《关于高血压病课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于高血压病课件ppt（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章高血压病 主讲 杨书侠 5月17日世界高血压日 九成患者降压不达标 2012年世界高血压日主题 健康生活方式与健康血压 NCCD 高血压患病率持续增长 NCCD 高血压 三率 水平 美國高血壓知曉率 治療率和控制率 高血压您知道多少 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 高血压的危害 血压水平升高 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 其中一半与高血压有关亚太队列表明66 心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41 居首位 高血压的现状与流行趋势 高血压是当今世界
2、上流行最广泛的疾病 同时又是引起脑卒中 冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素 人们称之为 头声杀手 中国高血压病特点 流行病学特点三高三低患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低 地域分布特点北方高于南方城市高于农村东部高于西部 工作基础 卫生部 全国高血压社区规范化管理项目 教材 高血压很简单 测血压高吃降压药 事实并非如此 为什么 高血压 继发性高血压 高血压 5 原发性高血压 高血压病 95 分类 继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压 占妊娠妇女8 10 3 5 0 2 0 1 0 1 口服避孕药 0 8 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 易患人
3、群 年轻初产妇及高龄初产妇 体型矮胖者 发病时间一般是在妊娠20周以后 尤其在妊娠32周以后最为多见 营养不良 特别是伴有严重贫血者 患有原发性高血压 慢性肾炎 糖尿病合并妊娠者 其发病率较高 病情可能更为复杂 双胎 羊水过多及葡萄胎的孕妇 发病率亦较高 冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下 易于发病 有家族史 如孕妇的母亲有妊高征病史者 孕妇发病的可能性较高 哪些疾病可引起血压增高 肾脏 实质性高血压血管性高血压多囊肾 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing s综合征 血管病变 主动脉缩窄大动脉炎 药物影响 激素 甘草 避孕药等 先天性心脏病 动脉导管未闭等 精神因素 焦虑 惊恐 抑
4、郁 甲状腺亢进 减低 呼吸睡眠暂停综合征 等等 原发性高血压 hypertension 定义 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 原发 原因不明95 高血压病继发 某些疾病的一种临床表现 有明确而独立的病因 原发性高血压可分为 1 良性高血压 benignhypertension 又称为缓进型高血压 2 恶性高血压 malignanthypertencion 又称急进型高血压 血压水平的定义和分类 高血压的标准 18岁以上成人 未服抗高血压药物的情况下 SBP 140mmHg和 或DBP 90mmHg为高血压 患者SBP与DBP属不同级别时 应按两者中较高的级别分类 患者既往有高血压史 目
5、前正服抗高血压药 血压虽已低于140 90mmHg 亦应诊断为高血压 在不同时间测三次血压 取其平均值 收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg 才能诊为高血压 高血压的标准 血压会波动吗 答案是肯定的 血压会波动 人类均有在一日之内周期性变动的特征 人类的血压则是在夜间睡眠中下降 早晨醒来后血压开始升高 即血压呈白昼升高 夜晚降低的昼夜节律变化 动态血压监测 ABPM AmbulatoryBloodPressureMonitoring 正常人昼夜特点两峰一谷上午6 10时高峰下午4 8时高峰夜间0 2时低谷 动态血压正常值24小时均值10 高血压的病因 其他因素体重 超重或肥胖避孕药
