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1、软组织损伤的康复 是指骨与软骨以外的组织损伤 常见的是四肢与躯干的软组织损伤 康复治疗作用 消肿 止痛 消炎 预防及控制感染 促进损伤组织愈合 减少组织粘连与瘢痕 促进功能恢复 损伤的原因 外力作用持续劳累性损伤 康复治疗 早期治疗 P 保护 protection 弹性绷带 夹板或矫形器固定患部 R 休息 rest 局部制动 I 冰敷 ice 伤后24小时或48小时内局部冰敷 C 加压 compression 早期用弹性绷带加压包扎 E 抬高 elevation 抬高患部以利于局部血液和淋巴循环 减轻水肿 后期的康复治疗针对存在的问题及功能障碍 如疼痛 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等 主
2、要以推拿治疗为主 开放性软组织损伤闭合性软组织损伤 开放性软组织损伤 擦伤擦伤是皮肤受到外力摩擦所致 皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出 创口较浅 面积较小的擦伤 可用生理盐水洗净创口 创口周围用75 的酒精棉球消毒 局部擦以红汞或紫药水 无需包扎 让其暴露在空气中待干后即可 闭合性软组织损伤 挫伤由钝力直接作用于身体某部所致 如运动中相互冲撞 或被踢打 或身体某部抨击在器械上 轻者近视皮下组织 如肌肉 韧带等 挫伤 重者 如头 胸 腹部和睾丸挫伤 常因某些器官的损伤而合并休克 在体育运动中比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤 肌肉肌腱拉伤由于肌肉主动的猛烈收缩 其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力
3、 或肌肉受理牵伸时 超过了肌肉本身特有的伸展程度 均可引起肌肉拉伤 关节韧带扭伤有间接外力所致 即在外力作用下 使关节发生超常范围的活动而造成的 轻者发生韧带部分县委的断裂 重者则韧带纤维完全断裂 引起关节半脱位或完全脱位 同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤 处理 冷敷 加压包扎并抬高伤肢 这种方法应在伤后立刻使用 有制动 止血 止痛及防止或减轻肿胀的作用 冷敷一般使用氯乙烷或冰袋 而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部 立即用绷带稍加压力进行包扎 24h后拆除包扎固定 根据伤情再进一步处理 推拿手法 股四头肌挫伤 损伤机制股四头肌挫伤是由外力冲撞所致 常见于足球 篮球运动中 不过这种外力冲撞仅引起肌
4、肉的损害 其功能不致于完全丧失 处理 股四头肌挫伤后 往往伤后第2天晨才发现明显肿胀 约48h后症状才完全趋于稳定 严重的股四头肌挫伤 常可继发骨化性肌炎 股四头肌挫伤的处理 可分为三期 限制活动期 伤后立即冷敷 加压包扎 抬高伤肢 患者休息 以减少初学和肿胀 切记按摩 热疗和膝关节的屈伸活动 但症状较轻的伤员在24h后或症状较重的伤员在48h后 可做股四头肌的 抽动 活动 可以外敷 消炎 止痛的中草药 恢复活动期 当伤情已稳定 患者可以控制股四头肌收缩时 开始做膝关节轻微的屈伸运动 先做膝关节的伸直功能练习 膝关节的屈伸练习应视伤情而定 不可操之过急 功能恢复期 逐渐增加伸膝抗阻的力量练习
5、直至膝关节活动完全恢复正常 并可酌情参加一些非对抗性的活动 同时可配合按摩 理疗等 落枕 概念 由于睡眠时姿势不良 或枕头高低不适 使头颈部肌肉处于过伸过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛 活动受限 斜颈以及颈部僵硬等一系列症状 又称 失枕 易发人群 任何人群 易发部位 颈项部肌肉 病因 1 枕头不适或者睡姿不良 2 感受风寒 3 素体虚弱 缺乏锻炼 诊断 一 临床表现 1 晨起突感颈项部疼痛 多为一侧斜方肌或者胸锁乳突肌2 活动动受限 头偏向患侧体位3 起病快 病程短 一般一周自愈 二 检查 一般检查 1 颈项部肌肉紧张2 可触及条梭状肌束3 压痛明显 位置常在肩中俞 秉风 肩井以及肩胛内
