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1、腹部疾病病人的护理 直肠肛管疾病 直肠肛管的解剖 图例 肛管内括约肌 直肠纵肌的下部 肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环 具有收缩肛门的作用 肛裂 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡 好发于肛管后正中线上 一 概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡 干硬的粪便强行通过肛管所致 反复磨擦致溃疡 1 疼痛 排便时或排便后肛门剧烈疼痛 主要症状 2 出血 排便时有少量鲜血于粪便表面 3 便秘 因疼痛惧怕排便 肛裂 三联征 即肛裂 前哨痔和肥大乳头同时存在 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检 以免引起疼痛 前哨痔 肛裂 调节饮食 保持大便通畅 便后坐浴 局部涂消炎止痛
2、膏 护理评估 健康史 身心状况 长期便秘 粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 后退 1 症状 疼痛是肛裂的主要症状 表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛 排便 疼痛 缓解 疼痛 便秘 便血 痛 干 少 表 鲜 2 体征 肛裂 肛乳头肥大 前哨痔 注意 已确诊肛裂时 一般不宜行直肠指诊或肛镜检查 护理诊断 1 疼痛与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2 便秘与粪块干结 病人惧怕排便时疼痛有关3 潜在并发症 感染 护理措施 肛门坐浴 作用 清洁肛门 改善血液循环 促进炎症吸收 促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛 减轻疼痛 具体方法 用1 5000高锰酸钾 40 46 的温水坐浴 保持大便
3、通畅 疼痛护理 必要时在局麻下行扩张法 手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂 1 肠道准备 2 术后观察3 健康教育 二 护理要点病人存在疼痛 便秘的护理诊断 对初发病者 可通过调节饮食 口服缓泻药物 养成每日定时排便 以保持大便通畅 便后坐浴 局部涂消炎止痛软膏 或在溃疡基底封闭注射等 以促进溃疡愈合 对陈旧性肛裂常需要手术切除 术后坚持肛门坐浴和换药 二 护理要点 病人存在疼痛 便秘的护理诊断 对初发病者 可通过调节饮食 口服缓泻药物 养成每日定时排便 以保持大便通畅 便后坐浴 局部涂消炎止痛软膏 或在溃疡基底封闭注射等 以促进溃疡愈合 对陈旧性肛裂常需要手术切除 术后坚持肛门坐浴和换药 直肠
4、肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染 并形成脓肿 多见于青壮年 直肠肛管周围脓肿病人的护理 一 概述直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染 感染易向上 下 外三处扩散 发展为脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛旁皮下脓肿 常见 坐骨肛管间隙脓肿 临床表现 1 肛旁皮下脓肿 最多见 肛门周围持续性跳痛 局部红肿 触痛 脓肿形成后有波动感 全身症状较轻 2 坐骨肛门间隙脓肿全身感染中毒症状较重 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛 3 骨盆直肠间隙脓肿局部症状不明显 有里急后重 排尿困难等 全身感染中毒症状明显 严重时有败血症表现 治疗原则 脓肿形成后立即手
5、术切开引流 以波动最明显的部位为中心 作放射状切开 切开引流 放射状切开 护理评估 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起 后退 1 肛门周围脓肿临床上最多见 以肛周皮下脓肿最多见 局部症状明显 全身症状轻 2 坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见 全身症状明显 3 骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见 全身症状明显且中毒症状重 直肠穿刺可抽出脓液 护理诊断 1 疼痛与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关2 体温过高与直肠肛管周围感染有关 二 护理要点发病初期 局部热敷或温水坐浴 每日2 3次 保持大便通畅 应用抗生素控制感染 一旦脓肿形成 应及时切开引流 做好伤口护理 每日排便后用1 5000高
