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1、第二十章精神科的物理治疗 授课提纲 电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激 电抽搐治疗 概述1938年 Cerletti和Bini用电流诱发痉挛发作 即电抽搐治疗20世纪50年代初 在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂 被称为改良电抽搐治疗 电抽搐治疗 适应证重性抑郁障碍具有急性病程 分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症躁狂症精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 电抽搐治疗 禁忌证颅内高压严重的肝脏疾患 严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者严重心血管疾病严重的肾脏疾病 嗜铬细胞瘤 电抽搐治疗 禁忌证新近或未愈的骨关节疾病严重的呼吸系统疾病严重的青
2、光眼和视网膜剥离严重的消化性溃疡 电抽搐治疗 治疗前检查和准备详细询问相关病史全面躯体检查 尤其是神经系统检查严重营养不良者的支持治疗与家属交流并签订知情同意书治疗当天患者禁食 电抽搐治疗 治疗方法传统电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法 电抽搐治疗 不良反应及处置常见不良反应 头痛 恶心和呕吐无需特殊处理呼吸系统症状循环系统症状消化系统症状术后谵妄 安定10 20mg静注 电抽搐治疗 疗程和频度每个疗程8 12次 频度开始时为1天1次 连续3 6次 然后每周2 3次直至治疗完成 在必要的情况下 可以每周1次以延长治疗时段 电抽搐治疗 合并药物治疗问题应根据具体情况合并药物治疗治疗后必须加以其他治
3、疗可以预防性使用以避免复发 授课提纲 电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激 电针治疗 概述历史作用机制电刺激的参数和效应 电针治疗 适应证抑郁症精神分裂症其他 授课提纲 电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激 重复经颅磁刺激 rTMS 作用原理电磁转换 线圈电流变化产生磁场磁场穿过头皮和颅骨变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元去极化 重复经颅磁刺激 rTMS 适应证抑郁症精神分裂症幻听症状其他 焦虑症 创伤后应激障碍 强迫症疗效与治疗参数 频率 部位 强度 刺激数目等 有关 重复经颅磁刺激 rTMS 禁忌证癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重躯体疾病患者 严重酒精
4、滥用者 因为可能降低发生抽搐的阈值 有颅脑手术史者 脑内有金属植入物者 植入心脏起搏器者 孕期妇女 重复经颅磁刺激 安全性和不良反应安全性好头痛失眠癫痫发作 罕见 授课提纲 电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激 迷走神经刺激 VNS 概述通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲在精神科主要用于抑郁症治疗2006年 FDA批准用于慢性或复发性成年抑郁症患者 迷走神经刺激 VNS 不良反应声音改变 嘶哑 咳嗽颈部疼痛呼吸困难 授课提纲 电抽搐治疗电针治疗重复经颅磁刺激迷走神经刺激深部脑刺激 深部脑刺激 DBS 概述应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域 通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连 可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度 频率和宽度在内的所有刺激参数 以获得最佳疗效 深部脑刺激 DBS 适应证强迫症难治性抑郁症 深部脑刺激 DBS 不良反应与手术置入有关组织 血管损伤 癫痫 出血 感染与刺激本身有关麻痹 肌肉抽搐 构音困难 复视大部分不良反应短暂而可逆 谢谢