6、 高血压一般为轻度 可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征吸烟饮酒 环境因素饮食 高盐 低钾 低钙 饮酒 高脂类精神应激 焦油 烟碱 尼古丁 和一氧化碳 焦油含有致癌作用很强的物质 吸烟时能够直接进入肺中 引起肺癌 烟碱危害心血管系统机能 使血管痉挛 血压上升 还容易引发心脏病 它还能够破坏神经系统的正常机能 引起失眠和记忆力减退 也使神经系统控制肌肉的能力减弱 因而降低了动物的灵敏性 速度和耐力 妨碍了运动能力的提高 同时机体生理反应能力也下降 吸烟时产生的一氧化碳 与血液中的血红蛋白结合 使血红蛋白失去了输氧功能 影响了组织的营养代谢 此外 吸烟时产生的多种气体和有害物质 直接刺激呼吸道 引起局部
7、炎症 病因及发病机制 机理复杂 尚未明了 多种因素综合作用 高钠摄入 食盐摄入量与血压发生有关 摄入Na 摄K Ca2 三者比例失调 机制 Na 水钠潴留 血容量 外周阻 舒张压 注 并非摄盐过高均引起高血压 因存在盐敏感和盐不敏感个体差异 高血压危险因素 不可改变的危险因素 遗传因素 年龄 性别 社会经济状况 可改变危险因素 吸烟 过量饮酒 体重 营养因素 食盐过多 钾摄入不足 体力活动缺乏 长期精神紧张 环境污染和噪音 血清尿酸增加 心血管绝对危险因素 其它危险因素的存在情况并存的临床情况如糖尿病 心 脑 肾血管病靶器官损害患者的个人 医疗等情况 发病机理 早期无改变 持续及进展小动脉改变
8、 管壁增厚 管腔狭窄血管重构 靶器官损害 促进动脉粥样硬化 心 心室肥厚 衰竭 脂质沉积脑 脑出血脑血栓肾 肾衰 视网膜 动脉痉挛 硬化 出血 渗出 发病机理 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌细胞增生排列紊乱纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压所致的心脏代偿性肥大 心肌肥厚的横断面 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压 心脏会感到非常疲劳 久而久之 就会发生心脏衰竭 这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 高血压与肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常重构 高血
9、压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状 正常肾脏 肉眼观双侧肾脏对称性缩小 质地变硬 肾表面凸凹不平 呈细颗粒状 原发性颗粒性固缩肾VS正常肾 4 视网膜的病变 视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致 具有重要的临床意义 通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛 迂曲变硬 动静脉交叉处静脉受压 视网膜絮状渗出或出血 视神经乳头水肿 LiXuenong LiXuenong LiXuenong 级视网膜动脉变细 级视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级眼底出血或棉絮状渗出 级出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 NormalRetina HypertensiveRetinopathy 病程长 发展缓慢 早期采取
10、适当治疗方式可预防器官的器质性病变 晚期可因血压过高而死于脑出血 心力衰竭或肾功能衰竭 结局 临床表现 无症状 无形杀手一般表现 头痛 头晕 心悸等靶器官损害表现 并发症 脑心脏肾脏血管 主动脉 下肢动脉和视网膜动脉 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 高血压的并发症 高血压危象 患者男性 60岁 反复头昏头痛10年 突起呼吸困难1天入院 患者出现大汗 咯粉红色泡沫痰 体查 BP200 100mmHg 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心率120次 分 心律绝对不齐 双下肢水肿 请回答 患者最可能的诊断是什么 病例分析 病史摘要死者 男 57岁 10年前起常感头昏头痛 当时检查发
11、现血压200 100mmHg左右 经休息 治疗情况好转 5年前又出现心悸等症状 虽经治疗 效果不佳 近1年来出现劳动后呼吸困难 不能平卧 咳嗽及咳泡沫痰 双下肢水肿 近4月来又感下肢发凉 麻木 近几天右脚疼痛难忍 不能活动 皮肤渐变黑 感觉消失 入院行截肢手术 术后心力衰竭 抢救无效死亡 病例讨论题 尸检摘要 心脏体积增大 左心室壁厚1 4cm 乳头肌及肉柱增粗 四个心腔均扩张 尤以左心室和左心房腔扩张明显 光镜见左心室肌纤维增粗 变长 细胞核拉长 染色深 主动脉 左冠状动脉 脑基底动脉环 右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起 右胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞 与管壁粘连
