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1、第十四章口腔颌面部肿瘤 第一节概论口腔颌面部肿瘤占全身恶性肿瘤的8 2 发病年龄以40 60岁为高峰男女构成比为2 1病因包括吸烟 酗酒 放射线照射及病毒 精神因素 内分泌因素 机体免疫状态 基因突变容易破坏邻近组织器官或沿血管淋巴管转移病理切片检查是准确可靠和结论性的诊断方法治疗以手术为主的综合治疗 第二节口腔颌面部囊肿 一 软组织囊肿 一 皮脂腺囊肿俗称粉瘤 囊肿位于皮内 囊壁与皮肤粘连 中央可有一小色素点 囊内为白色凝乳状或油脂状分泌物 感染时疼痛化脓 极少数病例恶变为皮脂腺癌 二 皮样或表皮样囊肿 为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发展而成 也可以由于损伤或手术使上皮细胞植入而形成
2、多见于儿童及青少年 好发于口底和颏下 生长缓慢 呈圆形 一般无自觉症状 肿块大时影响言语 吞咽和呼吸 肿块表面光滑无粘连 质地坚韧有弹性 似面团样 穿刺见乳白色豆渣样分泌物 大体标本可见毛发 三 甲状舌管囊肿 为胚胎时甲状舌管退化不全 由残存上皮分泌物聚积而成的囊肿多见于1 10岁的儿童 好发于颈正中线自舌盲孔到胸骨切迹间的任何部位 以舌骨上下最为常见 生长缓慢 圆形 质地软 界清 与皮肤无粘连 与舌骨粘连 并随吞咽移动 感染破溃可形成甲状舌管瘘 穿刺见透明 微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体 四 鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织形成的一种鳃裂畸形多见于青少年 第二鳃裂囊肿多见 位于舌骨水平及胸锁乳突肌
3、上1 3前缘附近 表面光滑或呈分叶状 生长缓慢 质地柔软 有波动感无搏动 继发感染破溃成鳃裂瘘 二 颌骨囊肿 一 牙源性囊肿 常见的有根端囊肿 含牙囊肿 角化囊肿根端囊肿好发于前牙区 含牙囊肿好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区 角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部囊肿生长缓慢 早期无自觉症状 囊肿增大骨质膨胀后 形成面部畸形 表面骨质进一步变薄 扪诊时有乒乓感或羊皮纸样脆裂声 颊侧骨板吸收时有波动感 严重时有病理性骨折 囊肿压迫邻近牙时 出现牙齿移位 松动与倾斜 囊液呈草绿色 角化囊肿的囊液中含皮脂样物 根端囊肿可见龋坏 残根或死髓牙 含牙囊肿及角化囊肿可见缺失牙或多生牙囊肿继发感染时感觉肿痛
4、发热全身不适角化囊肿容易复发和癌变 二 面裂囊肿 是由胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来 常见的有球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿多见于青少年 主要表现为颌骨骨质的膨胀 球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间 鼻腭囊肿位于切牙管内或附近 正中囊肿位于切牙孔之后的腭中缝 鼻唇囊肿位于上唇底和鼻腔前庭内 三 血外渗性囊肿 是损伤后引起骨髓内出血 机化 渗出后形成以下颌骨前磨牙区及正中联合部多见 多发于男性年轻人 有明显的损伤史 囊肿呈进行性生长 伴疼痛 X线见圆形透光区 位于牙根之间但无牙根吸收和分离 无移位现象 第三节瘤样病变与良性肿瘤 一 瘤样病变 一 色素痣皮内痣 交界痣 复合
