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1、新生儿黄疸 学习的要点 1 新生儿为什么会出现黄疸2 怎样区分生理性和病理性黄疸3 病理性黄疸的病因4 病理性黄疸的诊断5 胆红素脑病的分期表现6 病理性黄疸的治疗 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 新生儿黄疸Neonataljaundicel 新生儿为什么会出现黄疸 胆红素生成比较多 缺氧使胎儿RBC生成多 75 胆红素来源于破坏的红细胞 胎儿血氧分压低 红细胞数量代偿性增加 生后学氧分压高 红细胞过多破坏 新生儿RBC寿命短 80天 早产儿60 70天肝脏及其他组织中的血红素级及红细胞前体较多无效造血 新生儿黄疸Neonataljaundic
2、el 胆红素转运能力差 酸中毒 胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿 胆红素到肝脏后 与肝细胞的可溶性配体蛋白Y Z蛋白结合才能进入肝细胞 但新生儿配体蛋白缺乏 含量低 且活性5 10天后达成人水平 新生儿黄疸Neonataljaundicel 新生儿黄疸Neonataljaundicel 胆红素肝代谢能力不完善 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素 新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下 其活性不及成人的1 10 新生儿黄疸Neonataljaundicel 胆红素肠肝循环导致排泄障碍 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原 尿胆素排除体外肠道内 葡萄糖醛酸苷
3、酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等 新生儿摄取 结合 排泄胆红素的能力仅为成人1 2 新生儿为什么会出现黄疸 胆红素的代谢 新生儿黄疸Neonataljaundicel 怎样去区分 生理性黄疸病理性黄疸 新生儿黄疸Neonataljaundicel 什么是生理性黄疸 出生后2 3天出现黄疸4 5天达高峰足月儿7 14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素 12mg dl 205umol L 早产儿血胆红素 15mg dl 257umol L 临床上一般情况良好 新生儿黄疸Neonataljaundicel 什么是病理性黄疸 出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快
4、 血清胆红素每天上升 85 mol LL 黄疸消退慢 足月儿14天 早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素 12mg dl 205umol L 早产儿 15mg dl 257umol L 血清结合胆红素 26 mol L 黄疸退而复现生长发育障碍 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸的常见病因有些 母子血型不合 ABO RH血型不合 表现黄疸 贫血 肝脾大 浮肿 胆红素脑病感染 TORCH弓形虫 柯萨奇病毒 风疹 巨细胞病毒 单纯疱疹细菌感染也是一个重要原因 如金葡菌 大肠埃希菌 另外支原体 衣原体 螺旋体等 母乳性黄疸 母乳喂养相关的黄疸遗传 C N综合征 先天性UDPGT缺
5、陷 常染色体阴性遗传 型 酶完全缺陷 能存活 需数年光疗 肝移植 型 常染色体显性遗传 酶活性低下 Gilbert综合征 常染色体显性或阴性遗传 酶活性低下 呈良性 慢性 反复发作的发病过程 不伴有肝损害和溶血医源VK3 VK4 磺胺药 水杨酸 催产素等 竞争结合位点畸形 红细胞破坏产生非结合胆红素 肝脏代谢生成结合胆红素 结合胆红素非结合胆红素尿胆素原和尿胆素 肠肝循环 白蛋白 Y Z蛋白葡萄糖醛酸转移酶 UDPGT 葡萄糖醛酸苷酶肠道细菌 经尿排出 红细胞破坏多红细胞寿命短无效造血多 白蛋白含量低酸中毒 Y Z蛋白含量低UDPGT活性低低血糖与感染 排泄能力低 暂时性肝内胆汁淤积 葡萄糖醛
6、酸苷酶活性高肠道内缺乏细菌胎粪内含大量胆红素 新生儿溶血病 Hemolyticdiseaseofnewborn 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血 ABO溶血病1 第一胎即可发生 约50 2 ABO不合率20 仅10 发病3 多为O型血母亲 婴儿为A或B型Rh溶血病1 第一胎不溶血 有流产 母输血史例外 2 外祖母学说3 Rh抗原性依次为D E C c e RhD溶血最常见 新生儿溶血病 临床特点1 黄疸 出现早 24小时内 程度重 Bi 18 20mg dl 2 贫血 重者心衰 可有后期贫血3 肝脾肿大4 水肿 胎儿 胎盘水肿 新生儿溶血病 实验室1 提示溶血指标 1 RBC Hb降低 2
7、 Ret增高 6 3 有核RBC 10 4 间胆增高2 母子血型不同 1 母O 子A B 2 母Rh阴性 子Rh阳性 新生儿溶血病 3 三项试验 1 Rh溶血病Coomb s 直接阳性 间接阳性 抗体存在类型 2 ABO溶血病Coomb s直接阳性游离抗体释放试验阳性 新生儿溶血病 诊断 病史 母既往生产史 高胆患儿 贫血 死胎 胎儿水肿产前诊断 1 Rh阴性的母亲于孕28 32 36周测Rh抗体 2 羊水检查 母亲Rh阴性 且抗体增高 测羊水Bi出生后 黄疸 三项试验 新生儿溶血病 预防Rh阴性母亲第一胎娩出后 3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白 新生儿溶血病 母乳性黄疸 Breastmilkja
