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1、 马鞍山市妇幼保健院李晴 儿童肥胖早期干预与管理 儿童单纯性肥胖症 是一种与生活方式密切相关 以过度营养 运动不足和行为异常为特征 全身脂肪普遍过度堆积为表现的慢性疾病 给儿童健康带来很多近期和远期危害 它是21世纪严重健康问题和社会问题 儿童单纯性肥胖症的流行病学研究 我国分别于1986年 1996年在全国9 11个城市进行了儿童单纯性肥胖症的流行病学研究 1986年 1996年全国儿童肥胖的年增长率为9 1 男10 女8 7 中度肥胖年增长率高达29 2 而且 1996年调查发现脂肪重聚年龄较早 5岁 肥胖 超重比值增大 儿童单纯性肥胖症的诊断标准 脂肪含量超过标准的15 即为肥胖 即 体
2、重超过同性别身高别体重正常参照值20 作为诊断肥胖的界值点 超过20 29 为轻度肥胖 30 49 为中度肥胖 超过50 为重度肥胖 如评估局部体脂或腹型肥胖 可测量腰围 腰臀比可根据实际条件选用超声 CT或BMI等检查来测定总体脂和局部体脂 儿童营养性疾病管理技术规范对超重 肥胖的评价要求 超重 肥胖1 评估与分度 1 超重 体重 身长 身高 M 1SD 或体质指数 年龄 BMI 年龄 M 1SD 2 肥胖 体重 身长 身高 M 2SD 或BMI 年龄 M 2SD 肥胖的发生发展有三个关键时期 胎儿期脂肪重聚期青春期 胎儿期 此期可能增加孩子发生肥胖的危险性有两个因素 1 孕早期母亲营养不良
3、2 孕晚期母亲体重增长过速其机理可能是孕早期营养不足对胎儿下丘脑的刺激和孕晚期过度营养导致的脂肪细胞过度增长 脂肪重聚期 BMI在幼儿晚期降至最低点的年龄称为脂肪重聚期 adiposityrebound 一般发生在幼儿晚期 在5 6岁之间 学龄前期 此期控制体重到合适水平 可以减少青春期肥胖的发生 脂肪重聚期是脂肪细胞增长的时期 如果此期体重下降可使脂肪细胞的体积缩小 但脂肪细胞的数量不变 为限制脂肪细胞数量的过度增加 降低青春期和成年期减肥的难度 在幼儿期控制肥胖十分重要 研究显示 脂肪重聚期提前 5 5岁之前 无论脂肪重聚期的BMI高低或父母是否肥胖 均与该儿童将来成年肥胖的发生密切相关
4、纵向研究表明 脂肪重聚提前 不仅使BMI达到高峰的年龄提前 而且使高峰期BMI值增加 青春期 是儿童肥胖发生的最后一个关键时期 若青春期体脂呈向心性分布 将来发生和肥胖有关疾病的危险性增加 青春期肥胖不仅治疗极其困难 而且发生严重合并症的危险性增加 同时也很可能发展为成人肥胖 控制这三个时期体重的意义 这三个时期是人体脂肪细胞数目增多时期 如果在这阶段控制了孕妇或儿童的体质指数在合适水平 对今后体重的控制将起到事半功倍的效果 遗传对儿童肥胖发生的影响 家长不仅把遗传基因传递给孩子 而且在家庭环境上影响着孩子 遗传因素也可能包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向 肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用
5、 形成一定的饮食习惯 进食量和活动方式 作用于对肥胖敏感的儿童 导致儿童肥胖 儿童肥胖的早期干预 儿童肥胖社区干预培训教材 新 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 2011年3月 喂养过程家长和孩子的职责 父母 负责用正面 积极的态度和方式提供安全 美味 营养的食物 孩子 负责决定进食的品种和进食量 家长对儿童摄食行为的影响 孩子对饮食的先天调节能力可因家长对喂养的过度控制而明显减弱 如果儿童没有机会亲自经历 体验和感受自己的饱足感和饥饿感 他们可能失去对进食量的自我控制能力 忽视孩子自身的饥饿感和饱足感 过分施以外界对进食的鼓励或限制 将极大地减弱孩子用饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入的能力
