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1、肾脏输尿管CT MR Computedtomographyandmagneticresonanceimagingofkidneyandureter 一 检查方法 一 CT 2mm薄层源像 平扫 常规用SE序列 Spinecho T1WI T1Weightedimage T2WI体线圈豫饱和技术 增强 SE序列 T1WI或T1WI 脂肪抑制序列 fatsuppression MRA 2D twodimentional 或3DTOF time of fight 法显示肾动脉 PCA phasecontrastangiography 法测血流 MRU MRurograph 重T2WI TR repe
2、titiontime 3000msTE echotime 150ms 二 MRI 源像 MIP 3D重建 显示尿路情况 二 正常影像解剖 一 CT检查 平扫 位置 脊柱两侧形态 卵圆形或圆形 边界光滑 偶有切迹密度 均匀 皮髓分界不清肾门 内凹指向肾前内 A V呈窄带状软组织影肾窦及肾周脂肪囊 低密度肾盂 水样密度肾筋膜 肾前间隙 肾后间隙 肾周间隙输尿管 腰大肌前缘处点状软组织密度影 MIP 多角度观察 类似腹主A造影SSD 显示浮雕样图像VRT 可综合MIP和SSD的某些优点 增强 CTA 一 MR检查 平扫 肾形态 位置同CT所见肾实质 T1WI 皮质略高信号 髓质稍低信号T2WI 皮髓
3、难分辨 呈较高信号肾A V 无信号肾窦及肾周脂肪囊 T1WI高信号 T2WI中等信号脂肪抑制低信号肾盂 T1WI呈低信号 T2WI明显高信号输尿管 点状长T1长T2信号 增强 强化程度取决于检查时间与扫描速度 表现类似于CT增强MRA 类似腹主A造影 但对肾A分支与细节显示差MRU 肾盂 肾盏及输尿管均呈高信号 而背景结构呈低信号 三 基本病变 一 CT表现1 肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块 水样低密度囊性病变 无强化见于各种类型的肾囊肿 一 CT表现1 肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块 低密度 等密度或混杂密度肿块 有不同程度和形式的强化 多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿
4、 三 基本病变 一 CT表现1 肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块 高密度肿块常见于外伤性出血 偶见于肾囊肿出血或肾癌CT还能发现肾脏大小 形态及位置的异常 三 基本病变 2 肾收集系统扩张积水见于高密度结石 软组织密度肿瘤及其它狭窄 3 CTA对肾A狭窄 肾A瘤的显示仍有限度 一 CT表现 三 基本病变 二 MR表现1 肾脏常见病变为肿块其信号强度 增强表现与组织成份相关 水样长T1长T2信号病变 见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水 前者位于肾实质内无强化 后者位于肾窦内 有造影剂进入 二 MR表现1 肾脏常见病变为肿块其信号强度 增强表现与组织成份相关 T1WI T2WI均呈高信号见于含蛋
5、白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿 二 MR表现1 肾脏常见病变为肿块其信号强度 增强表现与组织成份相关 T1WI和T2WI呈混杂信号 脂肪抑制无信号变化 且不均一强化 常见于肾癌 二 MR表现1 肾脏常见病变为肿块其信号强度 增强表现与组织成份相关 T1WI和T2WI呈混杂信号 内含脂肪信号 是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现 肾盂内肿块 T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液 且有强化 常见于肾盂肿瘤 2 输尿管常见异常与扩张积水 呈长T1长T2信号 MRU显示更好 可发现梗阻原因 腔内低信号为结石 不规则狭窄与扩张为结核 腔内软组织信号为肿瘤 还可显示先天畸形 3 MRA对肾A闭塞及肾
