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1、目目 录录 1 1 肝肾胰功能 肝肾胰功能 3 2 2 心脑血管 心脑血管 糖脂病糖脂病 9 3 3 风湿过敏 风湿过敏 免疫功能免疫功能 13 4 4 肝炎 肝炎 病毒标志物病毒标志物 15 5 5 凝血 凝血 血液病项目血液病项目 18 6 6 肿瘤标志物 肿瘤标志物 21 7 7 甲功 甲功 激素项目激素项目 23 8 8 血气分析项目 血气分析项目 26 9 9 血细胞分析 骨髓细胞学检测项目 血细胞分析 骨髓细胞学检测项目 27 1111 尿液 体液检测项目 尿液 体液检测项目 29 1212 细菌学检验项目 细菌学检验项目 31 1313 检验项目分类 代码及收费一览表 检验项目分
2、类 代码及收费一览表 33 序 实验医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用 检验学科已 经从 医学检验 发展成了 检验医学 检验科不再是传统意义上的辅助科 室 已成为临床医学的重要组成部分 它与临床联系更加密切 正凭借全新的 检验理念 现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科 室 在疾病的诊断 治疗 预防发挥着重大作用 并成为衡量一所医院医疗水 平的重要标志之一 临床医师是患者诊疗方案的制订人 从检验项目的选择到检验结果的合理 应用都贯穿于整个医疗过程 如何合理选择检验项目 使其发挥临床最大的功 效是每个医师必考虑的问题之一 在具体诊疗过程中 一方面要求医师有针对
3、性地申请检验项目 尽量选择对某种疾病有特异性诊断价值的项目 另一方面 还应对该检验的方法学原理 临床意义及干扰检验的生理 病理 药理等深入 理解 掌握检验结果在不同时间 不同环境 不同疗程的变化 考虑到临床一线医师工作的繁重及实验医学的快速发展 本院检验科编写 了这本 检验项目的临床应用手册 手册涵盖了本院检验科开展的大部分检 验项目 尤其最近开展的新的检验项目 对项目的具体临床应用情况以及临床 意义作了较为详尽的介绍 希望该手册有助于本院临床医师选出最佳 合理 经济实用的检验项目和合理应用检验结果诊疗疾病 同时也希望该手册有助于 本院 精品医学中心 的建设 1 1 肝肾胰功能 肝肾胰功能 项
4、 目 参考范围 方法 检 验 项 目 的 临 床 应 用 丙氨酸氨基 转移酶 ALT 40U L 血清 ALT 95 的参考范围是 5 35u L 有三个医学决定水平 分别为 20 60 300u L 20u L 可排除肝细胞损害 唯一例外是广泛严重的肝细 胞功能不全 但可从临床进行判断 60u L 可确定为肝细胞损害 30 60u L 之间往往无肝细胞损害征象 难以找出 ALT 升高原因 300u L 表示 严重肝细胞损害 增高见于肝胆疾病 病毒性肝炎 肝硬变活动期 肝癌 中毒性肝炎 阿米巴性肝病 脂肪肝 细菌性肝脓肿 肝外阻塞性黄疸 胆石症 胆管炎 血吸虫病等 严重肝损伤时出现 ALT 与
5、黄疸分离 即黄疸日益加重 而 ALT 却逐渐下降 重症肝炎及肝硬变有肝细胞再生者 可有 AFP 升高 而 ALT 下 降 其他 ALT 升高的疾病 心血管疾病 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时肝 瘀血 脑出血等 骨胳肌疾病 多发性肌炎 肌营养不良 内分泌疾病 重症糖尿病 甲脏腺功能亢进 服用能致 ALT 活动性增高的药物或乙醇 等 天冬氨酸氨 基转移酶 AST 40U L 增高 急性心肌梗塞 6 12 小时内显著升高 48 小时内达到峰值 3 5 天恢复正常 急性或慢性肝炎 肝硬变活动期等肝胆疾病 胸膜炎 心 肌炎 肾炎 肺炎 皮肌炎 服用肝损害的药物等 碱性磷酸酶 ALP 15 112U L 增
6、高 肝胆疾病 阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝炎 肝癌等 ALP 与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别 阻塞性黄疸 ALP 显著升高 而转氨 酶仅轻度增加 肝内局限性胆管阻塞 如肝癌 ALP 明显升高 而胆红素不 高 肝细胞性黄疸 ALP 正常或稍高 转氨酶明显升高 溶血性黄疸 ALP 正 常 骨胳疾病 纤维性骨炎 成骨不全症 佝偻病 骨软化 骨转移癌 骨 折修复期 ALP 可作为佝偻病的疗效的指标 乳酸脱氢酶 LDH 128 258U L 增高见于心肌梗塞 肝炎 肺梗塞 某些恶性肿瘤 白血病等 溶血可 致 LDH 假性升高 L 谷氨酸 转肽酶 GT 16 74U L 增高 原发性肝癌 腺癌 乏特氏
