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1、头面部 颈部评估 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部的解剖生理 课前提问 一 头发 hair 检查时注意颜色 疏密度 脱发类型与特点 可因种族 遗传因素而不同 脱发可由疾病引起 伤寒 甲低 斑秃 皮炎 发癣 也可由理化因素引起 放疗 化疗 头皮 颜色 有无皮屑 头癣 疖痈 斑脱等 发癣 头部 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 二 头颅 skull 测量方法 大小 成人头围 53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形 1 小颅 囟门早闭 12 18月 伴智力障碍 2 尖颅 塔颅 见于先天性尖颅并指 趾 畸形 即Apert综合症 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 3 方颅 前额左右突出 头顶平坦呈
2、方形 见于小儿佝偻病或先天性梅毒 4 巨颅 头颅增大 颜面很小 可见头 颈部静脉充盈 由于颅压增高 压迫眼球 形成双目下视 巩膜外露的特殊表情 日落现象 见于脑积水 三 头颅 skull 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部运动异常1 活动受限 颈椎病2 不随意运动 帕金森病3 与颈动脉波动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 面部 面部评估 眼 眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 瞳孔等 耳 外耳 中耳 乳突 听力 鼻 外形 鼻窦 黏膜 分泌物等 口 口唇 口腔黏膜 牙齿等 眼睑中心性水肿 眼 耳 鼻 口 一 眼 eye 1 眼眉 eyebrow 正常人眉毛的疏密不完全相同 一般内侧与中间部分比
3、较浓密 外侧部分比较稀疏 外1 3过于稀疏或脱落见于 粘液性水肿 垂体功能低下 麻风病 二期梅毒 面部 眼 耳 鼻 口 1 睑内翻 沙眼 2 眼睑 eyelids 2 眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂 重症肌无力 2 眼睑 eyelids 2 眼睑下垂单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血 脑炎 外伤等引起的第 对颅神经损害 2 眼睑 eyelids 3 眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍 面神经麻痹 2 眼睑 eyelids 3 眼睑闭合障碍 双侧眼睑闭合障碍 甲亢 2 眼睑 eyelids 4 眼睑水肿 眼睑组织疏松 轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来 见于急 慢性肾炎 重症贫血及营养不良 血管神经
4、性水肿 多限于一侧 及眼睑附近的皮肤炎症等 2 眼睑 eyelids 睫毛反射 检查只用于昏迷病人 用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛 可引起眨眼 称为睫毛反射 睫毛反射消失表示昏迷程度已深 3 结膜 conjunctiva 睑结膜检查方法异常发现 翻眼睑方法 结膜充血 结膜炎 角膜炎 颗粒与滤泡 沙眼 睑结膜苍白 贫血 结膜下出血 感染性心内膜炎 球结膜水肿 重症水肿 颅内高压 4 巩膜 正常呈透明瓷白色异常发现黄染 黄疸 5 角膜 cormea 检查内容透明度 有无云翳 白斑 溃疡 角膜软化 溃疡 新生血管正常 角膜透明 表面光滑 湿润 没有血管异常 正常老人可见老年环 角膜边缘或周围出现灰白色
5、浑浊环是类脂质沉着所致 角膜溃疡 cornealulcer 角膜溃疡 角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜 经常暴露在空气里 接触病菌机会多 常因异物等外伤 角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症 内翻倒睫刺伤角膜 细菌 病毒或真菌乘机而入 引起感染而发生角膜溃疡 此外 如结核引起的变态反应 维生素A缺乏 面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡 云翳 白斑 角膜溃疡得到及时治疗 溃疡可逐渐修复而愈合 但常结成疤痕 出现混浊 混浊有薄有厚 最薄的象天上的薄云 叫云翳 较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑 叫斑翳 最厚的叫白斑 角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关 如疤痕在中央部位遮住
