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1、呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张 支气管扩张 目的要求1 掌握支气管扩张的临床表现 体位引流 大咯血 窒息的护理措施 2 熟悉支气管扩张的概念 3 了解支气管扩张的病因和发病机制 支气管扩张 定义 是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张 临床特点为慢性咳嗽 咳大量脓性痰 和反复咯血 病人多有童年麻疹 百日咳或支气管肺炎等病史 正常肺部造影片 支扩患者肺部造影片 支气管扩张的病因与发病机制 支气管 肺组织感染 支气管阻塞 支气管先天性发育障碍和遗传因素 全身性疾病 4 1 2 3 支气管 肺组织感染 阻塞 支气管扩张的临床表现 一 症状1 慢性咳嗽 大量脓痰
2、痰量与体位改变有关 卧位或晨起时积蓄于支气管的扩张部位的分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰 痰量每天少于10ml为轻度 每天10 150ml为中度 每天多于150ml为重度 感染急性发作时 每日大量黄绿色脓痰 可达数百毫升 厌氧菌感染痰有臭味 支气管扩张的临床表现 感染时痰液静置后出现分层的特征 上层为泡沫 下悬脓性成份 中层为浑浊黏液 下层为坏死组织沉淀物 支气管扩张的临床表现 2 反复咯血痰中带血或者咯血 大量咯血 干性支扩 3 反复肺部感染特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈 4 全身症状畏寒 发热 纳差 消瘦 贫血等症状 支气管扩张的临床表现 二 体征 早期或干性支气管扩张肺部体征可无
3、异常 病变重或继发性感染时 在下胸部 背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音 有时可闻及哮鸣音 部分病人伴有杵状指 趾 辅助检查 胸片典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影 支气管碘油造影 诊断支扩的 金标准 它能确定病变的部位 类型和分布范围 对手术切除有肯定的意义 胸CT 尤其是HRCT可取代碘油造影 典型表现为双轨征或印戒征 纤支镜 可作局部支气管造影 局部灌注灌洗液 可留作细菌培养 以及局部治疗 治疗 防治原则保持呼吸道通畅防治呼吸道反复感染处理咯血必要时手术切除 一 保持呼吸道通畅 1 祛痰药 溴已新8 16mg或盐酸氨溴索30mg Tid 2 支气管舒
4、张药 由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激 可出现支气管痉挛 影响痰液排出 在不咯血的情况下 可用支气管扩张剂 3 雾化吸入 选用敏感抗生素及粘痰溶解剂 如 糜蛋白酶 沐舒坦等 4 体位引流 依病变部位采取不同的体位 以利于积痰排出 减少继发感染和全身中毒症状 5 纤支镜吸痰 0 9 生理盐水冲洗 局部滴入抗生素 二 控制感染 经验用药阶段轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0 5Q i d 第一代或第二代头孢菌素 氟喹诺酮类抗生素 重症者尤其是假单胞菌属感染 应联合用药 如头孢菌素第三代 氨基糖苷类抗生素 合并厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑 根据药敏试验结果用药阶段 指征 病变较局限 2叶 有反复大咯
5、血或反复感染 全身情况良好 若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能严重受损者 则不宜手术 三 手术治疗 护理 支气管扩张的护理诊断 措施及依据 1 清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 1 休息和环境 卧床休息 空气流通 适宜温湿度 2 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素 勿过冷过烫 少食多餐 多饮水 3 病情观察 痰液的量 颜色 性质 气味和与体位的关系 记录24小时排痰量 咯血的颜色 性质及量 4 体位引流 5 用药护理 体位引流 是利用重力作用促使呼吸分泌物流入气管支气管排出体外 引流前准备 引流体位 原则上抬高患病部位 引流支气管开口向下 首先引流上叶 然后引流下叶基底段 如果病人不能
6、耐受 应及时调节姿势 引流时间 根据病变部位 病情状况 每天1 3次 每次15 20分 一般于饭前1小时 饭后或鼻饲后1 3小时进行 引流的观察 观察病人有无出汗 脉搏细弱 头晕 疲劳等症状 如病人出现心率超过120次 分 心率失常 高血压 低血压 眩晕或发绀应立即停止引流 并通知医生 引流后护理 舒适体位 漱口 观察记录 体位引流 支气管扩张的护理诊断 措施及依据 2 潜在并发症大咯血 窒息 1 专人护理 2 休息与卧位 绝对卧床休息 患侧卧位 避免搬动 3 保持呼吸道通畅 咯血时勿屏气 必要时吸痰 4 饮食护理 大量咯血者应禁食 咯血停止后应进温凉流质和半流质 防用力大便诱发再次咯血 5
7、监测病情 密切观察病人的咯血的量 颜色 性质及咯血的速度 生命体征及意识状态的变化 注意有无 窒息先兆 出现胸闷 气促 呼吸困难 发绀 面色苍白 出冷汗 烦躁不安 支气管扩张的护理诊断 措施及依据 6 窒息的抢救对大咯血及意识不清的病人 床旁备急救器械 出现窒息征兆时 立即取头低足高45o俯卧位 面向一侧 轻拍背部 迅速排出气道和口咽部的血块 或直接刺激咽部咳出血块 必要时机械吸引 并予高浓度氧气 做好气管插管或气管切开的准备和配合工作 支气管扩张的护理诊断 措施及依据 7 用药的护理 垂体后叶素 可收缩小动脉 减少肺血流量 从而减轻咯血 但可引起子宫 肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩 故冠心病 高血压及孕妇禁用 静脉时速度勿过快 对年老体弱 肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后 注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况 以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和因血块不能咯出而发生的窒息 酚妥拉明 输新鲜全血 其他护理诊断 措施及依据 3 营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 4 焦虑与疾病迁延 个体健康受威胁有关 5 有感染的危险与痰多 黏稠 不易排出有关 健康指导 1 疾病知识指导2 生活指导3 预防呼吸道感染4 清除痰液 THANKYOU
