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1、 2010年基层版 中国高血压防治指南要点 指南编撰过程 主办 卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟委员 高血压专家 社区防治专家 管理专家参与者 甘肃 浙江 江苏 河北 山东 北京社区医生简便易行 实用 可操作 看懂 会做3次会议 3次修稿 3万余字 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布 NCCD 高血压患病率持续增长 NCCD 高血压 三率 水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 高血压的危害 血压水平升高 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 W
2、HO 归因危险度 SBP 115mmHg45 胆固醇 3 8mmol L28 水果和蔬菜 600g day16 体重指数 21kg m215 烟草12 不活动11 收缩压大于115mmHg45 胆固醇超过3 8mmol L28 烟草12 AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs overlapapprox proportionaltojointeffects 中国35 64岁人群队列人群31728人 1992 2002 基线血压 mmHg 与10年总心血管事件发病的相对危险 RR SBP 110110 120
3、130 140 150 160 170 180 DBP 7575 80 85 90 95 100 105 110 人数比例 21202111135423 RR 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 其中一半与高血压有关亚太队列表明66 心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41 居首位 工作基础 卫生部 全国高血压社区规范化管理项目 教材 HCC 全国高血压社区规范化管理 培训社区医生 规范化管理高血压患者计划管理1年血压达标率大于50 2005 2009年阶段总结 3我们已直
4、接培训20地区7000名社区医生 二级培训22000名 共管理30万病人 再扩大管理40万病人 浙江 甘肃 江苏 河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22 提高到71 为基层指南制定提供依据和参考 NCCD HCC 高血压社区管理后血压控制率 我国2亿高血压患者应就诊区域分布 90 应分布在城镇社区和乡村基层 社区和乡村 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 2000万人 6000万人 1 2亿人 基层指南目录 第一节 高血压的检出第二节 高血压的诊断与评估第三节 高血压的治疗第四节 高血压预防和教育第五节 高血压的管理第六节 高血压患者的双向转诊第七节 高血压防治工作考核及评
5、估 高血压概念 1 高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日 一般间隔2周 三次测量 血压 140和 或 90mmHg 可考虑诊为高血压 高血压防治的基本理念 高血压是可控的 大多数需长期治疗 降压治疗的好处公认 可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 降压治疗要达标 高血压可改变的危险因素 超重 肥胖 高盐饮食 长期过量饮酒 长期过度精神紧张 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 降压治疗要达标 主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程 政府主导 媒体宣传教育
6、 专家指导培训 企业支持参与 基层实施落实 第一节高血压检出 高血压常见症状 称 无声杀手 建议成人每2年测血压一次 利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 BP130 139 85 89 肥胖5目标 提高人群高血压知晓率 血压测量标准方法 测量工具 合格水银柱式血压计 电子血压计 环境 温度 无噪音 患者 医生均不讲话 保持安静袖带的大小适合 至少覆盖上臂臂围的2 3 血压读数应取偶数 0 2 4 6 8 电子血压计以显示数据为准 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第 时相 舒
7、张压读数取柯氏音第V时相 相隔1 2分钟重复测量 取2次读数平均值记录 自测血压 自我测量血压简称自测血压 是指受测者在诊所外的其他环境所测血压 自测血压可获取日常生活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的 ESH BHS和AAMI 上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135 85mmHg 自测血压值低于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性 第二节高血压的诊断评估 高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断 排除继发性高血压高血压检查评估危险分层 初诊高血压的检查评估 1 一 病史采集 病史 发病年龄 血压最高水平 伴症状 降压药使用 个人史 生活方式 饮食 酒 烟 体力活动 女性避
8、孕药 既往史 冠心病 心衰 脑血管病 外周血管病 糖尿病 痛风 血脂异常 支气管哮喘 睡眠呼吸暂停征 肾病史 家族史 高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 及其发病年龄 社会心理因素 家庭 工作 个人心理 文化程度 初诊高血压的检查评估 2 二 体格检查 年龄 性别 测血压 老年人坐立位 测身高体重 腰围 心率 心律 大动脉搏动 血管杂音 初诊高血压的检查评估 3 三 实验室检查1基本要求 尿常规 血钾 血红蛋白2常规要求 血常规 血肌酐 空腹血脂 血糖 尿酸 心电图 眼底 超声心动图3必要时检查 颈动脉超声 尿蛋白 尿微蛋白 胸片 PWV 初诊高血压的检查评估 4 四 靶器官损害表现 心脏 心悸