5、痣皮内痣 复合痣表面粗糙 直径可达几厘米 多数表面有毛 可引起颜面部畸形交界痣呈淡棕色 表面光滑 无毛 平坦或高于皮肤色素痣恶变前兆 局部出现轻微发痒 灼热或疼痛 色泽加深 痣体积迅速增大 表面出现感染 破溃 出血或周围皮肤出现卫星小点 放射黑线 黑色素环 以及引流区淋巴结肿大 二 牙龈瘤 分为肉芽肿型 纤维型及血管型三类多见于青年 女多于男 好发部位是前磨牙区的唇颊侧牙龈乳头 有蒂者呈息肉状 无蒂者基底宽广 生长缓慢 妊娠期迅速增大 牙齿可能松动移位 可出现牙槽骨骨壁破坏X线见牙骨质吸收牙周膜增宽治疗以手术切除为主 一般同时拔除病灶牙并去除波及的牙槽骨 牙周膜 骨膜 二 良性肿瘤 一 成釉细
6、胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤多发生于20 40岁的青壮年 好发于下颌骨体部及角部 生长缓慢 无自觉症状 增大时造成颜面畸形 继续增大时颌骨外板吸收消失 侵犯牙槽突出现牙齿松动脱落 侵犯下牙槽神经时出现患侧下唇麻木甚至影响下颌运动发生吞咽 咀嚼和呼吸困难 骨质破坏严重者出现病理性骨折 二 血管瘤 毛细管型血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤 三 淋巴管瘤 毛细管型海绵型囊肿型 四 神经纤维瘤 多见于青年 好发于额 颞 颈部和腮腺区表面皮肤呈大小不一的棕色斑 质地柔软 一般不能压缩 皮肤内有质地硬的多发性瘤结节 沿皮下神经呈念珠状分布 来自感觉神经的有明显的触痛 结缔组织异样增生时可出现功能障碍和面部畸形 头
7、面部多发性神经纤维瘤可伴先天性枕骨缺损 五 神经鞘瘤 来源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤好发于青壮年 男多于女 肿瘤生长缓慢 包膜完整 质地坚韧 无痛周界清楚 沿神经长轴动度差 只能侧向移动 穿刺时可抽出褐色血性不凝固液体 六 骨化性纤维瘤 青年人女性多见 下颌多见 生长缓慢 早期无自觉症状 肿瘤增大后引起面部畸形或咬合紊乱 发生上颌骨的常波及颧骨 腭部或眼眶 出现腭穹隆变浅 眼球突出或移位 复视等症状 发生下颌骨易继发感染 七 嗜酸性淋巴肉芽肿 病因不明 主要为淋巴结肿大 淋巴增生及嗜酸性粒细胞侵润 可侵犯淋巴结外的软组织多见于20 40岁成年人 男女比例10 1 好发部位腮腺区 眶部 颧颊部 下
8、颌下 颏下区和肘部发病缓慢 表现为无痛性肿块 界限不清 时大时小 质地柔软嗜酸粒细胞常超过300 x106 L治疗首选放疗 激素治疗也有明显的疗效 第四节恶性肿瘤 一 舌癌舌前2 3属口腔癌 舌后1 3属口咽癌临床表现 1 好发于舌缘 肿瘤常为溃疡型或侵润型 2 一般恶性度较高 生长快 侵润性强 可至舌运动受限 全舌固定 3 常伴剧烈疼痛 4 早期颈部淋巴结转移 颈深上淋巴结群最多 二 牙龈癌 多见于40 60 男多女少 下牙龈多见 以溃疡型多见 三 颊黏膜癌 常发生于磨牙区附近 呈溃疡型或外生型 生长快 易向深部侵润 侵犯软腭和翼下颌韧带时出现张口困难 四 腭癌 多见于男性 50以上好发 呈
9、外生型 边缘外翻 早期侵犯骨组织淋巴结转移 五 口底癌 好发于舌系带两侧口底前份 六 上颌窦癌 早期无自觉症状 当肿瘤发展到一定程度后出现鼻阻塞 鼻衄 一侧鼻腔分泌物增多 鼻泪管阻塞 眼球突出 复视 面颊部麻木 张口受限等 七 唇癌 好发于下唇中外1 3的唇红缘部黏膜 早期为疱疹状结痂的肿块 随后出现火山口状溃疡或菜花样生长 八 纤维肉瘤 来源于口腔颌面部纤维母细胞的恶性肿瘤任何年龄发生 但以青壮年和儿童多见 病程发展快一般较少发生淋巴转移 但常血行转移至肺 九 骨源性肉瘤 起源于骨间质来源的恶性肿瘤以骨肉瘤和软骨瘤为最常见多见于青少年和儿童 下颌骨较上颌骨多见 并有损伤史 早期出现麻木和疼痛X线表现 对称性牙周间隙增宽 溶骨型为由内向外不规则吸收破坏 成骨型见骨质破坏同时有新生细小的骨刺呈日光放射排列 十 恶性淋巴瘤 淋巴网状系发生的最常见的恶性肿瘤 病理上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 十一 中线致死性肉芽肿 认为是一种源于淋巴网状组织的恶性肿瘤 临床少见 恶性黑色素瘤 来源于成黑色素细胞的恶性肿瘤 交界痣的基础上发生