12、紧 双肺体积增大 色棕褐 质较硬韧 光镜见部分肺组织实变 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞 肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着 肝大 切面红 黄相间 似槟榔 光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血 出血 小叶周边部肝细胞胞 浆内出现圆形空泡 肾肿大 色淡红 光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规则 上皮细胞体积增大 胞浆丰富淡染 核居中央 右足背皮肤干燥 皱缩 发黑 与健康皮肤分界清 脑沟加深 脑回变窄 讨论 结合上述病史及尸检发现 哪些脏器发生了什么病变 即作出诊断 病理解剖诊断1 高血压性心脏病 失代偿期 1 全心肥大 2 慢性肺淤血 3 慢性
13、肝淤血 4 肾小管上皮细胞水肿2 动脉粥样硬化症 1 主动脉 冠状动脉 脑动脉及右下肢动脉粥样硬化 2 右胫前动脉内血栓形成 右足干性坏疽 3 脑萎缩 诊断 病史 家族史 有高血压的临床症状血压测量 非同日 3次静息血压均超过140 90mmHg即可诊断高血压 如何测量血压 三同一原则 同一时间同一状态同一侧 诊断 臺式水銀柱血壓計氣表式血壓計 自動 半自動 臂式血壓計自動腕式電子血壓計 寻找病因 排除继发性高血压 根据临床表现 实验室检查结果进行高血压分级 评估危险程度 诊断 实验室检查 指南推荐的高血压常规检查项目 空腹血糖 血清钾 血清总胆固醇 血清低密度脂蛋白 空腹血清甘油三酯 血清尿
14、酸 血清肌酐 估计肌酐清除率或肾小球滤过率 血红蛋白及红细胞压积 血清高密度脂蛋白 心电图 实验室检查 高血压的临床评估 一 评估血压水平二 评估危险因素 1 不可变化危险因素 2 可变危险因素 三 评估靶器官损害 TOD 四 评估与高血压相关的临床情况 ACC 1 脑血管疾病 2 心脏疾病 3 肾脏疾病 4 血管疾病 5 高血压性视网膜病变 高血压的临床评估 五 评估危险程度 高血压的临床评估 高血压患者的心血管风险分层 2007欧洲高血压指南 MS 代谢综合征 OD 亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 危险分层意义 10年内心血管事件发生率小于15
15、 为低危 15 20 为中危 20 30 为高危 大于30 为级高危 资料可以编辑修改使用资料来源网络 如有侵权联系删除 不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考 实际情况实际分析 高血压的治疗 治疗目标主要目的 最大限度降低心脑血管病死亡和病残的总危险要求 治疗高血压的同时 干预所有可逆性危险因素 吸烟 高脂血症或糖尿病 并适当处理同时存在的各种临床情况 事件发生率降低 降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降35 40 下降20 25 下降 50 JNC 7 高血压的降压目标 一 普通高血压患者 140 90mmHg二 年轻人 糖尿病及肾脏病患者 130 80m
16、mHg 当尿蛋白 1g d时 血压应 125 75mmHg三 老年人 收缩压降至 150mmHg 如能耐受还可进一步降低 舒张压降至70mmHg以下可能不利 治疗策略 全面评估判断危险分层很高危与高危病人 不考虑经济条件 立即对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治疗中危病人 如病情许可 先观察血压及其他危险因素数周 进一步了解病情 然后决定是否开始药物治疗 或由临床医师决定何时开始治疗低危病人 观察数月 然后决定是否开始药物治疗 高血压的治疗 高血压患者确定危险分层很高危高危中危低危开始开始监测血压及其他监测血压及其他药物治疗药物治疗危险因素3 6月危险因素6 12月SBP 140或SBP 140SBP 150或SBP 150DBP 90DBP 90DBP 95DBP 95开始药物治疗继续监测随访开始药物治疗继续监测随访 治疗流程 非药物治疗措施 高血压的防治 减重 减少热量摄入 增加运动 高血压的防治 非药物措施 合理膳食 膳食限盐限油 控制在6g 25g以下 适当控脂 控糖 高蛋白的摄入注意补充钾和钙 限制饮酒 男性每日饮酒精 20 30g 女性 15 20g 孕妇不饮酒 非
