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授 权 委 托 书（填写说明）委托人：(如果是个人请填姓名,如果是单位请填单位全称) 公民身份号码（个人委托填写）：（个人作为委托人才需填写） 法定代表人/负责人（单位委托填写）：（单位作为委托人才需填写） 受委托人：姓名： 工作单位： 姓名： 工作单位： 现委托上列受委托人在不服(填写行政机关作出的具体行政行为,例如“深交罚决第G*号行政处罚决定书”)申请行政复议一案中，作为我方代理人。 代理人(填写受委托人的姓名)的代理权限为： 代为提交行政复议申请，签收有关法律文书。 代理人(填写受委托人的姓名)的代理权限为： （填写具体委托办理事项,也可填写“同上”） 委托人（签名/盖章）： 受委托人（ 签名 ）： 年 月 日
