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1、糖化在妊娠期间的应用 不做 糖妈妈 现状 中国整体妊娠期糖尿病的发病率已上升至17 以上 且患病率不断增加 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2011 46 8 578 581ZhuWW YangHX etal DiabetesCare 2013 36 3 586 90 妊娠期间的糖尿病 合并糖尿病的孕妇中 90 以上为后者 大多数患者产后可以恢复正常 但将来患2型糖尿病的风险比其她人增加 妊娠期间的糖尿病有两种情况 糖妈妈 母子都有风险 应该给予重视 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 两种妊娠期间糖尿病特点 妊娠期糖尿病严重危害孕妇健康 羊水过多发生率增加10倍发生妊娠期高血
2、压疾病的可能性增加2 4倍未能很好控制血糖的孕妇易发生酮症酸中毒 感染亦可加重糖尿病代谢紊乱 糖妈妈 再次妊娠时 复发率高达33 69 严重危害胎儿及新生儿健康 早产发生率为10 25 死亡流产发生率达15 30 胎儿生长受限发生率为21 巨大胎儿发生率高达25 42 胎儿畸形发生率6 8 严重畸形发生率为正常妊娠的7 10倍新生儿脱离母体高血糖环境后 低血糖发生率15 30 严重时危及新生儿生命新生儿呼吸窘迫综合症发生率10 15 诊断为妊娠糖尿病的孕妇 最终约17 63 的病患在10 20年间将发展为2型糖尿病 而后代罹患糖耐量受损 青少年糖尿病和2型糖尿病 胰岛素抵抗 的发生率可高达30
3、 因此 正确的筛查 诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长远的健康 意义极为深远达到优生优育的目的 培养健康的下一代 避免家庭和国家医疗负担增加的风险 妊娠糖尿病的筛查 诊断 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 现有筛查 诊断方法太过复杂 糖化血红蛋白筛查糖尿病的优势 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 的不足 试验前饮食的摄取 体力活动 取血时间均可影响试验结果 同时试验进行的步骤较繁琐 依从性和重复性差 糖化血红蛋白 HbA1c 检测的优点 HbA1c反映2 3个月长期血糖水平 无需空腹或特定时间取血 不受急性的血糖波动的影响 再加上其取血量少 快速简便的特点 更容易被孕妇
4、接受 国际糖尿病与妊娠研究组 IADPS 于2010年推荐把糖化血红蛋白作为第一次产前检查排除和诊断2型糖尿病的指标 糖化血红蛋白在妊娠期不同阶段的应用 妊娠期糖尿病妇女须定期测定糖化血红蛋白含量 糖妈妈 分娩之后 依然还要检测糖化血红蛋白 计划怀孕的糖尿病患者孕前检查 在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施 初期每月测1次糖化血红蛋白 HbA1c 控制在7 0 以下 用胰岛素治疗者 在避免低血糖的情况下尽量控制在6 5 以下 糖化血红蛋白调降至正常值后 每6 8周检测1次 直至怀孕 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇 尤其存在糖尿病高危因素者 首次产检时 用糖化血红蛋白筛查未诊断的2型糖尿病 切
5、点为6 5 第一次产检时筛查未诊断的2型糖尿病 高龄产妇 糖尿病家族史 糖尿病家族史 胎儿发育过大 羊水过多 肥胖 曾分娩过巨大胎儿 发生过不明原因的流产 前一胎发生过妊娠糖尿病 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 高危因素 妊娠糖尿病的筛查 对所有孕妇 包括无糖尿病史的孕妇 妊娠24 28周 应用糖化血红蛋白联合OGTT进行妊娠糖尿病的筛查 可提高重复性 增加筛查结果的正确性 研究结论 阈值HbA1c 5 9 能筛查出全部的妊娠期糖尿病患者 及一组不良妊娠结局风险显著升高的孕妇患者 该研究结果发表在2014年11月的DiabetesCare杂志上 新西兰奥塔哥大学妇科RuthC E Hughe
6、s教授等进行了一项研究表明 2020 5 21 15 可编辑 妊娠期间的糖尿病管理 对于已确诊的妊娠期间的糖尿病患者 每1 2个月检测一次糖化血红蛋白 GDM患者在不发生低血糖的前提下 糖化血红蛋白目标应为 5 5 对于PGDM患者 早期血糖控制勿过于严格 以防低血糖发生 糖化血红蛋白控制在 6 0 无论GDM或PGDM 经过饮食和运动管理 妊娠期血糖控制达不到上述标准时 应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖 应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇 推荐2个月测一次糖化血红蛋白 妊娠合并糖尿病诊治指南 2014 妊娠糖尿病妇女产后护理 由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿病前期
7、 因此应在产后第6 12周对这些人群进行筛查 并在此后每1 3年筛查一次 产后13周的HbA1c波动于5 7 6 4 者产后罹患糖尿病的风险较高 应该予以积极生活方式干预 1 控制血糖 孕妇定期检测糖化血红蛋白 确保血糖控制满意 2 饮食治疗 理想的饮食控制目标 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要 又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现 保证胎儿正常生长发育 妊娠期糖尿病如何治疗 3 药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病 胰岛素是主要的治疗药物 4 孕期注意监测体重 孕期总体重增长不超过12 5千克 如果体重指数达到或超过24 总体重增长应控制在6 8千克 博唐平在妊娠期间的应用 博唐平糖化血红蛋
8、白检测系统 3步测糖化5分钟出结果结果准确媲美 金标准 HPLC 配套测试卡可室温保存1年以上 博唐平操作 开机 插测试卡 滴加A液 采血 加血样 洗脱 滴加B液 读值 检测前准备 调CODE码 使检测仪与测试卡瓶上的CODE码一致手指消毒 待酒精挥发干后 刺破手指 用采样器蘸取血样 使采样器的棉线全红 博唐平即时检测结果准确 博唐平即时检测结果与中心实验室检测结果比较 一致性高达98 以上 博唐平的检测结果稳定 重复性高 博唐平参数 微量指尖或静脉全血HbA1c测量范围 4 0 14 0 测量时间 5 6分钟工作温度范围 10 40 工作湿度范围 30 75 工厂校准 使用过程中无需校对温度
9、校正 利用温度传感器自动校正电池寿命 至少800次测定 1节3VCR2032型锂电池 存储数据 250组 博唐平优势 博唐平快速检测糖化血红蛋白的优势 快速而有效的HbA1c检测使医生和患者能够及时就病情进行探讨 不用患者等待1 2天及多次排队 方便医生对患者进行HbA1c控制及达标教育 并增强患者及保健医生之间的合作关系 增强了患者对其疾病的管理能力 已经有报道表明快速检测 POCT 得到的HbA1C的有效结果可以使患者及时进行强化治疗及改善血糖的控制 12个月后采用即时检测的糖尿病患者HbA1c的下降幅度显著大于在生化实验室检测的患者 有博唐平和 糖妈妈 说NO 2020 5 21 28 可编辑