6、A瘤显示较好 对狭窄仍有限度 四 常见病变CT MR表现 一 先天发育异常 congenitaladnormality 1 肾脏 congenitalmalformationofthekidney 肾缺如 异位肾 侏儒肾 重复肾 旋转不良 马蹄肾 四 常见病变CT MR表现 一 先天发育异常 congenitaladnormality 2 输尿管 congenitalmalformationoftheureter 输尿管重复畸形 输尿管膨出 输尿管囊肿 先天性巨输尿管 腔V后输尿管 二 结石 calculus 1 肾结石 renalcalculus CT平扫 肾盏和或肾盂内高密度影 MR平扫
7、不敏感 MRU可发现肾盂 盏扩张积水 有时可发现信号较低的结石影 二 结石 calculus 2 输尿管结石 ureteralcalculus CT平扫 输尿管走行区内点状或结节状高密度影 以上输尿管扩张MR平扫 不敏感 MRU可观察梗阻部位 扩张程度 三 结核 tuberculosis 1 肾结核 renaltuberculosis CT表现 早期 肾实质内边缘不整的低密度灶可强化 中期 部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶 CT值略高于水 后期 在病变基础上可见钙化影 MR表现 类似CT所见 肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号 2 输尿管结核 ureteralt
8、uberculosis CT表现 早期 输尿管轻度扩张后期 管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张MR表现 与CT表现类似 MRU显示多发相间的狭窄与扩张 四 肾囊肿 renalcyst 1 单纯性肾囊肿 simplecystofkidney 肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶 单发或多发 一侧或双侧 无强化 合并出血与感染时需与肾Ca鉴别 四 肾囊肿 renalcyst 2 多囊性肾病 polycystickidneydisease 多囊肾 常染色体显性遗传性疾病 双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶 不强化 早期肾形态正常 晚期肾体积增大 边缘呈分叶状 囊间无正常肾实质 常合并多囊
9、肝 五 肾肿瘤 renaltumor 1 良性肿瘤 renalbenigntumor 发生率较低 肾血管平滑肌脂肪瘤 renalangioleiomyolipoma 错构瘤 肿块内有脂肪性密度或信号灶 强化不均 肾腺瘤 renaladenoma 很少见 2 肾恶性肿瘤 renalmalignanttumor 肾癌 renalcarcinoma 占肾恶性肿瘤的85 占全身恶性肿瘤的1 3 多发生在40岁以上的男性 病理上起源于肾小管上皮 透明细胞癌多见 富含血管 常有出血坏死 多发生在肾上极或下极 约5 10 发生钙化 CT表现 平扫 肾实质内类圆形或分叶状肿块 小者密度均一 呈低或等密度 大者
10、密度不均 内有不规则低密度灶 少数见钙化 增强 早期 为不均一明显强化 坏死区无强化 其后 肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤 肾癌 renalcarcinoma MR表现 类似CT所见 T1WI呈低信号 T2WI呈混杂信号 假包膜呈低信号 不均一强化 肾癌 renalcarcinoma 肾盂Ca renalpelviccarcinoma 占8 12 病理上移行细胞Ca占80 90 又称乳头状瘤 鳞Ca少见 CT表现 肾盂内软组织密度肿块 轻度强化 延迟扫描肾盂内充盈缺损 MR表现 类似CT所见 肾母细胞瘤 nephroblastoma Wilms瘤 占6 儿童多见 5 10 有钙化 50
11、 合并高血压 肾实质内较大圆形肿块 呈混杂密度或混杂信号 不规则强化 CT与MR表现 六 血管性病变 renalvasculardisease 1 肾A狭窄 renalarterystenosis CTA与MRA不及肾A造影 2 肾梗死 renalinfarction 尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶 无强化 栓子主要靠血管造影 1 肾被膜下血肿 renalsubcapsularhematoma 七 肾外伤 renalinjuries CT表现 早期新月形或双突状高密度影 与肾实质紧贴 无强化 随诊 血肿密度减低且缩小 MR表现 形态类似CT所见 信号随血肿期龄而异 2 肾周血肿 p
