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1、肛门直肠周围脓肿 赤水市中医医院外科张彦彬 由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿 概念 概念 概念 临床特点多数起病急骤 疼痛剧烈 伴有恶寒发热 在肛肠疾病中占25 各种年龄都可发病 多见于20 40岁的青壮年男多于女 概念 发病率 有大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 链球菌和绿脓杆菌 偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染 概念 常见的致病菌 发病机制 感染物质肛窦肛窦炎肛腺管水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 脓肿的前驱 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈 即联合纵肌纤维 蔓延 感染化脓 临床症状 初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区 轻度疼痛 或
2、感肛管内疼痛或坠胀不适 症状进行性加重 数日内肛周肿胀明显 皮肤潮红并有压痛 局部症状 如脓肿破溃则会流脓 临床症状 全身症状 低位者较轻或无高位或范围较大 可并发周身不适 寒战 发热 疲倦等全身性症状 严重者可见败血症中毒表现 临床症状 疼痛特点 高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解 体征 患者常呈痛苦面容 被动体位 不能端坐 视诊 体征 病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突 成脓时局部发红 视诊 病位较深者初期肛周可无异常 或漫肿而皮色改变不明显 如发于一侧 可见双侧臀形不对称 体征 脓液稠厚色黄量多 常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液 可能为绿脓杆菌感染或混合
3、感染脓液色淡黄而臭多 多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样 含干酪样物质 多为结核杆菌感染 如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色 质估计脓肿的性质 体征 脓腔穿刺可抽出脓液 脓腔穿刺 体征 肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷 触诊 如脓肿已溃 可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度 临床分类 低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿 肛周皮下脓肿 括约肌间脓肿 肛管后脓肿 目前国内一般以肛提肌为界划分 高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿 直肠黏膜下脓肿 高位肌间脓肿 2020 5 20 17 可编辑 临床分期 急性炎症感染期组织处于
4、急性炎症感染状态 临床表现为局部组织红 肿 热 痛 肿块质硬 与周围组织界限不清 组织尚未液化成脓 脓肿完全形成期炎症局限 组织完全液化成脓 局部组织跳痛 触诊质软有液波感 肛痈 中医诊断 中医诊断 中医辨证分型 火毒蕴结 肛门周围突然肿痛 持续加剧 伴有恶寒 发热 便秘 溲赤肛周红肿 触痛明显 质硬 表面灼热舌红苔薄黄 脉数 中医辨证分型 肛门肿痛剧烈 可持续数日 痛如鸡啄 夜寐不宁 伴有恶寒发热 口干便秘 小便困难肛周红肿 按之灼热 有液波感或穿刺有脓舌红苔黄 脉弦紧 热毒炽盛 中医辨证分型 肛门肿痛 灼热 表皮色红 溃后难敛 伴有午后潮热 心烦口干 夜间盗汗舌红 少苔 脉细数 阴虚毒恋
5、诊断依据 1 主诉 病史 手术史2 肛门烧灼痛或跳痛 排便或行走时加重 肛门周围有硬结或肿块 局部温度增高 压痛或有波动 可伴有发冷 发热 全身不适等症状3 直肠指检可触及压痛性肿块 直肠内穿刺可抽出脓液4 B超 MRI可测及脓腔及大小 5 血白细胞及中性粒细胞计数增多 鉴别诊断 1 肛管直肠癌 早期可有排便习惯改变及便血 大便变形直肠镜检见肿块颜色暗红 表面不光整指检肿块坚硬 不平 活动差病理切片检查可确诊 鉴别诊断 肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染范围局限 较大的皮下脓肿也容易混同于肛门周围脓肿 2 肛门周围皮肤感染 皮下脓肿局部疼痛虽然很明显 但与肛门直肠无关 没有直肠或肛管坠胀感 排
6、便影响不大 治疗 治疗原则 脓成及早切开排脓 除小儿外 尽量进行一次性根治术 治疗 一 少数肛周脓肿用抗生素 热水坐浴及局部理疗等可以消散 二 保守治疗1 中医辩证施治 1 火毒蕴结治宜清热散风 行瘀活血 方用仙方活命饮加减 2 热毒炽盛治宜透脓托毒 方用透脓散加减 3 阴虚邪恋治宜养阴清热 方用青蒿鳖甲汤加减 2 中医外治疗法 1 薰洗法选方苦参汤 煎水1500 2000ml 趁热先薰后洗 2 外敷药初期 可用金黄散或黄连膏外敷患处 每天1次 属虚证者 以冲和膏外敷 溃脓后期 用提脓丹或九一丹外敷 化腐提脓 祛腐生肌 敛创收口 3 微波疗法局部用圆形辐射器 间隔10cm 输出功率 浅层用40 60W 深层用70 90W 每天1次 每次10分钟 适用于早期脓肿切开排脓后的创面 三 手术治疗手术方式 多数 1 单纯性脓肿的治疗2 脓腔与肛瘘相通的脓肿 预防及保健 1 积极锻炼身体 增强体质 增进血液循环 加强局部的抗病能力 预防感染 2 保持肛门清洁 勤换内裤 便后清洁肛门 对预防感染有积极作用 3 积极防治其他肛门疾病 如痔疮和肛乳头炎 以避免肛周脓肿和肛瘘发生 4 避免久坐湿地 以免肛门部受凉受湿引起感染6 防治便秘和腹泻 预防肛周脓肿与肛瘘形成 7 应早期医治 以防其蔓延 扩散 2020 5 20 33 可编辑