6、这种能力的减弱或丧失 将对儿童的饮食行为产生长久的不良影响 婴儿期 1 孕期合理营养 保持孕期体重正常增长 避免新生儿出生时体重过重或低出生体重 2 提倡6个月以内纯母乳喂养 在及时 合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁 3 控制超重 肥胖婴儿的体重增长速度 无需采取减重措施 4 监测体重 身长的增长和发育状况 强调合理膳食 避免过度喂养 5 避免低出生体重儿过度追赶生长 儿童营养性疾病管理技术规范对超重 肥胖的管理要求 儿童营养性疾病管理技术规范对超重 肥胖的管理要求 2 查找原因 1 过度喂养和进食 膳食结构不合理 2 运动量不足及行为偏差 3 内分泌 遗传代谢性疾病 今天所讲的题目是除
7、内分泌 遗传代谢性疾病所导致的儿童肥胖之外的 是大多数肥胖儿童的患病原因即单纯性肥胖的管理问题 母乳喂养对人类远期健康质量的好处 1 人类疾病与健康起源 研究 许多影响健康与寿命成年疾病 肥胖 糖尿病 高血脂 高血压 冠心病等 与胎儿宫内营养 乳儿期喂养方式 生后1 2年追赶生长速度及第二次脂肪存积 青春前期 密切相关 2 母乳喂养可减少乳儿 生后1 2年 生长发育迟缓及加速 有利于成年期代谢性疾病的预防 重要信息 提倡6个月以内纯母乳喂养 在及时 合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁 幼儿期 1 每月测量一次体重 每3个月测量一次身长 监测体格生长情况 避免过度喂养和过度进食 适当控制体重
8、增长速度 不能使用饥饿 药物等影响儿童健康的减重措施 2 采用行为疗法改变不良的饮食行为 培养健康的饮食习惯 3 养成良好的运动习惯和生活方式 多进行户外活动 尽量不看电视或电子媒体 2020 5 20 23 可编辑 学龄前期 1 开展有关儿童超重 肥胖预防的健康教育活动 包括均衡膳食 避免过度进食 培养健康的饮食习惯和生活方式 尽量少看电视或电子媒体 2 每季度进行一次体格发育评价 对超重 肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析 纠正不良饮食和生活习惯 医学评价 1 危险因素 对筛查为肥胖的儿童 在排除病理性肥胖之后 需进行危险因素评估 下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童 1 家族史 过度进
9、食 肥胖 糖尿病 冠心病 高脂血症 高血压等 2 饮食史 过度喂养或过度进食史 3 出生史 低出生体重或巨大儿 4 BMI快速增加 BMI在过去1年中增加 2 0 2 合并症 根据儿童肥胖严重程度 病史和体征 酌情选择进行相关检查 以确定是否存在高血压 脂肪肝 高胆固醇血症 胰岛素抵抗 糖耐量异常等合并症 儿童营养性疾病管理技术规范对超重 肥胖的医学评价要求 管理 1 对筛查出的所有肥胖儿童采用体重 身长 身高 曲线图或BMI曲线图进行生长监测 2 对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上 每月监测体重 酌情进行相关辅助检查 3 根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预 4 对怀疑有病理性因素 存
10、在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童 转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治 儿童营养性疾病管理技术规范对超重 肥胖的考核指标要求 0 6岁肥胖儿童登记管理率 辖区内0 6岁肥胖儿童登记管理人数 辖区内0 6岁肥胖儿童人数 100 儿童营养性疾病管理登记表个体肥胖儿童开始管理日期 结案日期 转归 痊愈好转转院失访 几点启示 1 学龄前儿童单纯肥胖症中近半数来自生后3个月内发生的肥胖 其次为生后3 4岁发生的肥胖延续而来 所以 加强这两个时期的喂养指导和生活安排非常重要 重要的信息 对家长进行相关知识教育 了解家长对肥胖及子女的态度和家庭生活模式 向家长提出配合治疗的具体要求 医疗
11、保健工作者要学习与家长很好的沟通的技巧 几点启示 2 生后第一年是控制学龄前期肥胖的第一重要时期 也是青少年和成年期肥胖早期控制的第一道防线 脂肪重聚年龄 5岁 为第二道防线 应大力加强这两个年龄段的预防和管理 几点启示 3 降低脂肪重聚比 ARR 的有效措施是 防止孕后期 后3个月 母亲与胎儿增重过速 提倡母乳喂养 避免过度喂养和过早喂固体食物 导致儿童肥胖症的危险因素 环境因素大于遗传因素 溺爱是不可忽视的因素之一 活动量明显降低的生活特点 主食 肉食过多 水果 蔬菜太少以及进食速度过快的摄食特征 导致儿童肥胖症的危险因素 家长的动机因素对肥胖儿童超量喂养起着重要作用 人工喂养和过早添加固