6、锰酸钾溶液坐浴 再更换敷料 二 护理要点 发病初期 局部热敷或温水坐浴 每日2 3次 保持大便通畅 应用抗生素控制感染 一旦脓肿形成 应及时切开引流 做好伤口护理 每日排便后用1 5000高锰酸钾溶液坐浴 再更换敷料 护理措施 初期脓肿未形成时 可先行非手术治疗 脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道 肛瘘病人的护理肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管 内口位于齿状线附近 外口位于肛周皮肤 多起自直肠周围脓肿 1 临床表现主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出 脓液刺激皮肤引起瘙痒感 瘘管内脓液积聚 引起局部疼痛和肿胀 伴发热 2 治疗
7、挂线疗法 护理评估 健康史 身心状况 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 后退 2 体征肛门外可见外口 直肠指诊内口有压痛 少数可扪及瘘管 护理诊断 1 舒适的改变瘙痒 疼痛 与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关2 潜在并发症肛门伤口感染 术后肛门失禁 护理措施 手术切开或切除瘘管 手术时应避免损伤肛门括约肌 防止肛门失禁 低位单纯性肛瘘 高位单纯性肛瘘 2020 5 20 41 可编辑 二 护理要点肛瘘病人应保持大便通畅 保持肛门部清洁 用1 5000高锰酸钾溶液温水坐浴 术后2 3天内进半流质少渣饮食 一般不控制排便 若需控制排便时可口服阿片酊 3日后口服液体石蜡以软化大便 术后第2
8、日开始换药 每排便后及换药前均应坐浴 对肛门失禁的病人 应保持肛周皮肤清洁 干燥 局部皮肤涂氧化锌软膏保护 二 护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅 保持肛门部清洁 用1 5000高锰酸钾溶液温水坐浴 术后2 3天内进半流质少渣饮食 一般不控制排便 若需控制排便时可口服阿片酊 3日后口服液体石蜡以软化大便 术后第2日开始换药 每排便后及换药前均应坐浴 对肛门失禁的病人 应保持肛周皮肤清洁 干燥 局部皮肤涂氧化锌软膏保护 痔 痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团块 痔 hemorrkoid 是直肠末端粘膜下或肛管脉丛淤血皮下静 扩张和迂曲形成的静脉团块 病因和病理 解剖
9、因素 最低位 无静脉瓣 周围组织松弛 腹内压增高 阻碍直肠静脉回流 慢性感染 使静脉壁失去弹性 长期饮酒 辛辣食物 致局部充血 痔病人的护理 分类 痔的分类 内痔 位于齿状线以上 直肠上静脉丛扩大曲张 外痔 位于齿状线以下 直肠下静脉丛扩大曲张 混合痔 位于齿状线附近 由直肠上 下静脉丛相互吻合 同时扩大曲张所致 内痔 外痔 混合痔 内痔位于齿状线以上 是直肠上静脉丛扩大曲张所致 表面为直肠粘膜所覆盖 好发于截石位3 7 11点 左侧 右前 右后 后退 外痔位于齿状线以下 是直肠下静脉丛扩大曲张所致 表面为肛管皮肤所覆盖 后退 混合痔位于齿状线附近 是直肠上 下静脉丛互相吻合 齿状线上 下静脉
10、丛扩大曲张所致 表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖 二 痔的临床表现 1 内痔主要临床表现是出血和脱出 可伴发排便困难可发生血栓 嵌顿 内痔分度 I度 便时带血 滴血或喷射状出血 便后出血可自行停止 无痔脱出 度 常有便血 排便时有痔核脱出 便后可自行还纳 度 偶有便血 排便或久站 咳嗽 劳累 负重时痔脱出 需用手还纳 IV度 偶有便血 痔脱出不能还纳 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 前进 后退 外痔主要表现是肛门不适 肛门外可见皮垂 可出现血栓性外痔 混合痔具有内 外痔的表现 后退 护理诊断 1 疼痛与粘膜受损感染 血栓形成及手术损伤有关2 舒适的改变肛门瘙痒 与痔块脱出 粘液刺激肛门
11、周围皮肤有关3 有便秘的危险4 潜在并发症术后尿潴留 术后大便失禁 伤口感染5 知识缺乏缺乏痔的预防知识 三 护理目标 1 保持肛门部清洁 减少感染和减轻手术伤痛 2 病人能说出痔的相关知识 3 并发症能及时发现或预防 三 护理目标 1 保持肛门部清洁 减少感染和减轻手术伤痛 2 病人能说出痔的相关知识 3 并发症能及时发现或预防 四 护理措施 1 一般护理 1 多饮水 多吃蔬菜 水果和纤维素食物 2 养成每日定时排便的习惯 避免排便时间过长 3 进行肛门括约肌的舒缩功能练习 4 保持肛门清洁 给予坐浴 2 手术前后的护理 1 肛管术前一般不限制饮食 术前应排空大便 2 术后护理 1 术后1