12、erinephrichematoma CT 早期弓状或新月状高密度影 位于肾周并限于肾筋膜囊内 肾发生移位 随诊 密度减低 MR 所见类似于CT 信号随血肿期龄而异 CT 实质内高低或混杂密度灶 不强化 MR 实质内异常信号灶 信号强度随检查时间而异 4 肾撕裂伤 renallaceration CT 肾表面中断 实质不连续 其间有不规则带状高 低或混杂密度影 不强化 MR 类似CT所见 3 肾实质内血肿 intrarenalhematoma 肾上腺CT MR CT MRofadrenalglands 一 检查方法 平扫 4 5mm薄扫并靶扫增强 一 CT 二 MR 平扫 SE T1WI T2
13、WI 体线圈梯度回波 同相位 反相位 脂肪抑制 增强 SE T1WI或T1WI 脂肪抑制序列 二 正常影像解剖 一 CT检查 平扫 位肾筋膜内 右侧在肾上极前内上方 膈角与肝缘间 常呈斜线状 倒 V 或 Y 形 左侧在肾上极前内方 多为倒 V 倒 Y 或三角形 边缘光滑 皮髓分辨不清 正常侧支厚度 10mm 面积 150mm2增强 均一强化 皮髓质不能分辨 二 MR检查 平扫 Ax像肾上腺位置 形态 大小 边缘同CT所见 COR像位于肾上极上方呈倒或形 信号同肝实质 增强 均一强化 三 异常影像学表现 一 CT表现 水样密度肿块 囊肿 腺瘤 均一软组织块 腺瘤 嗜铬细胞瘤 转移瘤 内含脂肪的混
14、杂密度块 髓脂瘤 较大不均一软组织块 嗜铬细胞瘤 皮质癌 神经母 转移瘤及结核 二 MR表现 长T1长T2块 无强化 囊肿 与肝实质信号类似的肿块 腺瘤 反相位信号减低 转移瘤 双侧 内含脂肪的不均质块 髓脂瘤 较大不均质块 不均一强化 嗜铬细胞瘤 皮质癌 神经母 四 常见病变CT MR表现 CT 可确诊 显示弥漫性增大 密度形态正常MR 显示效果不佳 一 柯兴氏综合征 Cushingsyndrome 具有典型的临床特征 1 肾上腺增生 adrenalhyperplasia MR 形态类似CT 信号类似或略高于肝实质 反相位信号明显减低 轻 中度强化 2 柯兴腺瘤 cushingadenoma
15、 CT 单侧 圆形或椭圆形 2 3cm 密度类似肾实质 轻 中度强化 同侧腺体残部及对侧腺体萎缩 3 皮质癌 adrenocoticalcarcinoma CT 瘤体常 7cm 类圆形 分叶状 密度不均 可有点状钙化 不均一强化 MR 与类似 呈长T1长T2混杂信号 不均质强化 二 原发性醛固酮增多症 Connsyndrome 65 95 与腺瘤 Conn腺瘤 5 35 与腺体增生 1 Conn腺瘤 Connadenoma CT 类圆形 常 2cm 界清 多呈水样密度 轻度强化 MR 检查效果不佳 信号类似肝实质 2 肾上腺增生 adrenalheperplasis CT 仅少数表现与腺体增大
16、或边缘小结节 大多无异常 MR 很少数显示异常 三 嗜铬细胞瘤 adrenalpheochromocytoma 90 发生于肾上腺 10 为异位 10 多发 10 为恶性 MR T1WI信号类似肌肉 T2WI明显高信号 出血坏死则有相应信号变化 实质部分强化 寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好 CT 较大 3 5cm 圆形或椭圆形 小肿瘤密度均匀 大肿瘤密度不均 少数可见钙化 实质部分强化 四 肾上腺结核 adrenaltuberculosis 可造成皮质功能低下 出现Addison病 CT 腺体双侧增大并形成不规则肿块 密度不均 有钙化 不均一强化 MR 双侧腺体增大并形成混杂信号肿块 T1WI和T2WI均以低信号为主 混以长T1长T2灶 钙化灶T1WI与T2WI均呈低信号 五 无功能良性病变 nonfunctioningadrenalbenigndisease 1 无功能腺瘤 nonfunctioningadrenaladenoma 与柯兴腺瘤类似 常较大 且无腺体萎缩 2 囊肿 adrenalcyst 圆形或椭圆形 呈均匀水样密度或信号 无强化 3 髓脂瘤 adrenalmyelolip
