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1、 肺癌全肺切除术病人的护理 徐州市中心医院 肺癌手术治疗概念及种类 全肺切除病人的护理 全肺切除术后并发症的预防与护理 肺癌病因 临床表现 病理分类及处理原则 我们要学习的几个方面 肺癌的概念 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮 因此也称支气管肺癌 发病年龄大多在40岁以上 肺癌的病人多数是男性 男女比例约为3 5 1 但近年来 女性肺癌的发病率也明显增加 解剖生理概要 肺左右各一 右肺分为上 中 下三叶 左肺分为两叶 分开肺叶的间隙称为叶间裂 肺的作用主要表现在两个方面 即通气功能和换气功能 一 肺癌的病因 临床表现 病理分类 处理原则 1 肺癌的危险因素包括 长期大量吸烟 重要致病因素 某些化
2、学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 大气污染 肺部慢性疾病 2 肺癌的临床表现 1早期 出现刺激性咳嗽或血痰 低热 胸部胀痛 晚期 食欲不振 乏力等全身症状1面部 颈部水肿2胸腔积液3声音嘶哑4呼吸困难吞咽困难5 肩背痛 周围型肺癌 23 病理和分类222 按肿瘤起源分类 中心型肺癌和周围型肺癌 左肺中心型肺癌 右肺周围型肺癌 病理和分类 按细胞形态分类 小细胞未分化癌 小细胞癌 预后最差鳞状细胞癌 鳞癌 最常见腺癌 女性多见大细胞未分化癌 较少见 转移途径 淋巴转移 常见的扩散途径血行转移 多发生在肺癌晚期直接扩散气道播散 肺癌手掌骨转移 肺癌脑转移 4 辅助检查 胸部X线检查 最主要的
3、诊断方法 痰细胞学检查 痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 经胸壁穿刺活检 其他 X 5 肺癌的处理 二 肺癌的手术治疗概念和种类 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结 并尽可能保留健康肺组织 切除范围 周围型 肺段或肺叶切除术 中央型 肺叶或一侧全肺切除术 全肺切除术的适应症 1 如癌肿达到或位于主支气管2 肿瘤侵及叶支气管距主支气管 2CM3 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损4 中心型肺癌 左全肺切除术胸片 三 全肺切除病人的护理 肺的功能评估 充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证 术前护理要点 心理护理 加强与患者沟通 给予情绪支持 动员家属给患者以心理
4、和经济方面的全力支持 详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题 各种治疗护理的意义 方法 大致过程 配合要点与注意事项 介绍国内 外有关肺癌全肺切除术的成功治愈率和术后生活情况 术前护理要点 建立良好的进食环境 提供色香味齐全的均衡饮食 注意口腔清洁 增进食欲 营养不良者经肠内或肠外途径补充营养 纠正营养和水分的不足 术前护理要点 改善肺泡的通气和换气功能 预防术后感染 患者术前应戒烟2周 戒烟不足2周者需用氧雾化吸入以行呼吸道准备 注意观察支气管分泌物 若有大量可先行体位引流 必要时遵医嘱给予支气管扩张药 祛痰药等 注意口腔卫生 若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗 以免术后引起肺部感染等合并
5、症 术前护理要点 术前指导 练习腹式深呼吸 有效咳嗽 练习床上排便 介绍胸腔引流的注意事项 进行手术侧手臂和肩膀练习 维持关节全范围活动 运动及正常姿势 术前护理要点 练习腹式深呼吸 有效咳嗽 腹式呼吸的训练 患者用鼻吸气 吸气时将腹部向外膨起胸部不动 屏气 秒以使肺泡张开 呼气时让气体从口中慢慢呼出 练习时 护士将双手放在腹部肋弓下 患者吸气时将双手顶起 呼气时双手轻轻施加压力 使膈肌尽量上升 并且让患者自己练习 逐渐除去手的辅助作用 术前每天坚持练习 术前护理要点 练习腹式深呼吸 有效咳嗽 注意 有效咳嗽的训练时 患者尽可能坐直 进行深而慢的腹式呼吸 咳嗽时口型呈半张开状态 吸气后屏气 秒
6、后用力从胸部深处咳嗽 不要从口腔后面或咽喉部咳嗽 用N次短而有力的咳嗽将痰咯出 术前护理要点 维持生命体征平稳严密监测呼吸 血压 心电及血氧饱和度的变化 密切观察呼吸频率及呼吸波形 幅度 若心率 100次 min 血压 90 60 需要注意循环系统变化 如有异常及时处理 术后24h内血氧饱和度不低于95 如出现呼吸困难 缺氧 物理疗法治疗无效者 应给予机械通气 术后护理 术后体位 病人术后回病房时取水平仰卧位 全身麻醉完全清醒 生命体征稳定后观察30min 帮助病人取斜坡卧位 抬高病人上半身15 30 此卧位保持2h 3h 生命体征稳定再帮助病人取半卧位 抬高病人上半身40 50 抬高病人腿部
7、15 半卧位可使膈肌下降在正常位置 增加胸腔容量 减少肺血容量 有利于肺通气 术后护理 术后约8h帮助病人取四分之一术侧卧位 背部 臀部和腿部垫软枕 避免过度术侧卧位 以免引起纵隔移位 大血管扭曲 导致呼吸循环异常 同时避免健侧卧位 以免健侧肺受压 使肺部通气功能受限 以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合 术后术侧卧位与半卧位交替进行 以术侧卧位为主 半卧位为辅 术后体位 术后护理 维持胸腔闭式引流管通畅引流管一般呈钳闭状态 维持气管 纵隔于中间位置 每次放液量不超过100ml 术后护理 呼吸道护理 全肺切除术后清醒者 可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 咯痰 坐起叩背 常规进行气道雾化吸入 吸
