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1、2019 1 一 皮肤评估 一 颜色 与血色素 血液充盈度 皮下脂肪厚薄有关 1 苍白 由于贫血 未梢毛细血管痉挛或充盈不足 寒冷 休克 贫血 2 发红 血红蛋白增多 毛细血管扩张血流加速所致 生理 饮酒 运动 病理 发热 阿托品中毒 CO中毒 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 3 发绀 单位容积血液中还原血红蛋白增高 50g L 皮肤粘膜 4 黄染 血中血清总胆红素 STB 34 2umol L 在皮肤粘膜 巩膜呈黄色 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 发绀有杵状指 5 色素沉着 全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症 6 色素脱失 酪氨酸酶缺乏
2、形成黑色素不足 例如 白化症 白斑 白癜风 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 二 湿度 与汗液分泌有关 三 温度 以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度 四 弹性 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间液有关 评估部位 手背 上臂内侧部位皮肤 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 五 水肿 组织间隙液体过多积聚 评估部位 眼睑 眶下软组织 胫骨前及踝部皮下组织 有压陷性水肿 心 肝 肾 营养不良性水肿 粘液性水肿 甲状腺功能减退症 象皮肿 丝虫病程度上分为轻 中 重三度 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 水肿 皮疹 出血 蜘蛛痣 象皮肿 六 皮疹斑疹 红
3、而不隆起的皮疹 如 玫瑰疹斑疹伤寒 丹毒 丘疹 红 突出于皮肤 细小如 药物疹 麻疹 湿疹 斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘 如 风疹 猩红热荨麻疹 风团 稍高于皮肤表面的苍白会粉红色 大小不等的局限性水肿 伴瘙痒 多由过敏所致 五 皮疹 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 水肿 皮疹 出血 蜘蛛痣 皮疹评估重点 分布部位 出现与消失时间 发展顺序 形态 大小 是否平坦 颜色 压之是否褪色 有无瘙痒及脱屑 七 皮肤 粘膜出血 d 2mm 瘀点d 2 5mm 紫癜d 5mm 瘀斑片状出血伴隆起 血肿 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 八 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张而
4、形成血管痣 形似蜘蛛而得名 分布于上腔静脉分布区域 面 颈 手背 上臂前胸 与雌激素增高有关 见于慢性肝炎 肝硬化 肝掌 与蜘蛛痣发生机制相同 肝掌 蜘蛛痣 皮肤粘膜 颜色 湿度 温度 弹性 皮诊 压疮 出血 蜘蛛痣 正常 d 0 2 0 5cm 质软 表面光滑 无粘连 不易触及 无压痛 检查顺序 耳前 耳后 枕下 乳突区 颈后三角 颈前三角 锁骨上下窝 腋窝 滑车上 腹没沟 腘窝等 检查方法 由浅入深滑动触诊法 全身淋巴结分布 浅表淋巴结 检查顺序及方法 病理性淋巴结 二 淋巴结检查 病理性淋巴结 浅表淋巴结 检查顺序及方法 病理性淋巴结 浅表淋巴结检查注意事项 发现肿大时 应注意其部位 大
5、小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连 局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部的解剖生理 课前提问 2019 16 一 头发 hair 检查时注意颜色 疏密度 脱发类型与特点 可因种族 遗传因素而不同 脱发可由疾病引起 伤寒 甲低 斑秃 皮炎 发癣 也可由理化因素引起 放疗 化疗 发癣 头部 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 2019 17 头皮 二 头颅 skull 测量方法 大小 成人 53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形 1 小颅 囟门早闭 12 18月 伴智力障碍 2 尖颅 塔颅 见于先天性尖颅并指 趾 畸形 即Apert综合症 头部 生理解剖 头发及
6、头皮 头颅 2019 19 3 方颅 见于小儿佝偻病或先天性梅毒 4 巨颅 见于脑积水 落日现象 三 头颅 skull 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 2019 20 1 头部活动受限 见于颈椎疾病 2 头部不随意颤动 见于帕金森病 3 点头运动 见于严重主动脉瓣关闭不全 三 头部运动 头部 生理解剖 头发及头皮 头颅 头部运动 面部 面部评估 眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 瞳孔 眼睑中心性水肿 眼 耳 鼻 口 2019 22 一 眼 eye 1 眼眉 eyebrow 粘液性水肿 垂体功能低下 麻风病 2 眼睑 eyelids 1 水肿 肾炎 肝炎 营养不良 贫血 血管N性水肿 2 闭合障碍
