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1、输尿管畸形病人的护理 2019 1 概述 一 输尿管不发育由于胚胎时输尿管芽未发育所致 同侧的肾也不发育 膀胱三角区发育不全或缺如 双侧者则不能存活 在尸解中发现 二 双输尿管胚胎4周时 在中肾管下端发育出一个输尿管芽 其近端形成输尿管 其远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂 肾盏和集合管 如输尿管远端的分支为多支 则形成双肾盂或多肾盂 如分支过早则形成不完全性双输尿管或Y型输尿管 如中肾管的下端发生两个输尿管芽 与正常输尿管并行发育而成为完全性双输尿管 是泌尿系最常见畸形之一 其发生率各家报告不一 据一组尸解资料统计为1 147或0 68 另一组为1 117或0 85 女性略多于男性 比率为1
2、 6 1 单侧比双侧多6倍 左右侧均等双输尿管如无合并症一般毋需治疗 如并发感染而无形态及功能上的改变 可用药物治疗 如上肾段功能存在但伴有膀胱输尿管反流者 则可采用输尿管膀胱再植加抗反流手术 如重肾的上半肾或下半肾因严重病变而丧失功能 则作半肾切除 三 多输尿管如在中肾管下端发育出三个输尿管芽 或两个中的一个早期分裂 即可形成完全性和部分性三输尿管 文献中收集有70例 亦可发生反流 梗阻等症状和体征 2019 2 2019 3 2019 4 2019 5 2019 6 2019 7 2019 8 2019 9 临床表现 输尿管数目异常1 尿路感染是最常见的症状 2 肾积水3 排尿困难4 漏尿
3、 5 腹痛 6 输尿管发育不良的临床症状不明显 下腔静脉后输尿管1 腰部胀痛不适2 泌尿系感染3 血尿和结石等 髂动脉后输尿管无特异性输尿管开口异位1 尿失禁 女性 2 尿路感染先天性肾盂输尿管连接部梗阻1 腰部钝痛2 腹部肿块或肾积水 儿童多见 输尿管瓣膜无特异性症状 输尿管口膨出无特异性症状 原发性巨输尿管 2019 10 辅助检查 输尿管数目异常1 B超首选检查方法2 排泄性尿路造影是确诊的主要依据 3 磁共振泌尿系水成像 4 在B超 CT检查结果可疑 仍不能排除重复肾时 MRU可对尿路积水 梗阻定位准确率达100 5 膀胱镜检查 膀胱内有两个以上的输尿管开口 输尿管位置异常1 下腔静脉
4、后输尿管 1 B超 2 U及逆行肾盂输尿管造影 3 磁共振泌尿系水成像 MRU 4 CT 2 髂动脉后输尿管 1 CT 2 尿路造影 3 磁共振泌尿系水成像输尿管开口异位1 静脉尿路造影2 膀胱镜先天性输尿管狭窄1 先天性肾盂输尿管连接部梗阻 1 B超 是肾积水诊断的首选检查方法 2 静脉肾盂造影 为主要的诊断方法 3 排泄性尿路造影 4 CT和MRI 2 输尿管瓣膜 1 B超 2 P与逆行输尿管造影 输尿管有膜状充盈缺损 呈 腊肠 样 是诊断本病最有价值的X线征象 3 输尿管镜检同时取活检 并且同时切除瓣膜是最佳的诊治方法 3 输尿管口膨出 1 B超 2 静脉尿路造影 3 膀胱造影 4 膀胱
5、镜检查 原发性巨输尿管1 B超2 静脉尿路造影3 排泄性膀胱尿道造影4 逆行造影5 磁共振尿路成像 2019 11 2019 12 2019 13 2020 5 20 14 可编辑 2019 15 2019 16 2019 17 2019 18 2019 19 2019 20 治疗要点 输尿管数目异常1 不需治疗无临床症状及并发症者2 手术治疗输尿管膀胱吻合术 输尿管肾盂吻合术 上半肾及输尿管切除术 输尿管位置异常1 下腔静脉后输尿管 1 保守治疗无明显临床症状及有轻度肾积水症者 2 手术治疗输尿管复位术 肾输尿管切除术 输尿管端端吻合术 肾盂离断 输尿管复位 肾盂成形术 2 髂动脉后输尿管
6、1 保守治疗无临床症状及并发症者 2 手术治疗输尿管复位术 肾输尿管切除术 输尿管开口异位手术治疗1 输尿管膀胱吻合术 2 肾 输尿管切除术 3 上半肾及上肾输尿管切除术 先天性输尿管狭窄1 先天性肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术 肾切除术 造瘘术 2 输尿管瓣膜手术治疗肾 输尿管切除术 单纯输尿管瓣膜切除术 病变段输尿管切除断端斜行吻合术 3 输尿管口膨出 1 保守治疗 2 手术治疗经尿道囊肿切开手术 上半肾及上肾大部分输尿管切除术 输尿管口膨出部分切除 输尿管膀胱吻合术 原发性巨输尿管1 保守治疗适用于症状不重 输尿管扩张较轻者 2 手术治疗输尿管裁剪整形加抗逆流的输尿管膀胱吻合术 2019
7、 21 护理要点 一 术前护理1 心理护理2 术前常规准备 二 术后护理1 外科术后护理常规2 肾造瘘管的护理3 饮食护理术后当天至肛门排气禁食 禁饮 肛门排气后进流质饮食 半流食逐步过渡到普食 4 体位与活动全麻清醒后手术当日低半卧位 术后第1日半卧位为主 增加床上运动四肢 肾切除患者多以患侧卧位利于止血及引流 术后第2日半卧位为主 可在搀扶适当床旁活动 肾部分切除者需卧床休息2周以上 术后第3日起适当增加活动度 2019 22 常见并发症及护理 1 出血 2 尿漏 3 肾积水轻者无症状 重者腰部钝痛 处理 输尿管插管 肾穿刺造瘘 4 感染 2019 23 后面内容直接删除就行资料可以编辑修
8、改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 健康指导 1 饮食饮食规律 营养丰富 容易消化 肾切除患者避免食用野生菌 2 用药肾切除患者避免使用肾毒性药物 3 活动根据体力适当活动 带有输尿管支架管的患者避免剧烈运动 肾部分切除者需卧床休息两周 4 病情观察带有输尿管支架管的患者若发生腰部胀痛 发热 血尿等及时就医输尿管支架管4 6周在膀胱镜下拔出 特殊患者遵医嘱拔管 5 复查术后每3个月复查一次 半年后每半年复查一次 至少5年 也可遵医嘱定期复查 2019 26 2020 5 20 27 可编辑
