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1、盆底功能康复技术陈应改 广州市杉山南天医疗器械有限公司 女性盆腔脏器 会阴中央矢状面解剖图 膀胱 直肠rectum 子宫ut rus 卵巢ovaire 输卵管trompedefallope 子宫圆韧带 耻骨联合 肛门内括约肌 肛门外括约肌 尿生殖膈 盆底软组织组成 盆底软组织由外向内分为三层 外层为浅层筋膜与肌肉 中层即泌尿生殖膈 由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层由肛提肌及筋膜组成 是最坚韧的一层 女性骨盆横膈 俯视图 耻骨阴道肌 1 耻骨直肠肌 2 耻骨尾骨肌 3 髂骨尾骨肌 4 坐骨尾骨肌 5 Pubovagial 1Puborectal 2Pubococcygien 3Ilio
2、coccygien 4Ischiococcygien 5 女性会阴和尿生殖膈 臀大肌 坐骨海绵体肌 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜 肛提肌 球海绵体肌 会阴中心腱 肛门括约肌 POST PARTUM分娩 阴道直切口 虚线显示正常体位时 人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 实线显示妊娠时 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力轴线向前移 而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉 加上子宫重量日益增加 使盆底肌肉处在持续受压中 而逐渐松弛 正常体位重力轴向 妊娠体位重力轴向 12REFLEXES12个反射Phasederemplissage 4r flexes
3、 classeA充盈阶段 A类有4个反射Phaseded butdemiction 2r flexes classeB排尿预备阶段 B类有2个反射Phasedemictionproprementdite 5r flexes classeC排尿阶段 C类有5个反射Phasedefindemiction 1r flexe classeD排尿完成阶段 D类有1个反射 抑制 充盈阶段 排尿的生理学 排尿 交感神经刺激 副交感神经刺激 刺激 横纹肌检测 非 本体感受器刺激 红线代表膀胱压力 绿线代表尿道压力 黄线代表尿液 正常腹肌突然收缩 如咳嗽时 膀胱压力增加 尿道尿压力也增加 尿道不会有尿液流出 如
4、果有尿液流出 可诊断为压力性尿失禁 当膀胱充盈达到一定的时候 膀胱压力增加 尿道压力降低 尿液流出 尿液流出后 膀胱压力下降 尿道压力开始增加 膀胱压力 尿道压力 尿液 盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度 盆底障碍性疾病 PFD 又称盆底缺陷 PelvicFloorDefects 盆底支持组织松弛 RelaxationofPelvicSupports 主要表现 盆腔脏器膨出 PelvicOrganProlaps 压力性尿失禁 Stressurinaryincontinence 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下 甚至子宫全部
5、脱出阴道外口 临床分度 度轻型 宫颈外口距处女膜缘 4cm 未达处女膜缘 重型 宫颈已达处女膜缘 阴道口可见子宫颈 度轻型 宫颈脱出阴道口 宫体仍在阴道内 重型 宫颈及部分宫体脱出阴道口 度宫颈及宫体全部脱出阴道口外 子宫脱垂 度子宫脱垂 CompleteUterovaginalprocidentia 阴道前壁膨出 多因膀胱和尿道膨出所致 膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出 分度 度 阴道前壁形成球状物 向下突出 达处女膜缘 但仍在阴道内 度 阴道壁展平或消失 部分阴道前壁突出于阴道外口 度 阴道前壁全部突出于阴道外口 前盆腔缺陷疾病 前膀胱膨出 膨出发生在阴道下段
6、与压力性尿失禁发生相关 后膀胱膨出 膨出发生在阴道上段 与排尿困难发生有关 两种类型膨出常同时存在 阴道后壁膨出 直肠膨出 直肠向阴道后壁中段膨出 在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜 肠膨出 耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝 阴道后穹隆向阴道内脱出 甚至脱出至阴道口外 内有小肠 分度 度 阴道后壁达处女膜缘 但仍在阴道内 度 阴道后壁部分突出于阴道外口 度 阴道后壁全部突出于阴道外口 阴道穹隆膨出 子宫切除术后因年龄 绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱 阴道穹隆顶端发生向下移位 发生阴道穹隆膨出 分度 度 穹隆下降达坐骨棘水平 度 穹隆下降超过坐骨棘水平 度 穹隆下降已到阴道外口