6、了瞳孔时 即使很薄 也严重的影响视力 角膜白斑 leucoma 角膜软化 婴幼儿营养不良 VitA缺乏 角膜周围血管增生 重症沙眼 Kayser Fleischer环 肝豆状核变性 角膜边缘出现的黄色或棕黄色色素环 环的外缘较清晰 内缘较模糊 6 眼球 dyeball 检查内容眼球外形 眼球运动异常眼球突出眼球下陷 双侧眼球下陷 单侧眼球下陷眼球运动障碍 双侧眼球突出 甲状腺功能亢进1 Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂2 Stellwag征 瞬目减少3 Mobius征 辐辏运动减弱4 Joffroy征 上视无额纹单侧眼球突出 局部炎症或眶内占位 眼球突出 眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱
7、水慢性消耗性疾病 单侧凹陷见于Horner综合征 Horner综合征 所谓霍纳氏综合症 指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状 颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病 而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见 单侧性缩瞳 瞳孔缩小 眼睑下垂 眼裂狭小 及眼球内陷是本病的三个特征性症状 眼球运动异常 麻痹性斜视 因眼外肌麻痹引起的斜视 见于动眼 滑车 外展神经受损时看 如脑炎 脑膜炎 脑出血 脑肿瘤 鼻咽癌等 复视 将一个物体可以看成两个 造成视物双影 即复视 伴见于眼球运动障碍 眼球震颤 耳源性眩晕 小脑疾病 眼球震颤 简称眼震 是一种不自主的 有节律
8、性的 往返摆动的眼球运动 常由视觉系统 眼外肌 内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起 眼球震颤不是一个独立的疾病 而是某些疾病的临床表现 因此要针对病因进行治疗 6 瞳孔 pupil 大小改变 对光反射 调节与集合反射 瞳孔缩小 眼球内聚 正常瞳孔 等大 等圆 对光反射灵敏 临床记录 3 43 4 面部 眼 耳 鼻 口 瞳孔检查异常 瞳孔缩小 有机磷中毒 吗啡 氯丙秦药物反应 虹膜炎等瞳孔扩大 青光眼 阿托品中毒 颠茄 可卡因等药物反应 外伤双侧瞳孔大小不等 脑外伤 脑肿瘤 脑疝瞳孔对光反应迟钝或消失 昏迷病人双侧瞳孔散大伴对光反射消失 濒死状态瞳孔形态改变 青光眼 眼内肿瘤以及虹膜粘连 双侧瞳孔
9、不等大 7 视力 visualacuity 视力检查包括远视力和近视力 1 远距离视力表 在距视力表5m处 能看清 1 0 行视标者为正常视力 达不到的 通过凹透镜可矫正者为 近视 凸透镜可矫正者为 远视 2 近距离视力表 在距视力表33cm处 能看清 1 0 行视标者为正常视力 老视 近距离阅读困难 随年龄增长 晶状体弹性降低 面部 眼 耳 鼻 口 8 眼底检查 观察项目 视神经乳头 视网膜血管 黄斑区和视网膜各象限 临床意义 视乳头水肿 颅内肿瘤 脑膜炎 脑炎等疾病引起颅内压升高 常见疾病的眼底改变 外耳 乳突 听力评估 面部 二 耳 ear 眼 耳 鼻 口 三 鼻 nose 鼻外形 鼻翼
10、 呼吸流畅性 分泌物 有无出血 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 面部 眼 耳 鼻 口 各鼻窦在面部的投影 各鼻窦压痛检查如下1 上颌窦 医生双手固定于病人的两侧耳后 将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处 向后按压 2 额窦一手扶持病人枕部 用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压 3 筛窦一手扶持病人枕部 以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压 四 口 mouth 口唇口腔粘膜牙齿牙龈 面部 眼 耳 鼻 口 口唇苍白 贫血 口唇发绀 心 肺功能不全 单纯口唇疮疹 见于大叶性肺炎 感冒 流脑 疟疾 口角糜烂 核黄素缺乏 口角歪斜 面神经麻痹或脑血管意外 2 口腔粘膜 检查内容
11、颜色 出血点 溃疡 真菌感染 检查方法正常异常发现 口腔粘膜色素沉着 斑片状蓝黑色色素沉着 见于肾上腺皮质功能减退 口腔出血点 血疱或淤斑 出血性疾病或VC缺乏 麻疹粘膜斑 麻疹早期 口腔白色念珠菌感染 见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后 口腔溃疡 口腔炎症 3 牙齿与牙龈 检查内容有无龋齿 残根 义齿牙龈颜色 有无肿胀 溢脓 溃疡及出血 龋齿 齿龈 牙龈水肿 慢性牙周炎牙龈出血 牙结石 维生素C缺乏 血液系统疾病铅线 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线 见于铅中毒 五 舌 tongue 镜面舌 贫血 营养不良草莓舌 见于猩红热 发热 长期 病人干燥舌 严重脱水 阿托品中毒病人地图舌 核