6、缘 特殊检查 无影像检查 一般无意义 治疗 原则 缓解肌肉痉挛 消除疼痛 恢复功能 治法 1 部位取穴 患部 风池 肩中俞 秉风 肩井 天宗 缺盆 2 手法 滚 揉 拿捏 点压 弹拨 摇 扳 拔伸 操作 1 松解放松法 拿捏 揉法 滚法2 解痉止痛法 拇指按揉 点穴 点痛点配合弹拨 3 理筋整复法 拔伸 旋转摇晃 斜扳 4 整理手法 拿法 揉法 叩击法 擦法 灸法治疗 以外劳宫 阿是穴为主穴 外劳宫又名 落枕穴 属经外奇穴 是治疗本病的经验穴 阿是穴为近取穴位 可疏通额项部经络气血 舒筋通络止痛 疼痛部位偏后者 加取督脉及手足太阳经穴 如大椎 后溪 养老 昆仑 天柱等 疼痛偏向颈侧者 加取手足
7、少阳经穴 如外关 足临泣 悬钟等穴 风寒袭络者 加风池 风门 并可采用隔姜灸 肩痛者 加肩井 外关 背痛者 加天宗 另外还可沿受累肌肉走行进行施灸 诸穴均采用温和灸法 灸远端穴位时 嘱咐患者缓慢活动颈项部 灸法治疗本病疗效较好 常立即见效 注意事项 1 斜扳法要注意力度和方法 2 平时注意睡姿 用枕和锻炼 3 反复多次的落枕可能是颈椎病的前兆 肩部筋伤 肱二头肌长头腱断裂 多肱二头肌的急骤强力收缩的病史 多见于青壮年人 肩内侧疼痛剧烈 肘关节屈曲无力 肘屈曲时 在上臂前内侧 因部分断裂的肌纤维收缩时 可有肿物隆起 六 治疗 治疗原则 舒筋通络活血止痛取穴及部位 肩井秉风肩贞肩髃臂臑曲池肩周等部
8、位主要手法 滚法 拿揉法 摇法 点压 弹拨 擦法 搓抖法 治疗操作方法及步骤 1 滚揉肩臂法 患者坐位 医者站于患侧 肩外于肩后施与滚法 柔和 配合肩关节的外展 内收与内旋活动 拿揉患肩及上臂2 点压弹拨法 患者坐位 点穴 酸胀为度 肩井缺盆秉风肩髃肩贞曲池等 弹拨痛点及病变处 3 搓揉牵抖法 患肩对掌挤压 按揉 同时将肱骨头向外上方牵拉 摇肩 搓臂 抖上肢 擦肩周 尺骨鹰嘴滑囊炎 学生肘 矿工肘 解剖 尺骨鹰嘴处 及肘后 有两个滑液囊 肱三头肌和鹰嘴突间 肱三头肌和皮肤之间 后者易损伤 病因病理 急性损伤 充血 水中 渗出 血型液体 啊 慢性损伤 肘部长期摩擦碰撞 渗出肿胀 囊壁增厚 囊内绒
9、毛样变 囊内液体的变形稠化 临床表现及诊断 最典型 鹰嘴部囊性肿物突起疼痛轻或者无疼痛 关节活动轻度受限 囊性感 软硬程度和张力有关 治疗 急性则需要暂时的固定慢性者 手法 挤破滑液囊封闭 抽尽积液 注入药物 加压包扎手术 切除术 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎 又称 网球肘 常见于网球远动 击剑 乓乒球运动等损伤 伸腕肌 指总伸肌 旋后肌的起点 运动时 用腕力为主 使伸肌长期外在牵扯状态而劳损 气血不足 血不养筋 产后 中老年妇女 职业性特点使肌肉附着点长期处在牵扯状态 局部撕裂 或互相摩擦 产生炎症 肱骨外上髁炎诊断要点 检查 局部压痛敏锐必要时X线照片排除骨折 劳累后肘部外侧酸痛动作泛力 提
10、水 拧毛巾 重者沿前臂扩散 伸肌群 肱骨外髁 肱骨外上髁炎治疗要点 多次反复保守治疗无效 严重影响正常工作目的 清除炎症肉芽组织 剥离粘连 或延长伸肌 或切除神经感觉支 水针疗法 封闭术 痛点封闭 1 procaine2ml 强的松龙25mg用法 每周一次 连续三次为一个疗程 理筋手法 目的 松解粘连方法 按摩痛点 屈伸肘 腕 旋转动作 配合外敷中药 药物治疗 外敷药 通络止痛膏 早期可用双柏散熏洗药 祛风通络散 小针刀疗法 原理 重新创伤 产生新的粘连操作 用小针刀 常规消毒 局麻后 刺入局部刮痛处 手术治疗 少用 灸法治疗 从经脉循行上看 本病主要属手阳明经筋病证 治疗以阿是穴 曲池 手三
11、里为主穴 酌配合谷 肘耀 外关 其中 阿是穴 曲池 手三里 肘移为近部选穴 可疏通肘部经络气血 舒筋通络而止痛 合谷 外关分别属于手阳明经 手少阳经 均位干腕关节附近 属循经远取 可疏通手阳明 手少阳之经气 以上诸穴均采用温和灸法 1次 d 每穴灸1min 次左右 疼痛明显者 还可用隔姜灸阿是穴 灸后能明显改善症状 腕管综合征 概念 是正中神经在腕管内受压引起的一些列症候群 又称迟发型正中神经麻痹 易发人群 好发于女性 常见年龄为30 60岁 易发部位 腕管部 单侧多见 病因 任何使腕管容积减少 腕管内容物增大 增多的原因都可导致 1 腕部外伤 骨折 脱位 2 腕部慢性损伤 3 风湿 类风湿