7、度 穹隆下降超过阴道外口 测量时用单页阴道拉构或分开窥器 压后壁时观察前壁 反之观察后壁 要求病人尽力咳嗽 最好在仰卧或站立时评估或行走20 30分钟后检查 INCONTINENCEURINAIRE尿失禁 定义 由膀胱和 或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱 尿失禁流行病学 岁 比例 红线 女性 和绿线代表女性和男性的尿失禁 在20岁时几乎为0 男性在50岁前不会尿失禁 原因 女性盆底解剖特点特殊的生理过程 妊娠 分娩雌激素的影响 女性尿失禁 女性尿失禁是女性一种常见的症状女性尿失禁病人 50 偶尔有漏尿发生 10 有不断的尿液流出 尿失禁 因不好意思就医 该症状通常被病人隐
8、瞒 仅有3 的患者因此症状去寻医 尿失禁的分类 按解剖分类按功能分类 尿失禁的分类 按病因 POST PARTUM分娩后引起的尿失禁 INCONTINENCED EFFORT压力性尿失禁 INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性 INCONTINENCEMIXTE混合性尿失禁 PROLAPSUS脱垂引起的尿失禁 压力性尿失禁stressurinaryincontinence SUI 指腹压突然增加导致尿液不自主流出 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起 压力性尿失禁的发生机制 真性压力性尿失禁 GSI 是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果 膀胱本身并无收缩 突然升高的腹压传到膀
9、胱 使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿 尿道闭合不全的原因 主动控尿机制缺陷解剖损伤尿道黏膜封闭不全 INCONTINENCED EFFORT压力性尿失禁图示 正常情况下 不应有尿液流出 红线代表膀胱压力 绿线代表尿道压力 黄线代表尿液 正常腹肌突然收缩 如咳嗽时 升高的腹压传到膀胱 使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿 膀胱颈在正常位置 在咳嗽时 压力使膀胱颈关闭良好 无尿液流出 膀胱颈下降 在咳嗽时 膀胱颈和尿道压力没有升高 尿液流出 漏尿 压力性尿失禁的机理 解剖因素 膀胱颈 类型 解剖型 占90 以上 为盆底组织松弛引起功能型 10 为尿道
10、内括约肌功能障碍 多由先天发育异常所致 压力性尿失禁 临床表现 腹压增加下不自主溢尿 常伴有尿急 尿频 急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感 80 伴有膀胱膨出 分度 轻度 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时 至少每周发作2次 中度 尿失禁发生在快步行走等日常活动时 重度 在站立位时即发生尿失禁 压力性尿失禁诊断标准 尿液分析正常 尿培养阴性神经检查正常解剖学支持薄弱证实在压力情况下有溢尿尿道膀胱内压正常 INSTABILITEVESICALE膀胱不稳定性尿失禁图示 红线代表膀胱压力 绿线代表尿道压力 黄线代表尿液 尿液没有达到一定的充盈时 正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩 不会有尿液流出 膀胱不稳定性尿失
11、禁 尿液没有达到一定的充盈时 膀胱逼尿肌会突然自主收缩 会有尿液流出 可诊断为膀胱不稳定性尿失禁 BILANEXAME临床诊断 INTERROGATOIRE询问病史 国际泌尿病历 EXAMENCLINIQ临床检查TESTINGMUSCULAIRE肌肉功能检测 2020 5 20 45 可编辑 实际操作 a 第一阶段 会阴中心腱的稳定 b 第二阶段 阴道周围收缩 会阴中心腱向上和向前移动 会阴中心腱 会阴中心腱 盆底肌力测试方法 手法检测 分别对深层 浅层肌肉进行检测 评估一类纤维和二类纤维的功能情况盆底肌肉治疗头 仪表型 生物反馈图线分析 盆底肌肉肌力分级 一类纤维 用口令叫病人收缩阴道 以收