12、黄素缺乏毛舌 黑舌 真菌感染 面部 眼 耳 鼻 口 5 咽及扁桃体 检查方法 异常急性咽炎 咽部黏膜充血 红肿 黏液腺分泌增多 慢性咽炎 咽部发红 表面粗糙 可见淋巴滤泡 急性扁桃体炎时 可见扁桃体红肿 表面有黄白色渗出物或伪膜 容易剥离 急性咽炎 扁桃体肿大 扁桃体肿大按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线扁桃体位置及其大小分度示意图 扁桃体肿大分度 6 腮腺 parotid 位于耳屏 下颌角 颧构成的三角区腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上 检查时应注意导管口有无分泌物 腮腺肿大临床意义 流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤 腮
13、腺混合瘤 质韧 结节状 边界清楚 可移动 腮腺恶性肿瘤 质硬 固定 可伴有面瘫 7 口腔的气味 正常人颈部直立 两侧对称 男性甲状软骨较突出 分区 每侧颈部分为两大三角区域1 颈前三角 胸锁乳突肌为内缘 下颌骨下缘与前正中成之间区域 2 颈后三角 胸锁乳突肌为外缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域 颈部 一 颈部外表与分区 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 二 甲状腺 thyroid 甲状腺位于颈前下方软组织内 紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧 上端自甲状软骨的中点 下端至第6气管软骨环 甲状腺呈 形 由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成 形态大小
14、因人而异 少年及老人较青壮年小 颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 甲状腺肿大 应注意肿大的程度 质地 表面是否光滑 有无震颤及压痛 听诊有无血管杂音 甲状腺肿大分三度 评估方法见演示 颈部 前面触诊法 后面触诊法 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 三 颈部血管 1 颈静脉怒张 正常立 坐位时不显露颈外静脉 平卧时稍见充盈 但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3内 若取30 45 的半卧位 静脉充盈超过正常 或坐立位视静脉充盈明显 颈静脉怒张 提示静脉压增高 右心衰 缩心炎 心包积液 上腔静脉阻塞 颈V怒张 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2 颈动脉搏动 颈动脉搏动增强 在静
15、息状态下 颈动脉明显搏动 见于高血压 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 脉压差增大 3 提问与小结 1 脉压差增大常见于哪些病人 2 脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征 3 周围血管征有哪些 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 四 气管 正常情况下 气管居于颈前正中位置 被检查者取坐位或仰卧位 自然状态下观察气管的位置 1 气管移位检查 trachealdisplacementexamination 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 气管向健侧移位 一侧胸腔积液 积气 纵膈肿瘤 单侧甲状腺肿大气管向患侧移位 肺不张 肺纤维化 胸膜增厚粘连时 本次课学习对病人头面部 颈部的评估
16、 按照视 触 叩 听诊的顺序依次对头发 头皮 头颅 眼 耳 鼻 喉 口 舌 咽 颈部皮肤 血管 甲状腺 气管进行评估 重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现 掌握对头颈面部进行评估的方法 课后小结 一 名词解释1 颈静脉怒张2 周围血管征二 填空1 正常瞳孔两侧等圆等大 直径 缩小时直径 见于 扩大直径 见于 2 镜面舌见于病人 草莓舌见 病人 干燥舌见于病人 3 扁桃体肿大分三度 I度 II度III度 4 甲状腺肿大分三度 I度 II度III度 达标测试 三 选择题 1 患者眼裂增大 眼球突出 兴奋不安 烦燥易怒 呈惊愕貌 A 急性病面容B 慢性病面容C 二尖瓣面容D 甲亢面容E 面具面容2 甲状腺肿大分度 不能看见但能触及者 A I度肿大B 度肿大C 度肿大D 度肿大E 度肿大 达标测试 谢谢