12、2天内应适当给予止痛剂 并于术后首次排便前再用1次 2 注意观察伤口出血的情况 若有内出血的表现 应立即静脉输液并报告医生处理 注意有无肛门失禁 伤口感染等并发症 3 术后不限制排便 保持大便通畅 若术后3天未解大便 应每晚口服液体石蜡 术后7 10日内不作灌肠 4 及时处理尿潴留 3 心理护理认真了解病人的心理反应 讲解肛管直肠疾病相关知识 解除因害羞而不愿诊治 认真处理因疾病带来的痛苦和不适 使病人树立信心 积极配合治疗 保持良好的心态 4 健康教育向病人介绍保持肛门卫生的方法 便后清洗肛门的卫生习惯 病人平时应多饮水 多食水果 蔬菜 少进辛辣食物 不饮酒 养成定时排便的习惯 避免长时间久
13、站或久坐 久坐后做适当运动 鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动 3 心理护理认真了解病人的心理反应 讲解肛管直肠疾病相关知识 解除因害羞而不愿诊治 认真处理因疾病带来的痛苦和不适 使病人树立信心 积极配合治疗 保持良好的心态 4 健康教育向病人介绍保持肛门卫生的方法 便后清洗肛门的卫生习惯 病人平时应多饮水 多食水果 蔬菜 少进辛辣食物 不饮酒 养成定时排便的习惯 避免长时间久站或久坐 久坐后做适当运动 鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动 护理措施 非手术治疗的护理 术后护理 1 观察便血情况2 缓解疼痛3 肛门坐浴4 注意痔核的复位及消肿5 预防便秘6 做好术前准备 后退 1 观察病情变化注意生命体征及
14、局部出血情况2 合适饮食3 减轻疼痛4 保持局部清洁5 尿潴留的观察和护理6 注意肛门括约肌松弛的现象7 防止肛门狭窄 附直肠息肉病人的护理直肠内壁的隆起性病变 有的是良性肿瘤 有的是炎症增生组织 1 临床表现主要症状为无痛性少量便血 常表现为排便终末时粪便沾有鲜血 2 治疗原则 直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除 标本送病理检查 二 护理要点一般护理同痔的常规护理 对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物 术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白 表情淡漠 头晕 测血压下降时应考虑直肠内出血 应报告医生处理 二 护理要点 一般护理同痔的常规护理 对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物 术后如发现
15、肛门敷料渗血或病人面色苍白 表情淡漠 头晕 测血压下降时应考虑直肠内出血 应报告医生处理 五 护理评价 1 病人舒适度是否有所改善 2 病人能否说出痔等疾病的相关知识 3 并发症是否能及时发现或预防 五 护理评价 1 病人舒适度是否有所改善 2 病人能否说出痔等疾病的相关知识 3 并发症是否能及时发现或预防 1 检查体位 2 配合直肠指诊和内镜检查1 准备工作2 检查过程3 记录 附直肠肛管的检查 安置检查体位 侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 直肠指检和内镜检查检查前准备 嘱病人排空大便或进行灌肠排便 检查物品的准备 检查过程 安置合适的体位 检查肛管直肠壁有无肿块 触痛 指套有无粘液血迹 内镜
16、检查的禁忌证 有肛管狭窄 肛周急性感染 肛裂的病人 妇女月经期 小结 直肠肛门疾病发生率较高 常见的有痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠息肉等 在护理该病人时应鼓励多饮水 多吃蔬菜 水果及粗纤维素食物 坚持保健活动 保持大便通畅 肛门坐浴以保持肛门清洁 术后病人应观察有无伤口出血 感染等并发症 及时处理伤口疼痛 尿潴留 便秘等不适 加强心理护理和健康教育 小结 直肠肛门疾病发生率较高 常见的有痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠息肉等 在护理该病人时应鼓励多饮水 多吃蔬菜 水果及粗纤维素食物 坚持保健活动 保持大便通畅 肛门坐浴以保持肛门清洁 术后病人应观察有无伤口出血 感染等并发症 及时处理伤口疼痛 尿潴留 便秘等不适 加强心理护理和健康教育 一 名词解释 1 痔2 肛裂3 肛瘘 一 名词解释 1 痔2 肛裂3 肛瘘 二 填空 1 二期内痔排便时痔核脱出 但便后能复位 2 肛裂疼痛特点为两次高峰 即和 3 肛瘘由 及其间的组成 二 填空题 1 二期内痔排便时痔核脱出 但便后能复位 2 肛裂疼痛特点为两次高峰 即和 3 肛瘘由 及其间的组成 三 选择 A1型题1 内痔早期常见症状