12、体食物的喂养模式 传统的重男轻女的习俗等是造成男童中重度肥胖检出率高的原因之一 大包大揽 家长代替用手 走路 活动等传统观念 的育儿方式 造成儿童活动减少及懒惰 重要的信息 对家长进行相关知识教育 了解家长对肥胖及子女的态度和家庭生活模式 向家长提出配合治疗的具体要求 医疗 保健工作者要学习与家长很好的沟通的技巧 单纯肥胖症对身心健康的影响 1 有氧能力损伤我国儿科工作者首次用生理学实验证明单纯肥胖儿童有氧能力损伤 在测试最大氧消耗 最大耐受时间 最大心率 通气量 二氧化碳产量 做功量和无氧阀等参数后表明 极量运动时肥胖儿童最大耐受时间 最大氧消耗明显低于对照组 最大心率 每分通气量 二氧化碳
13、产量 做功量明显高于对照组 无氧阀各项指标均低于对照组 呈现 无氧阀左移 现象 单纯肥胖症对身心健康的影响 肥胖儿童肌肉水平有氧代谢能力弱 效率低 无氧代谢提前供能 酸性产物过早堆积 从而使疲劳提前出现 运动能力下降 同时 机体不得不增大肺通气量以排出过量二氧化碳 清除过多的酸性产物 加快心率以增加供氧 这就形成肥胖儿活动时心跳 气短易累的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯 对心理行为的影响 2 单纯肥胖症在儿童期对儿童心理上的压抑和损伤比上述生理性损伤要严重的多 这种损伤不易被察觉 但对儿童的个性 气质 性格 潜能发育以及日后的能力发育 人际交往都有久远的影响 苦恼于在体育运动和日常活动中
14、落后于同伴 肥胖儿童极容易在与人们打交道时受到奚落 被取外号 甚至受到歧视 在谋职方面因肥胖受到歧视 找工作困难 待遇低 肥胖者婚姻麻烦多 结婚率低 离婚率高 在这种社会气氛下 儿童也不可避免地受到巨大而沉重的压力和心理冲突 伤失自信心 变得孤僻 尤其在青春期心理压力最大 单纯肥胖症对身心健康的影响 3 成年期心血管疾病发生率高 出现早儿童肥胖症是否象成人那样也是心血管疾病的一个重要危险因素 过去一直有争议 目前认为那些在成人期危害健康的危险因素同样危害儿童健康 只不过儿童处于生长发育阶段这种危险因素不一定立即造成病理损害 或者它潜伏到成年期才发病 研究提示 50 的高血压儿童是肥胖儿童 60
15、 的肥胖儿童血压高于95百分位 肥胖儿童的高胰岛素血症 高脂血症 高血压的倾向性或提早出现是造成成年期动脉硬化症等疾病的高危险因素 商业性减肥误区 禁食 饥饿 半饥饿 变相饥饿 过度 超量运动等方法 同时配合以抑制食欲 增加排水 腹泻的所谓 减肥药物 或 减肥食品 其目标是短期快速降低轻体重 其结果往往是难以长期坚持 反跳大 体弱 健康状态低下 合并症多 如尿中大量酮体 精神打击大 丧失自信心 儿童期肥胖症治疗的禁忌 生长发育是儿童的主要生命现象 任何一种治疗措施都不能干扰生长发育 也不能留下损害生长发育的危险因素 基于这个原则 儿童期肥胖症治疗的禁忌是 禁止采用禁食 饥饿 半饥饿 变相饥饿疗
16、法 禁止短期 快速 减肥 或 减重 禁止使用 减肥药物 或 减肥食品 禁止使用手术或物理方法治疗 干预和管理的原则 指导学龄前肥胖儿童对自己的饮食行为 运动和生活行为做个案分析 找出主要问题 对家长进行相关知识教育 了解家长对肥胖及子女的态度和家庭生活模式 向家长提出配合治疗的具体要求 儿童肥胖管理的总体策略 政府及卫生行政部门的正确导向 理想化的临床干预应该与公共健康措施相结合 以提供一个全方位解决儿童肥胖问题的手段 临床干预包括体重管理策略 减少能量摄入 增加能量消耗 矫正行为及家庭在行为改变过程中的参与 普及健康教育 主体教育在儿童抚养人 儿童 保教工作者 干预措施应有个体化 肥胖儿童的管理程序 1 入园体检 4 2 1儿童体检门诊筛选肥胖儿童 2 幼儿园 4 2 1门诊保健医生建立肥胖儿童管理册 3 按照卫生部相关规范要求管理 监测肥胖儿童身高 体重 营养咨询 行为干预 家长的教育 4 干预无效者按照规范要求转上级妇幼保健机构肥胖专科门诊 幼儿园做好后续指导 督察 管理 5 定期举办肥胖儿童相关知识家长 儿童 保教人员讲座 6 接受卫生部门相关业务工作的考核 谢谢 2020 5
