 月经失调 先后
10、不定 经量不多或不畅 色黯有块 经前乳房胀痛 胸胁胀满 精神抑郁等 治法 疏肝解郁 养血调经 方药 开郁种玉汤加减 白芍 香附 陈皮 甘草 乌药 生姜 木瓜 紫苏叶加减 乳房胀痛 加郁金 川芎 当归 路路通 青皮 开郁种玉汤 傅青主女科 白芍 养肝平肝当归 养血白术 茯苓 健脾宁心香附 行气解郁丹皮 天花粉 泄郁火 润燥生津 3 痰湿内阻证 主证 不孕 月经稀发或稀少 甚则闭经 肢体多毛 形体肥胖 胸闷纳差 嗜睡乏力 白带增多 大便不实 舌淡胖脉滑 治法 燥湿化痰 理气调经 方药 启宫丸 苍附导痰汤加减 茯苓 半夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆南星 枳壳 生姜 神曲加减 临证时 加仙灵脾 巴戟天
11、 黄芪 党参以补肾健脾 治本助孕 4 血瘀 主证 婚久不孕 月经多推后或正常 经来腹痛 量多少不定 经色紫黯有块 块下痛减 舌质紫黯 脉弦涩 治法 祛瘀荡胞 调经助孕 方药 少腹逐瘀汤 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归川芎 肉桂 蒲黄 五灵脂加减 月经量少者 加呼川牛膝 泽兰 三棱 湿热 证候特点 继发不孕 月经不调 经期延长淋漓不尽 赤白带下 腰骶酸痛 少腹坠痛 或低热起伏 舌质红 苔黄腻 脉弦数 治法 化湿解毒 清冲种子方药 解毒四物汤 五味消毒饮加土茯苓 6 血虚证 主证 婚后久不受孕 月经后期 量少色淡 或量多质稀 甚则闭经 面色萎黄 形体羸弱 头晕目眩 心悸气短 失眠健忘 神疲乏力
12、脉细无力 治法 益气养血 调经种子 方药 温土毓麟汤合归脾汤加减巴戟 覆盆子 白术 人参 山药 神曲加减 心悸怔忡者 加五味子 酸枣仁 西医治疗 1 治疗生殖器官器质性疾病2 诱发排卵 1 克罗米芬 为首选促排卵药 受孕率仅30 40 2 HCG 具有类似LH作用 常与克罗米芬合用 3 尿促性腺激素 HMG 含有FSH和LH各75U 促使卵泡生长发育成熟 月经来潮第26天起 每日肌注一支 共七天 停药后24 36小时 加用HCG5000 10000U 一次注射 4 溴隐停 属于多巴胺受体激动剂 能抑制垂体分泌催乳素 适用于无排卵伴高催乳血证者 2 5mg 分2次口服连续用药3 4周至催乳素降至
13、正常 排卵率75 80 妊娠率60 3 补充黄体功能 4 改善宫颈粘液 5 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 6 人工授精 丈夫精液人工授精 AIH 供精者精液人工授精 AID 7 体外授精与胚胎移植 IVF ET 人工授精 预防与调护 强调 未病先防 已病防变 病后防复 的三级预防 1 把握受孕时间 排卵前2 3天或排卵后24小时内 2 提倡婚前检查 及时发现男女生殖系统的不利于妊娠的因素 早期治疗 3 做好计划生育 避免人流等 防止感染 4 注意卫生 避免生殖器官感染及性传播性疾病 5 生活有节制 加强锻炼 注意营养 不吸烟 不酗酒 保证充足的睡眠 6 情志 保持良好心态 心情舒畅 平衡内分泌系统 使精子 卵子有规律地生成 2020 5 21 44 可编辑