12、内分泌紊乱等 4 腕管内的腱鞘囊肿 脂肪瘤 蚓状肌肌腹过长等 诊断 一 临床表现 正中神经腕管一下卡压表现为主 1 桡侧三个半手指感觉异常 麻木或者刺痛 2 握力减弱 握物落地等 3 鱼际萎缩 皮肤发亮 指甲增厚等神经营养障碍 4 夜间 遇寒 症状加重 二 检查 一般检查 1 感觉异常 2 相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈 猿手 畸形 手指活动受限 特殊检查 1 叩诊试验阳性2 屈腕试验阳性3 压脉带试验阳性4 出汗试验阳性 影像检查 1 肌电图检查 神经损伤定位 神经恢复指标检测 2 X线检查 检查是否有骨性压迫 治疗 原则 增加局部组织痛阈 减轻组织水肿 降低腕管内压力 治法 1 部位取穴 鱼
13、际 阳溪 大陵 阳池 合谷 劳宫 列缺 内关 外关 痛点 2 手法 按法 揉法 摇法 滚法 擦法 拔伸法 操作 1 腕屈伸 2 摇腕 3 弹拨 注意事项 1 骨折脱位引起者 应在整复并愈合后方可考虑推拿 2 应固定休息 避免做强力屈腕动作 锻炼方法 1 伸臂钩臂 2 转体旋臂 3 手功练习 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 临床表现 狭窄性腱鞘炎在指 趾 腕 踝等部均可发生 但以桡骨茎突部最为多见 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎 肌腱的肿胀受压 腱鞘内张力增加 在腱鞘部位即桡骨茎突处产生肿胀疼痛为特点的疾病 是中青年人的易发病 多发于经常用腕部操作的劳动者 临床起病多较缓慢
14、患者桡骨茎突部疼痛 初起较轻 逐渐加重 可放射至手或肩 臂部 严重时 局部有酸胀感或烧灼感 遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧 拇指无力 检查见桡骨茎突部明显压痛 并有肿胀 灸法治疗 从经脉循行上看 本病主要属手阳明及手太阴经筋病证 治疗以阿是穴 列缺 阳溪为主穴 酌配偏历 合谷 其中 阿是穴 列缺 阳溪为近部选穴 可疏通腕部经络气血 舒筋通络而止痛 偏历 合谷属于手阳明经 均位于腕关节附近 属循经远取 可疏通手阳明经之经气 以上诸穴均采用温和灸法 1次 d 每穴灸5min 次左右 疼痛明显者 还可用隔姜灸阿是穴 灸后能明显改善症状 腕关节扭伤 临床表现 因间接暴力而造成的腕关节周围韧带 肌肉 关节囊
15、等软组织受到过度牵拉而发生的损伤为腕关节扭伤 急性损伤时 腕部疼痛 活动时痛剧 夜间常因剧痛而致寝不安 肿胀 皮下痕斑明显 腕关节功能受限 慢性劳损患者腕关节疼痛不甚 腕部常有 乏力 不灵活 之感 按压受伤部位 有明显的压痛及肿胀 灸法治疗 从经脉循行上看 本病主要与循行于腕部的手三阳 手三阴经有关 尤其与手三阳经筋关系密切 治疗以阿是穴 阳溪 阳谷 阳池 神门 大陵 酌情选取2一3个穴 为主穴 根据疼痛部位所归属经脉酌配合谷 养老 外关 内关 会宗 其中阳溪 阳谷 阳池 神门 大陵均位于腕横纹部 为近部选穴 配合阿是穴可疏通腕部经络气血 舒筋通络而止痛 合谷 养老 外关 内关 会宗属于手三阳
16、及手三阴经穴 均位于腕关节附近 属循经选取 可疏通手三阳 手三阴之经气 一般建议 腕关节扭伤在24h后再采用灸法治疗 以上诸穴均采用温和灸法 1次 d 每穴灸15min 次左右 疼痛明显者 还可用隔姜灸阿是穴 第三腰椎横突综合征 概念 以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的慢性腰痛 又称 腰三横突周炎 腰三横突滑囊炎 易发人群 青壮年体力劳动者 病因 第三腰椎位居全腰中心 活动度大 其横突较长 应力大 劳损机会大 1 急性扭伤 前屈侧屈时肌肉的过度牵拉2 慢性劳损 长期弯腰工作 反复肌肉牵拉和滑动 诊断 一 临床表现 腰酸痛或者钝痛 可有牵掣痛 健侧侧屈 旋转时痛甚 二 检查 一般检查 第三腰椎横突外缘 棘突旁开 处 压痛明显 可及条梭状或结节状物 并有弹响特殊检查 直腿抬高试验可为阳性 但加强试验阴性影像检查 多数无异常 少数见横突改变 治疗 原则 舒筋活络 活血化淤 消肿止痛 治法 部位和取穴 腰三横突部 同侧内收肌部 大肠俞 肾俞 风市 环跳 委中 冲门 足三里 阳陵泉等 手法 按揉法 弹拨法 滚法 擦法及运动关节类手法 操作 按揉 弹拨以消散结瘀 滚法放松后腰部后伸 字形等被动运动