8、氧每分钟3 5升 术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养 卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸 协助其定期更换体位 鼓励指导患者在餐后1h及餐前2 3h进行有效咳嗽 通过有节律地适度叩击患者背部 间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落 使患者有效地咯出痰液 从而改善肺功能 促进肺复张 对年老体弱者及咳嗽无效者 必要时行纤维支气管镜吸痰 术后护理 呼吸道护理方法 振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的 对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 术后护理 呼吸道护理方法 振动排痰机同时提供两种力 一种是垂直于身体表面的垂直力 对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用 另一种是平
9、行于身体表面的水平力 帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外 具有很好的深穿透性 呼吸道护理方法 疼痛的护理 对疼痛的患者可分散其注意力 指导患者做腹式深呼吸 减少胸廓运动 同时可使用三阶梯止痛法 减轻患者痛苦 在使用止痛剂时 应注意观察患者呼吸频率 以免引起呼吸抑制 术后护理 术后严格控制输液的量和速度 全肺切除术后患者应控制钠盐摄人量 一般而言 24h补液量宜控制在1000 1500ml 速度20一30滴 min为宜 记录出入量 维持液体平衡 维持液体平衡 术后护理 加强基础护理 全肺切除术后需卧床2 3天 活动量不宜过大 避免纵隔移位 应循序渐进 逐渐增加活动量 以改善肺功能 患者
10、麻醉清醒后 协助患者进行臂部 躯干部和四肢的轻度活动 每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位 以后每天逐渐加大活动范围 鼓励取直立的功能位 恢复正常姿势 术后护理 术侧肢体康复功能锻炼 术后预防术侧肩关节强直及失用性萎缩 应进行手臂和肩膀的康能锻炼 第2天嘱患者使用术侧上肢梳头 端碗等简单动作 过渡到从头顶触摸对侧耳廓 爬墙等运动 术后护理 2由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素 易出现焦虑不安和情绪低落 应理解患者心理反应 与家人密切配合 做好解释工作 及时解决患者疼痛 睡眠不足等问题 通过稳 准 熟练的操作技能赢得患者的信任 最终以乐观情绪出院 心理护理 术后护理 全肺切除术后并发症
11、的预防与护理 术后并发症主要是呼吸运动受限 是气管内的分泌物滞留堵塞所致 所以协助排痰至关重要 常见并发症如下 心律失常出血急性肺水肿支气管胸膜瘘呼吸衰竭 术后护理 心律失常 预防 缺氧 二氧化碳潴留 高龄 手术范围大 水电解质失调 胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激作用 心肺功能不全 并发症的预防与护理 心律失常 护理 保持有效肺通气和满意的氧供给 防止纵隔摆动 术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧 适当降低肺动脉压力 并发症的预防与护理 出血 预防 术中损伤胸壁肋间血管 肺部大血管结扎线脱落 电灼止血不彻底 术中分离胸膜粘连残面出血或渗血 护理 观察生命体征 切口敷料 胸引量 尿量
12、 皮温等 必要时做好再次手术准备 并发症的预防与护理 急性肺水肿 预防 输液过多过快易导致心脏负荷过重 诱发急性肺水肿 此情况在老年患者 心肺功能下降 全肺切除术后更易出现 护理 术后控制输液量与速度 对预防急性肺水肿的发生至关重要 并发症的预防与护理 支气管胸膜瘘 预防 支气管残端血供不良 术后支气管 胸腔感染 护理 术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况 引流液的性质和量 是否有气体溢出 发生时应取半卧位 向患侧卧位 以防露出液流向健侧 如已拔除胸管者应重新置管 并发症的预防与护理 呼吸衰竭 预防 其发生与肺组织减少 呼吸道感染 创伤疼痛 咳嗽无力等因素有关 多见于60岁以上 术前存在慢性支气管炎
13、 慢性阻塞性肺气肿的患者 并发症的预防与护理 呼吸衰竭 护理 术后鼓励患者早期床上活动 麻醉清醒即采用1 4侧卧位 同时注意引流管的护理 防止逆行感染 术后注意测呼吸频率 心率 血压 无创动脉血氧饱和度和血气分析 术后持续低流量吸氧24h以上 维持氧饱和度0 95以上 多做深呼吸运动和吹气球 保障有效通气及预防肺部感染 并发症的预防与护理 出院指导 患者出院后数星期内 应进行呼吸运动及有效咳嗽 注意保持口腔卫生 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触 避免居住或工作于布满灰尘 烟雾及化学刺激物品的环境 劝其戒烟 保持良好的营养状况 每天保证充分的休息与活动 若有伤口疼痛 剧烈咳嗽及咯血等症状 或有进行性卷怠情形应随诊 谢谢大家