7、 甲亢 面神经麻痹 3 下垂 双侧 重症肌无力 单侧 动眼神经麻痹 4 睑内翻 沙眼 Horner综合症 肺癌压迫颈交感神经 患侧垂 小 陷 无汗 面部 眼 耳 鼻 口 粘液水肿 2019 23 3 结合膜充血 结膜炎 角膜炎苍白 贫血颗粒 滤泡 沙眼4 巩膜 黄染 黄疸 药物 面部 眼 耳 鼻 口 2019 24 角膜的评估 面部 眼 耳 鼻 口 2019 25 甲亢眼症 双眼突出并有 1 Stellwag征 瞬目减少 2 Graefe征 眼球下转时上睑不能相应下垂 3 Mobius征 集合运动减弱 4 Joffroy征 上视时无额纹出现 2019 26 2020 5 19 27 可编辑 6
8、 瞳孔 pupil 大小改变 对光反射 调节与集合反射 瞳孔缩小 眼球内聚 正常瞳孔 等大 等圆 对光反射灵敏 临床记录 3 43 4 面部 眼 耳 鼻 口 7 视力 visualacuity 视力检查包括远视力和近视力 1 远距离视力表 在距视力表5m处 能看清 1 0 行视标者为正常视力 达不到的 通过凹透镜可矫正者为 近视 凸透镜可矫正者为 远视 2 近距离视力表 在距视力表33cm处 能看清 1 0 行视标者为正常视力 老视 近距离阅读困难 随年龄增长 晶状体弹性降低 面部 眼 耳 鼻 口 2019 29 8 眼底检查 借助眼底镜才能看到 许多全身性疾病可引起眼底改变 如 高血压病 尿
9、毒症 糖尿病 面部 眼 耳 鼻 口 2019 30 2019 31 耳廓 外耳道 听力 面部 二 耳 ear 眼 耳 鼻 口 2019 32 三 鼻 nose 鼻外形 鼻翼 呼吸流畅性 分泌物 有无出血 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 面部 眼 耳 鼻 口 2019 33 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 2019 34 酒渣鼻 2019 35 四 口 mouth 口唇 表4 26 口腔粘膜牙齿牙龈 面部 眼 耳 鼻 口 2019 36 五 舌 tongue 镜面舌 贫血 营养不良草莓舌 见于猩红热 发热 长期 病人干燥舌 严重脱水 阿托品中毒病人地图舌 核黄素缺乏毛舌 黑舌 真菌感染 面部
10、 眼 耳 鼻 口 2019 37 六 口咽 oralpharynx 发 a 时 压舌后可见 软腭 腭垂 扁桃体 咽后壁扁桃体肿大分度 度 度 度口腔气味烂苹果味 尿味 肝臭味 蒜味腮腺 肿瘤 炎症 扁桃体肿大分度 面部 眼 耳 鼻 口 2019 38 正常人颈部直立 两侧对称 男性甲状软骨较突出 分区 每侧颈部分为两大三角区域1 颈前三角 胸锁乳突肌为内缘 下颌骨下缘与前正中成之间区域 2 颈后三角 胸锁乳突肌为外缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域 颈部 一 颈部外表与分区 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 39 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 40 二 甲状腺 th
11、yroid 甲状腺位于颈前下方软组织内 紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧 上端自甲状软骨的中点 下端至第6气管软骨环 甲状腺呈 形 由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成 形态大小因人而异 少年及老人较青壮年小 颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 41 颈部 前面触诊法 后面触诊法 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 42 三 颈部血管 1 颈静脉怒张 正常立 坐位时不显露颈外静脉 平卧时稍见充盈 但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3内 若取30 45 的半卧位 静脉充盈超过正常 或坐立位视静脉充盈明显 颈静脉怒张 提示静脉压增高 右心衰 缩心炎 心包积液
12、 上腔静脉阻塞 颈V怒张 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 43 2 颈动脉搏动 颈动脉搏动增强 在静息状态下 颈动脉明显搏动 见于高血压 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 脉压差增大 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 44 四 气管 正常情况下 气管居于颈前正中位置 被检查者取坐位或仰卧位 自然状态下观察气管的位置 1 气管移位检查 trachealdisplacementexamination 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 2019 45 本次课学习对病人头面部 颈部的评估 按照视 触 叩 听诊的顺序依次对头发 头皮 头颅 眼 耳 鼻 喉 口 舌
13、咽 颈部皮肤 血管 甲状腺 气管进行评估 重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现 掌握对头颈面部进行评估的方法 课后小结 2019 46 一 名词解释1 颈静脉怒张二 填空1 正常瞳孔两侧等圆等大 直径 缩小时直径 见于 扩大直径 见于 2 镜面舌见于病人 草莓舌见于 病人 干燥舌见于病人 3 扁桃体肿大分三度 I度 II度III度 4 甲状腺肿大分三度 I度 II度III度 达标测试 三 选择题 1 患者眼裂增大 眼球突出 兴奋不安 烦燥易怒 呈惊愕貌 A 急性病面容B 慢性病面容C 二尖瓣面容D 甲亢面容E 面具面容2 甲状腺肿大分度 不能看见但能触及者 A I度肿大B 度肿大C 度肿大D 度肿大E 度肿大 达标测试 2019 48 谢谢 2019 49 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 2019 52 2020 5 19 53 可编辑