7、壶腹癌等 血清 GT 活力显著升 高 特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时 阳性率 可达 90 嗜酒或长期接受某些药物 如苯巴比妥 苯妥因钠 安替比林等 口服避孕药会使 GT 值增高 20 急性肝炎 慢性肝炎活动期 阻塞性黄 疸 胆道感染 胆石症 急性胰腺炎等 腺苷脱氨酶 ADA 25U L 反映肝损伤的敏感指标 与组织学恢复一致 有助于探测急性肝炎的残 留病变和肝病进程 ALT 恢复正常而 ADA 持续升高者 常易复发或易迁延为 慢性肝炎 慢性活动性肝炎及肝硬变患者 ADA 较 ALT 增高率大且升高幅度大 肝硬化患者血清 ADA 活性差异关键在于肝纤维化程度 随纤维化增加
8、 ADA 活性不断增加 因此有助于肝硬化诊断 阻塞性黄疸 ADA 活性多数正常 肝 细胞性黄疸 ADA 活性多数升高 有助于黄疸鉴诊 结核性胸 腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性显著高于癌症及炎性患 者 对早期诊断结核性胸 腹膜炎有较高的敏感性和一定的特异性 脑脊液 ADA 测定可用于结核性脑膜炎的早诊 病性观察和愈后判断 并有助于结 核性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断 亮氨酸氨肽 酶 LAP 30U L 增高 肝胆管阻塞性疾病 如胆汁瘀滞 毛细胆管性肝炎等 子痫 肝炎 肝硬变 肝胰癌肿 胰腺炎 妊娠后 月等 口服避孕药 氯丙嗪 雌激素 吗啡等使血 升高 离子 离子 离子 离 子及 离子使 值降低
9、 胆汁瘀滞最好指示酶 总胆汁酸 TBA 12 mol L 是胆固醇在肝内分解以及在肠肝循环中的代谢产物 是反映肝实质性损 伤程度的灵敏指标 肝细胞发生病变时 血液中胆汁酸的含量升高 急性肝 炎 慢性活动性肝炎 肝硬化 肝癌时胆汁酸明显升高 特别是肝硬化 肝 癌时胆汁酸的升高率 95 大于 ALT 20 拟加入全肝功组合 岩藻糖苷 酶 AFU 40U L AFU 是原发性肝癌 PHC 的标志物 对 PHC 诊断灵敏度 64 84 特异 性 90 其升高与 AFP 无相关性 AFP 阴性 PHC 患者有 58 81 血清 AFU 活性 升高 如果 AFP 和 AFU 同时测定 可将 PHC 的检出
10、率提高至 90 以上 血清 AFU 活性升高幅度及阳性率与病灶大小无明显相关性 病灶 3cm 的 PHC 患者 AFU 升高可达 70 80 明显高于 AFP 阳性率 37 40 而且 AFP 升高多见于 晚期病例 PHC 患者经手术或化疗后 病灶局限时 其血清 AFU 活性降低 复发或恶化时再度升高 因此 AFU 可用于 PHC 病情观察和愈后判断 肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高 升高率 12 13 前白蛋白 PA 0 17 0 42g L降低 肝病 营养不良 为肝炎临床恢复的临界指标 总胆红素 TBIL 1 7 17 1 mol L 增高 各种原因引起的黄疸 直接胆红素 D
11、BIL 0 8 8 mol L 增高 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 间接胆红素 IBIL 3 4 16 7 mol L 增高 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 总蛋白 TP 64 88g L 增高 脱水和血液浓缩 多发性骨髓瘤 主要是球蛋白合成增加 降低 肝脏疾病 消耗性疾病 营养不良 广泛烧伤 肾病综合征 大量反 复放胸腹水 溃疡性结肠炎 水潴留使血液稀释等 白蛋白 ALB 35 55g L 增高 脱水和血液浓缩 降低 白蛋白合成障碍 营养不良 肝脏疾病 慢性消化道疾病 白蛋 白消耗或丢失过多 消耗性疾病 恶病质 肾病综合征 急性大出血 严重 烧伤 腹水形成等 其他 妊娠晚期 遗传性无白蛋白血症 球蛋白