8、undice 病因不明 可能与新生儿胆红素肠 肝循环增加有关 临床特点 1 发生在纯母乳喂养儿 2 黄疸出现 早发型3 4天 晚发型6 8天 3 缺乏特殊诊断方法 4 停喂母乳后 黄疸可消退 5 预后良好 母乳性黄疸 新生儿肝炎 Neonatalhepititis 病因CROTCHS病毒感染发病机理1 胆汁郁积 毛细胆管和肝管阻塞2 肝细胞受损 临床表现1 阻塞性黄疸 直接胆红素增高2 生理性黄疸退后又出现或持续加深3 尿色深黄 大便色浅4 消化道症状 纳减或纳增 呕吐 腹泻5 贫血6 肝脾大 新生儿肝炎 诊断1 病史和临床表现2 实验室 1 胆红素增高 呈双相 2 肝功能SGPT增高 白蛋白
9、降低 3 病原学 新生儿肝炎 胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别 1 发现黄疸的日期 2 大便颜色的改变 3 胆红素性质 4 肝胆B超 5 同位素ECT检查 锝99 黄疸的诊断和鉴别1 详细询问病史和体格检查2 选择适当的实验室检查3 必要时进行肝脏活检4 影像学检查 新生儿黄疸Neonataljaundicel 新生儿黄疸Neonataljaundicel 怎样去快速判断病理性黄疸 是直胆高还是间胆高 出现时间 进展速度 消退时间 2020 5 20 35 可编辑 新生儿黄疸Neonataljaundicel 什么是病理性黄疸 动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据 新生儿黄疸N
10、eonataljaundicel 为什么会出现病理性黄疸 有没有下列诱因 饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿 病理性黄疸为什么需要治疗 新生儿胆红素脑病核黄疸 Kernicterus 病因和发病机理1 游离胆红素致病2 血脑屏障暂时性开放 新生儿黄疸Neonataljaundicel 胆红素脑病 核黄疸 l临床表现 临床将其分为四期 警告期痉挛期恢复期后遗症期 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗 胆红素脑病 核黄疸 警告期 嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗 胆红素脑病
11、 痉挛期 双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30 50 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗 胆红素脑病 痉挛期 双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30 50 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗 胆红素脑病 恢复期 吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸为什么需要治疗 胆红素脑病 后遗症期 手足徐动听力障碍牙釉质发育不良 智力落后眼球运动障碍 新生儿黄疸Neonataljaundicel 病理性黄疸怎么去
12、治疗 光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗 表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 总血清胆红素水平 mol L 时龄 h 考虑光疗光疗光疗失败换血换血 光疗 24 103 6 154 9 205 12 257 15 48 154 9 205 12 291 17 342 20 72 205 12 257 15 342 20 428 25 72 257 15 291 17 376 22 428 25 注 括号内数值为mg dL值 1mg dL 17 1 mol L 表2不同胎龄 出生体重的早产儿干预推荐标准 总胆红素值 mol L 出生 24h 48h 72h胎龄 出 生体重光疗换血光疗换血光
13、疗换血 28周 17 86 86 120 86 120 120 154 200 154 171 1000g 1 5 5 7 5 7 7 9 7 9 10 28 31周 17 103 86 154 103 154 137 222 154 188 2571000 1500g 1 6 5 9 6 9 8 13 9 11 15 32 34周 17 103 86 171 103 171 171 257 171 205 257 2911500 2000g 1 6 5 10 6 10 10 15 10 12 15 17 35 36周 17 120 86 188 120 205 205 291 205 239
14、 274 3082000 2500g 1 7 5 11 7 12 12 17 12 14 12 18 注 括号内数值为mg dL值 1mg dL 17 1 mol L 新生儿黄疸Neonataljaundicel 光照疗法怎么会有效 光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断 使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露 发生异构体的改变 变为水溶性 经肠道及尿液排出 光源选择 光波长427 475nm的兰光 绿光也行设备 光疗箱 光疗毯 光疗灯 新生儿黄疸Neonataljaundicel 光照疗法中的注意事项 累计光照时间不超过72小时注意保护眼 会阴注意水分补充可引起发热 腹泻 皮疹直胆高者可引起青铜症
15、 68 4umol L 蓝光毯 新生儿黄疸Neonataljaundicel 药物疗法 白蛋白 1g kg血浆 10 25ml 次纠正酸中毒 5 NaHCO33 5ml kg肝酶诱导剂 苯巴比妥5mg kg d 尼克刹明100mg kg d中药 茵桅黄 黄疸茵陈颗粒 新生儿黄疸Neonataljaundicel 换血疗法 ABO Rh溶血病 END 新生儿黄疸的其他治疗 纠正缺氧酸中毒防止低血糖防止低体温禁用磺胺及水杨酸制剂 w 思考题 思考题思考题 复习题 1 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 2 病理性黄疸的常见病因 3 黄疸的主要治疗措施有哪些 4 光疗过程中的注意事项 谢谢 2020 5 20 70 可编辑
