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1、泌尿系统疾病病理 第十一章 解剖 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能 组织学 肾小球 近曲小管 远曲小管 肾小球 壁层 第一节肾小球肾炎Glomerulonephritis GN 一 概念 是以肾小球损害为主的变态反应性炎症 原发性继发性 二 病因和发病机理 抗原抗体反应引起的免疫性疾病 一 抗原 内源性抗原 肾小球本身成分 非肾小球抗原 外源性抗原 二 发病机理 1 免疫复合物沉积 1 肾小球原位免疫复合物形成 肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其他肾小球抗原 2 循环免疫复合物沉积 免疫复合物沉积与其分子大小 Ab Ag Ab Ag Ab Ag 免疫复合物沉积与其电荷 系膜内 2 激活介质引起肾小球
2、肾炎 炎细胞浸润微血栓形成系膜细胞 内皮细胞等增生坏死血管通透性升高等 免疫复合物 补体系统 单核巨噬细胞 凝血系统 中性白细胞 肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis 又称弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎 常发生于感染后 链球菌感染后肾小球肾炎 一 病变 光镜 弥漫性 1 增生 1 肾小球 系膜细胞和内皮细胞 2 变质 2 肾小管 上皮细胞变性 3 渗出 3 间质 Masson染色 箭头示纤维素样坏死 管腔 蛋白 红细胞及管型 大体 大红肾或蚤咬肾 电镜 上皮下鸵峰样
3、致密沉积物 免疫荧光 IgG C3 GBM颗粒荧光 二 临床病理联系 a内皮细胞增生 阻塞管腔 塞 系膜细胞增生 压迫毛细血管丛 b渗出 血液成分 尿液中 漏 c变质 血管通透性增加 滤过下降 吸收正常 蛋白尿血尿管型尿 少尿 无尿 氮质血症 水钠潴留 水肿 血量增加 高血压 缺血 肾素血管紧张素 塞 漏 低蛋白血症 变态反应 通透性增加 三 结局 痊愈迁延恶化 快速进行性肾小球肾炎Rapidlyprogressiveglomerulonephritis 以新月体形成为特征 又称 弥漫性新月体性肾小球肾炎 Diffusecresenticglomerulonephritis 一 病变 光镜 1
4、 新月体或环状体形成 壁层上皮细胞 E 巨噬细胞 P 纤维蛋白 F 细胞性新月体 纤维性新月体 压迫毛细血管丛 球囊壁增厚 粘连 球囊腔闭塞 肾小球纤维化 玻璃样变 Masson染色兰色为胶原纤维 2 毛细血管纤维素样坏死 免疫 连续 颗粒性或无荧光 IgG C3 电镜 GBM损伤 新月体 PASM染色 肾小球毛细血管严重损伤 新月体形成 大体 大白肾 二 临床病理联系 塞 少尿高血压水肿漏 血尿蛋白尿管型尿肾功能衰竭 三 结局 快速进行性 慢性肾小球肾炎Chronicglomerulonephritis 又称为 弥漫性硬化性肾小球肾炎 Diffusesclerosingglomerulone
5、phritis 为各型肾小球肾炎发展到晚期的结果 以大量肾小球纤维化 硬化为特征 一 病变 光镜 1 肾单位 毁损 肾小球玻变 2 残余肾单位代偿 3 间质纤维化 小动脉纤维化 细动脉玻变 炎细胞浸润 大体 颗粒性固缩肾 二 临床病理联系 多尿 夜尿 低渗尿 代偿肾小球滤过增加 肾小管重吸收有限 高血压贫血肾功能衰竭 三 结局 进行性恶化死亡原因 尿毒症高血压继发感染 案例患儿 男性 6岁 因全身不适 乏力 食欲不振 发热2天就诊 患儿于2天前早晨起床时其母无意中发现小孩两眼睑轻度水肿 尿量减少 尿色深 患儿10天前曾出现咽喉疼痛 体格检查 眼睑水肿 体温38 2 血压125 85mmHg 余
6、无特殊 讨论题 1 患儿可能患有什么病 2 该病的主要病理改变 3 如何解释出现的临床表现 ThankYou 肾盂肾炎Pyelonephritis 昆明医学院病理学教研室 病因及发病机理 一 病原体 G 菌 大肠杆菌为多急性多为单一感染慢性多为混合感染 肾盂肾炎是化脓菌感染引起的肾盂及肾间质的化脓性炎症 二 感染途径 1 血源性感染 2 上行性感染 脓毒血症葡萄球菌双侧 最多见 女性大肠杆菌单侧 三 正常泌尿道的自净作用 四 诱因 1 尿路阻塞 2 粘膜损伤 3 膀胱输尿管返流 4 女性尿道短 急性肾盂肾炎AcutePyelonephritis 肾盂和肾间质的急性化脓性炎 一 病变光镜 1 间
7、质内形成小脓肿为特征 病变特点 肾间质 肾小管 肾小球 基本不受累 大体 2 肾盂表面化脓 不同感染途径的病变特点 血源性感染 皮质 髓质 肾盂 上行性感染 肾盂 髓质 皮质 肾盂 三 临床病理联系 炎症全身反应局部反应 腰痛 叩击痛 尿液改变尿道刺激征 二 合并症 急性坏死性乳头炎肾盂积脓肾周围脓肿 四 结局 痊愈迁延 慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritis 肾间质和肾盂的慢性增生性炎 一 病因 诱因持续存在 耐药性 免疫反应 二 病变 光镜 1 肾单位 毁损 肾小球囊周围纤维化 肾小球纤维化 玻璃样变 2 残余肾单位代偿 甲状腺化 现象 3 间质纤维化 炎细胞浸润 小动脉纤维化 细动脉玻变 4 肾盂的病变 慢性肾盂肾炎急性发作 化脓性炎 脓肿 大体 三 临床病理联系 尿的改变 多尿 夜尿 低渗尿 肾小管病变重于肾小球 肾功能不全 高血压 四 结局 Thankyou