12、 GLO 20 35g L 增高 主要以 球蛋白增高为主 见于感染性疾病 结核病 疟疾 黑 热病 血吸虫病 麻风病 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 硬皮病 风 湿热 类风湿性关节炎 肝硬变 多发性骨髓瘤 减低 应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后 先天无丙种球蛋白血症 肾上腺皮质功能亢进 白蛋白 球 蛋白 A G 1 0 2 5 1 减低见于慢性活动性肝炎 肝硬化 肾病综合征 类脂质肾病 低蛋白 血症等 前白蛋白 PA 0 17 0 42g L 前白蛋白是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白 半衰期 天 短 用于反映急剧发生的肝损害 如急性 亚急性肝坏死 尤其在起病后一周内 的肝功能改变远较白蛋白敏感
13、 g L 可作为肝炎临床恢复的临界指 标 与肝细胞的损害成正比关系 损害越严重 的降低越明显 当 含量持久下降者预后极差 浓度升高的临床意义不大 用于营养状况的评价和治疗效果监测 中度营养不良为 g L 重度营养不良为 g L 胱抑素 C Cys C 0 54 1 25mg L CysC 的生成速度和血浓度稳定 不受其他病理变化影响 肾脏是其唯一 的滤过和代谢器官 因此可作为测定肾小球滤过率 GFR 的一种理想的内 源性指标 较血清 BUN Cr 2 MG 具有更高的特异性和敏感性 临床用于 判断肾小球滤过功能的早期损伤 估计肾功能的损伤程度和指导治疗 肾移 植排斥反应和治疗反应的监测 其他原
14、因引起的 GFR 异常 如肾血流量减少 肾小管阻塞及尿路梗阻 肾小球损伤 GFR 89 71ml min 时 血 Cr 全部正常 CysC 45 70 正常 GFR 70 61ml min 时 血 Cr 50 左右正常 CysC 90 以上异常 GFR61 51ml min 时 血 Cr 24 左右正常 CysC 100 异常 尿素氮 BUN 2 9 7 5mmol L BUN 在 60 70 肾单位功能受损时才升高 BUN 只能作为肾功能早期受 损的敏感性差指标 减少较为少见 常表示严重的肝病 如肝炎合并广泛的肝坏死 增高 肾前性因素 各种疾病引起的血液循环障碍 肾供血减少 及体 内蛋白代谢
15、异常 肾性因素 肾功能减退 如急性或慢性肾小球肾炎 肾病 晚期 肾结核 肾肿瘤 肾孟肾炎等 肾后性因素 尿道阻塞 如前列腺肿 大 尿路结石 膀胱肿瘤致使尿道受压等 肌酐 CRE 34 133 mol L 肾脏疾病早期 CRE 通常不高 直至肾实质损伤时才增高 CRE 对晚期肾 脏病临床意义较大 正常情况下 CRE BUN 为 15 24 1 在肾病早期 BUN 增高比 CRE 更明 显 肾前原因引起 BUN 明显增高 尿道阻塞而使非蛋白含氮滞留 致 CRE BUN 同时成比例增高 严重肾小管损害时 CRE BUN 10 1 增高 肾病初期肌酐值常不高 直至肾实质性损害 血肌酐值才升高 其值升高
16、 5 倍提示有尿毒症的可能 升高 10 倍 常见于尿毒症 如果肌 酐和尿素氮同时升高 提示肾严重损害 如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾 外因素所致 降低 肾衰晚期 肌萎缩 贫血 白血病 尿崩症等 血尿酸 UA 男 214 488 mol L 女 137 363 mol L UA 是嘌呤类的终末产物 主要从肾脏排出 肾功能减退时 UA 增高 UA 从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌 最后排出滤过量的 8 在严重 衰竭时肾小管分泌大增 可达滤过量的 85 被排出 慢性尿毒症时 SUA 的增 高程度不明显 血尿酸增高见于痛风 急性或慢性肾小球肾炎 肾结核 肾盂积水 子 痫 慢性白血病 红细胞增多症 摄入过多含核蛋白食物 尿毒症肾炎 肝 脏疾患 氯仿和铅中毒 甲状腺功能减低 多发性骨髓瘤 白血病 妊娠反 应红细胞增多症 血尿酸减低 见于恶性贫血 Fanconi 综合征 使用阿司匹林 先天性 黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 微量白蛋白 mALB 4 22 18 12mg L mALB Cr 为 0 47 3 48mg mmol 尿 mALB 是指在尿中出现微量白蛋白 白蛋白是一种血液中的正
