围产保健进展PPT课件

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1、围产保健进展 承德县医院付晓辉 定义 围产保健是指一次妊娠从怀孕前 怀孕期 产时 产褥期 新生儿期为孕母和胎婴儿健康所进行的一系列保健措施 目的 发现高危管理高危保障母婴健康 我国1990 2000年孕产妇死亡率监测资料显示无产前保健者孕产妇死亡率是有产前检查7次者的6 2倍 叶酸补充问题 孕期糖尿病筛查 孕期营养问题 糖氏综合征筛查 胎儿生长受限 孕期免疫接种建议 常规检查中注意的问题 常规检查中注意的问题 初诊的目的确定母婴健康状态强调详细询问病史 全身查体 认真看化验单 确定孕龄强调一定要内诊 早期检查对确定孕龄至关重要确定以后的随诊计划 并进行健康教育预约制度 中孕期保健 主要监测胎儿

2、生长发育情况筛查胎儿畸形 20 24周 国外多在16 20周注意胎动开始时间 并加以记录加强营养 晚孕期保健 均衡营养监测胎动36周后每周一次胎心监护 高危患者可34周开始监护明确胎位参加孕妇学校教育充分考虑到孕妇文化水平理解能力的差异 重要问题 反复交代 认真记录 叶酸补充 一 我国神经管畸形病例每年 万北方高于南方农村高于城市夏秋季高于冬春季与叶酸缺乏分布相一致 叶酸补充 二 现已公认神经管畸形 无脑儿 脊柱裂 脑脊膜膨出等 与叶酸缺乏有一定的关系 认为服用小剂量的叶酸可以预防70 的神经管畸形 研究显示可能由于基因突变影响亚甲基四氢叶酸还原酶的合成 其在叶酸的代谢中起重要作用 叶酸补充

3、三 补充时机 建议在准备怀孕前三个月开始每日服用直至怀孕后3个月原因 神经系统是胚胎发育的第一个器官 受孕的 天前孔关闭 天后孔关闭 因此相当于末次月经的 天左右是神经管缺陷发生的高峰 叶酸补充 四 普通妇女0 4mg 日 最多不超过1mg 日生过一个畸形儿的剂量增加到 mg 日服用抗癫痫药物时补充 mg 日 因为抗癫痫药物干扰叶酸代谢 畸形儿比例高 叶酸补充 五 大量补充叶酸的副作用掩盖维生素B12缺乏的早期表现诱发癫痫发作可能影响孕妇锌的代谢 糖尿病筛查 几个概念糖尿病合并妊娠 指怀孕前已经明确诊断为糖尿病的患者 妊娠期糖尿病 GDM 妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常 糖尿病的

4、筛查 孕早期检查静脉血的空腹血糖 及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来 排除糖尿病合并妊娠 如果孕早期空腹血糖 7 0mmol L 则诊断为孕前糖尿病 尽早干预 一般孕24 28周进行糖耐量试验 OGTT OGTT 75克OGTT结果判定 NDDG 0 5 1mmol l1小时 10 0mmol l2小时 8 5mmol l一项异常即诊断为妊娠期糖尿病75克OGTT前要求前三天正常活动 正常饮食 抽血前一天晚上晚餐后禁食8 10小时 孕期糖尿病管理 五驾马车 即健康教育 医学饮食治疗 运动疗法 30 40min 药物治疗 自我监测 饮食 运动后监测血糖不达标 应加用胰岛素 饮食控制3 5天后行24小

5、时血糖轮廓试验和测定尿酮体 一般建议患者住院 确定是否应用胰岛素治疗 每周测一次轮廓试验 对孕期血糖进行监控 血糖控制目标 1 妊娠期糖尿病空腹血糖 餐前血糖 5 3mmol L 餐后2小时血糖 6 7mmol L2 糖尿病合并妊娠餐前 睡前 夜间血糖3 3 5 4mmol L 餐后血糖峰值5 4 7 1mmol L血糖水平能够平稳 尿常规里没有酮体 饥饿性的或血糖控制不好的 胎儿生长发育正常 没有低血糖发生 糖化血红蛋白6 0 孕期免疫接种建议 基本原则 孕期活疫苗禁用育龄妇女应用后应在3个月后再怀孕灭活疫苗可以使用 衡量利弊 如孕期使用了疫苗不建议终止妊娠 没有证据表明应用后对胎儿致畸 孕

6、期免疫接种建议 活病毒疫苗 livevirusvaccines 禁忌麻疹measles流行性腮腺炎mumps风疹rubella水痘 带状疱疹varicella zoster 孕期免疫接种建议 活细菌疫苗 livebacterialvaccine 伤寒Typhoid Ty21a 衡量利弊黄热病 只在高危地区 孕期免疫接种建议 灭活病毒疫苗 inactivatedvirusvaccines 流感 Influenza 需要时可在孕 月以后狂犬病 rabies 同非孕期甲肝和乙肝HepatitisAandB同非孕期脊髓灰质炎Enhancedpoliomyelitis用于高危人群流行性乙型脑炎Encep