12、缩持续时间和连续完成次数来分级 IC级 手指感觉不到肌肉收缩动作 但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩 1级 能感觉到肌肉轻微收缩 蠕动 但不能持续 2级 能明显感觉肌肉收缩 但仅能持续两秒 并能完成两次 3级 肌肉收缩能使手指向上向前运动 持续时间可达到三秒 能完成三次 4级 肌肉收缩有力 能抵抗手指的压力 持续时间可达四秒 能完成四次5级 肌肉收缩有力 能持续对抗手指压力达五秒或以上 完成五次以上 盆底肌肉肌力分级 二类纤维 让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道 以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数来分级 共6级 IC级 1 5级 盆底功能障碍性疾病的预防 控制妊娠期体重增加
13、控制胎儿体重盆底肌训练避免腹压增加的原因 DEFECATIONCORRECTE正确的排便 第一步 正确姿势 蹲位第二步 屏气第三步 放松括约肌第四步 正确的挤压直肠 治疗 非手术治疗 盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练药物治疗尿道周围填充物注射 手术治疗 阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术悬吊带术 盆底功能康复技术 手法操练低频电刺激电子生物反馈家庭功能康复器 REEDUCATIONMANUELLE手部操练方法 刺激反射 怀孕4个月 一星期一次 15次一疗程 每次30分钟 阴道按摩肌肉收缩锻炼 SONDES阴道探头 盆底肌肉康复器 放入阴道内 利用圆锥体本身重量的下坠作用 迫使阴道肌肉收缩 达到盆
14、底肌肉锻炼的目的 ELECTROSTIMULATION电刺激作用 唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环 肌纤维刺激参数 FibresI 8 33Hz larg imp 320 740 s R T 10 15mn1类常用 20Hz larg imp 500 s R T 10 15mnFibresIIa 20 50Hz larg imp 160 320 s R 2T 10mnIIa类常用 50Hz larg imp 200 s R T 10mnFibresIIb 40 80Hz larg imp 20 160 s R 3T 5mnIIb类常用 70Hz larg imp
15、 50 90 s R T 5mn 电子生物反馈 定义 借助现代仪器 将患者某些生理功能加以描记 同时转换为声 光等反馈信息 使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能 达到防治疾病的目的 BIOFEEDBACK生物反馈法 压力探头E M G 肌电 探头 1类纤维生物反馈 2类纤维生物反馈 适应症 产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻 中度子宫脱垂 阴道膨出阴道松驰 阴道痉挛 性生活不满意者反复阴道炎 尿路感染患者非急性期泌尿生殖修补术辅助治疗产褥期症状 腰背痛 腹痛 尿潴留 乳涨 耻骨联合分离等 全身运动系统肌肉功能障碍 疼痛 萎缩乳房松驰 乳房下垂下肢水肿 静脉和淋巴回流
16、障碍术后疤痕疼痛 禁忌症 产后恶露未干净或月经期孕妇的腹部胸部装有同步心脏起搏器者手术疤痕裂开恶性肿瘤区神经系统疾病 PRISEDECONSCIENCE治疗步骤 初次 解剖学图解 四个图片 向病人解释治疗过程肌力评估 电诊断 电刺激生物反馈 治疗常规 按照盆底康复治疗的原则 根据病人个体情况制定治疗方案治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效 及时调整治疗方案 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效 决定是否需做第二疗程 并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼 以巩固治疗效果 每次治疗15 30分钟 每星期两次 一疗程10 15次 三 六个月后可进行第二疗程 训练原则 1 先训练一类纤维 提高综合肌力2 在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练3 整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练4 A3反射的训练5 场景反射 条件反射 的训练 2 mePHASE第二阶段 DEBOUT直立 BIOFEEDBACK生物反馈法 petitesonde 小探头 C NES圆锥体 直立蹲位脚略抬起位 盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌掌握正确的方法 避免腹肌收缩 根据盆底肌损伤