9、胸痛 心杂音 下肢肿 脑和眼 头晕 视力下降 感觉和运动异常 肾脏 多尿 血尿 泡沫尿 腹部肿块 周围血管 间歇性跛行 四肢血压脉搏 足背动脉 排除继发性高血压 继发性高血压占高血压总数的5 10 常见继发性高血压 肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 发病年龄小于30岁 高血压程度严重 达3级以上 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 周期性发作 或低血钾 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 降压效果差 不易控制 排除继发
10、性高血压 表1血压水平的定义和分级 级别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120和 80正常高值120 139和 或80 89高血压 140和 或 901级高血压 轻度 140 159和 或90 992级高血压 中度 160 179和 或100 1093级高血压 重度 180和 或 110单纯收缩期高血压 140和 90注 本表摘自2005 中国高血压防治指南 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 图1初诊高血压的评估干预流程 按患者的心血管危险绝对水平分层 2009年基层版指南 注 SBP为收缩压 DBP为舒
11、张压 1低2中5高 简化危险分层 高血压患者危险分层的评估指标 1 询问病史和简单体检 基本要求常规要求测量血压 分为1 2 3级 肥胖 BMI 28Kg m2或WC男 90cm 女 85cm 性别 年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标 2 实验室检查基本要求常规要求空腹血糖 7 0mmol L 心电图 左室肥厚 血肌酐 男 115umol L 1 3mg dL 女 107umol L 1 2mg dL 尿蛋白 尿微量白蛋白 30mg 24h 或白蛋白 肌酐比 空腹血脂 TC 5 7m
12、mol L LDL L 3 6mmol L HDL C 1 0mmol L TG 1 7mmol 眼底 X线胸片 超声 颈动脉内膜增厚或斑块 心脏左室肥厚 动脉僵硬度 PWV 12m s 其它必要检查 选择性检查项目 应当检查项目 基本要求 最低要求完成的检查 第三节高血压治疗 一 高血压非药物治疗 1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容 合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡 非药物疗法内容和目标 内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3 5次中量运动 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85
13、cm 戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于1两 葡萄酒小于2两 啤酒小于5两 心理平衡调节情绪 缓解压力 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年 65岁 患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 尽可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人同时存在的各种临床情况
14、 二 高血压药物治疗高血压药物治疗的原则 小剂量开始多数终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压 尽量用长效药个体化治疗 中国系列大型高血压临床研究 时间试验名称治疗药心脑事件Syst China STONE钙拮抗剂 CINT CCB 1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB 利尿剂 2007CHIEFCCB ARB Statin 资料可以编辑修改使用资料来源网络 如有侵权联系删除 不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考 实际情况实际分析 我国高血压临床研究的证据 治疗时考虑循证医学证据 选用适合病人的药物 优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物 我国
15、完成的Syst China STONE CINT FEVER PATS大型试验证据用尼群地平 硝苯地平 非洛地平 吲哒帕胺治疗高血压患者 可降低脑卒中风险 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平 替米沙坦 或 复方阿米洛利治疗高血压 可明显改善血压控制率 常用降压药的种类 钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 利尿药 受体阻滞剂低剂量复方制剂 C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A C BC DC AD AF CADB 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危 中危患者
16、血压 160 100mmHg高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 阻滞剂C 钙拮抗剂D 利尿剂F 复方制剂ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 阻滞剂治疗中血压未达标 可原药加量或加另外一种药 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方 其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方 其优点是方便 有利于提高病人的依从性 传统复方制剂 复降片 降压0号 珍菊片 临床试验证实的降压药组合 试验组合药物ASCOT CCB ACEI氨氯地平 培哚普利ACOMPLISH ACEI CCB贝那普利 氨氯地平FEVER CCB D非洛地平 氢氯噻嗪ADVANCE ACEI D培哚普利 吲哒帕胺CHIEF CCB ARB氨氯地平 替米沙坦 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 阻滞剂 阻滞剂 表7基层小剂量两种药联合方案 范例 价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案