7、halitis 衡量利弊 孕期免疫接种建议 灭活细菌疫苗肺炎球菌 同非孕妇脑膜炎双球菌同非孕妇嗜血杆菌同非孕妇霍乱cholera 衡量利弊类毒素 破伤风 白喉同非孕妇 孕期免疫接种建议 高效免疫球蛋白乙肝 用于暴露后的预防首次和乙肝疫苗一起用 之后 月 月各用一次疫苗狂犬病 用于暴露后的预防破伤风 用于暴露后的预防水痘 暴露后 小时内应用 孕期营养问题 营养非孕妇15 18岁孕妇哺乳期热卡220025002600蛋白质 g 556065VA ug 8008001300VD ug 101012VE mg 101012VC mg 607095叶酸 ug 180480280钙120012001200

8、碘150175200铁153015锌121519 孕期营养问题 体重增加范围 单胎 孕前体重指数BMI kg m2 增加的总体重kg 19 812 5 1819 8 2611 5 1626 297 11 5 29 7体重增加只是一个大概范围 孕期营养问题 补铁孕期需铁1000mg 超过大多数妇女的储存铁 mg用于胎儿胎盘 mg用于新陈代谢 mg用于孕期红细胞的增加饮食中的铁不能满足需要 孕中期以后补铁30mg 日 早期除非贫血 不需补充 孕期营养问题 钙的补充孕期钙的吸收增加 可动员骨钙满足胎儿 我国建议1500mg 日适当补充无害 补充过多吸收率下降蛋白质增加50G 尿钙丢失增加60mg 孕

9、期营养问题 补充叶酸预防神经管畸形补充铁剂 适量补钙食用加碘的食盐 一般不会缺碘不主张常规补充多种维生素以下情况可以补充维生素和微量元素 多胎吸毒素食者癫痫患者 建议从孕中期开始 孕期营养问题 总结 一般孕妇吃什么 吃多少由她自己确定正常 孕妇孕期体重增加在 公斤左右 孕中期以后补元素铁 mg 日 相当于硫酸亚铁150mg 胎儿生长受限 fetalgrowthrestriction 胎儿宫内发育迟缓IUGR intrauterinegrowthretardation 易使人认为胎儿有智力异常 更多的人倾向于使用 一般认为 的婴儿为 FGR 定义 指胎儿体重低于其孕龄平均体重的第 百分位数 或低

10、于其孕周平均体重的 个标准差现有人认为低于第 百分位数甚至第 百分位数更合适 因为体重小于第 百分位数时新生儿死亡率和患病率均明显增加 高危因素母亲体重轻 smallwomentypicallyhavesmallerbabies 社会底层妇女 胎儿感染 先天畸形 染色体异常 化学因素包括药物 吸烟 饮酒吸毒等 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病合并血管病变 胎盘及脐带异常 筛查和识别 早期确定孕龄孕期仔细测量宫高连续监测孕妇体重 孕晚期体重增加0 3 0 5kg 周注意高危因素 超筛查 宫底测量 周宫高基本与周数相同 cm应怀疑 6cm有80 为FGR 画妊娠图的意义胎儿生长发育指数 宫高 cm 3

11、X 孕月 1 3 3为正常 B超双顶径 孕早期BPD增长 4mm 周 中孕期2 6mm 周 晚孕期1 4mm 周 36周前若4mm可排除头围 腹围 HC AC 比值小于第10百分位数时可诊断 唐氏综合征的筛查 筛查的必要性21三体发病率约1 800 可以存活 成为家庭和社会的负担80 的Down ssyndrome儿母年龄35岁的孕妇做产前诊断 只能减少小部分唐儿的出生 唐氏综合征的筛查 常用血清学筛查标记物TripletestAFPHCGPAPP A 妊娠相关血浆蛋白 尚有血清游离雌三醇 抑制素 A等B超测量NT厚度 唐氏综合征的筛查 AFP 早期由卵黄囊分泌 中期主要由胎肝合成 母血清最佳

12、检测时间15 18周胎儿为唐儿时 AFP异常降低 神经管畸形时异常升高 游离 HCG 早中期均有特异性的血清标记物 游离 HCG异常升高 2 5MoM 异常降低 0 5MoM 均与三体儿有关 唐氏综合征的筛查 PAPP A主要来源于胎盘和蜕膜 是一种在妊娠期母体血浆中逐渐增多的大分子糖蛋白化合物最佳筛查时间为6 14周 一般建议 0 5MoM应做产前检查 血清游离雌三醇 用于妊娠中期筛查 胎儿为唐儿时 异常降低 唐氏综合征的筛查 胎儿颈部半透明组织厚度 NT NT异常和非整倍体有关10 22周测量NT均有意义NT异常值 10周 1 8mm11周 1 9mm12周 2 1mm13周 2 2mm或10 13周 2 5mm 14 22 6mm 唐氏综合征的筛查 多采用综合指标提高筛查阳性率早期 NT PAPP A 游离 HCG中期 NT 游离 HCG AFP注意结果的解释 假阳性 假阴性 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield