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1、1 洁净手术室的使用和维护洁净手术室的使用和维护 胡国庆胡国庆 卫生部消毒标准委员会委员卫生部消毒标准委员会委员 浙江预防医学消毒专业主任委员 浙江省预防医学院感控制副主委 浙江预防医学消毒专业主任委员 浙江省预防医学院感控制副主委 浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心 一 我们需要反思洁净手术室建设一 我们需要反思洁净手术室建设 医院手术室都要建成洁净手术部吗 医院手术室都要建成洁净手术部吗 哪些手术真正需要洁净手术室 哪些手术真正需要洁净手术室 洁净手术部的设计你参与了吗 洁净手术部的设计你参与了吗 你知道洁净手术部的验收项目吗 你知道洁净手术部的验收项目吗 洁净手术室使用要注意哪
2、些问题 洁净手术室使用要注意哪些问题 谁在打理洁净手术室的新风口 谁在打理洁净手术室的新风口 谁在负责初中高效过滤装置的维护和更换 谁在负责初中高效过滤装置的维护和更换 一 洁净手术部建设过滥了 一 洁净手术部建设过滥了 综合医院建筑设计规范 已修订报批 综合医院建筑设计规范 已修订报批 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d s c o m 2 一般手术部与洁净手术部的区别一般手术部与洁净手术部的区别 哪些手术真正需要洁净手术室哪些手术真正需要洁净手术室 关节置换关节置换 深部手术深部手术 眼科手术 眼科手术 整形手术整形手术 器官移植器官移植 二 一般手术部的要求 二 一般手术部的
3、要求 空气中浮游菌与术后感染的关系空气中浮游菌与术后感染的关系国内外洁净手术室浮游菌控制比较国内外洁净手术室浮游菌控制比较 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d s c o m 3 手术室空调系统污染是术后感染的首要因素手术室空调系统污染是术后感染的首要因素 一般手术部空调系统的卫生要求一般手术部空调系统的卫生要求 二 空气洁净技术二 空气洁净技术 ISO14644 1 洁净室及相关控制环境 第第1 部分部分 空气洁净度的分级 对 洁净室 定 义 空气悬浮粒子浓度受控的房间 房间 的 对 洁净室 定 义 空气悬浮粒子浓度受控的房间 房间 的建设和使用方式要要尽可能减少室内引入 产生和
4、滞留粒子 室内其它相关参数如温 度 湿度和压力按要求进行控制 洁净技术是什么 室内其它相关参数如温 度 湿度和压力按要求进行控制 洁净技术是什么 洁净就是 使粒子 的进入 产生 滞留最少化 使粒子 的进入 产生 滞留最少化 的一种技 术 ISO14644规定的洁净度等级分类ISO14644规定的洁净度等级分类 293000 8320000 3520000035200000 9 30万级 9 30万级 29300 832000 352000035200008 10万级 8 10万级 2930 83200 3520003520007 万级 7 万级 293 8320 3520035200 1020
5、002370001000000 6 千级 6 千级 29 832 35203520 1020023700100000 5 百级 5 百级 83 352 1020237010000 4 8 35 1022371000 3 4 1024100 2 210 1 5 m5 m 1 m 0 5 m0 5 m 0 3 m0 2 m0 1 m 大于或等于表中粒径的最大浓度限值 PC m3 ISO等级序数 N 一 空气洁净技术的原理 一 空气洁净技术的原理 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d s c o m 4 1 初 粗 效过滤器 初 粗 效过滤器 初阻力 3mm水柱 1mm水柱 9 8Pa 计
6、数效率 对0 3 m的尘埃 20 主要用于新风过滤新风过滤 处理 5 m的尘埃 一般采用 易清洗更换的 粗中孔泡沫塑料 无纺布等 化纤材料 2 中效过滤器2 中效过滤器 初阻力 10mm水柱 计数效率 对0 3 m的尘埃 达到20 90 用在高效滤材前 用于保护高效过滤器 处理1 5 m1 5 m的尘埃 一般采用中细孔泡沫塑料 涤纶 无纺布等 3 亚高效过滤器 亚高效过滤器 初阻力 15mm水柱 计数效率 对0 3 m的尘埃 达到90 99 9 滤除 1 m 1 m的尘埃 一般采用玻璃纤维制品 各种过滤装置各种过滤装置 4 高效过滤器 高效过滤器 HEPAHEPA 初阻力 25mm水柱 计数效
7、率 对0 3 m的尘埃 99 97 99 97 一般放在通风系 统末端 过滤 0 5 m的尘埃 采用超细玻璃纤维纸 或超细石棉纤维滤纸 不能再生 高效过滤器高效过滤器 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d s c o m 5 99 97HEPA 99 97HEPA 190 9545 55 中效 过滤器 中效 过滤器 510 650 30 初效 过滤器 初效 过滤器 有效集尘 m 除菌率 过滤效率 0 3 m 种类 二 各种过滤器的效率 二 各种过滤器的效率 三 过滤器的使用管理 三 过滤器的使用管理 粗效 中效过滤器应经常清洗 更换 1 一般情况下 一般情况下 新风机组的新风机组的粗
8、效过滤器粗效过滤器1 2 周清洗一次周清洗一次 1 2个月更换个月更换 2 中效过滤器中效过滤器每周检查一次每周检查一次 3 个月更换一次个月更换一次 一般不能超过一般不能超过 250Pa 3 高效过滤器高效过滤器一年检查一次一年检查一次 当监测阻力超 过设计初阻力 当监测阻力超 过设计初阻力 160Pa 或已使用三年时或已使用三年时 应进行更 换 应进行更 换 4 回风过滤器回风过滤器应定期检查应定期检查 一年更换一次 如做特殊污染手术 一年更换一次 如做特殊污染手术 必须当次更换 必须当次更换 5 排风机组中的过滤器排风机组中的过滤器每年更换 每年更换 过滤器要及时更换过滤器要及时更换 过
9、滤器的更换时间 一般来讲过滤器的更换并 没有一个明确时间段 一般来讲过滤器的更换并 没有一个明确时间段 在大多情况下在大多情况下 过滤器终阻力 达到初阻力的4 倍时 过滤器终阻力 达到初阻力的4 倍时 就该报废 但实际上不是很好掌握 它取决于外界环境 一次 就该报废 但实际上不是很好掌握 它取决于外界环境 一次沙尘暴沙尘暴就可以导致初效过滤器的报废 北方初 春时节 就可以导致初效过滤器的报废 北方初 春时节 晨雾的微小水滴晨雾的微小水滴与位于新风口的过滤器滤料 上的集灰混成泥巴 与位于新风口的过滤器滤料 上的集灰混成泥巴 将过滤器糊死将过滤器糊死 造成系统中新风 不足 造成系统中新风 不足 回
10、风口过滤器回风口过滤器位于洁净室内位于洁净室内 日常维护工作由手 术部的保洁人员承担 日常维护工作由手 术部的保洁人员承担 每半月每半月可用吸尘器吸去附在过 滤器表面的附着物 可用吸尘器吸去附在过 滤器表面的附着物 多为手术室内衣物多为手术室内衣物 被服等飘遗 物 被服等飘遗 物 亦可延长其寿命 亦可延长其寿命 不及时更换过滤器的后果不及时更换过滤器的后果 如果过滤器到了报废时期不去更新如果过滤器到了报废时期不去更新 就会带 来更大的事件 维修人员要做好过滤器更换纪 录并长期保存 就会带 来更大的事件 维修人员要做好过滤器更换纪 录并长期保存 在工作中注意积累经验在工作中注意积累经验 过滤器
11、的库存最少要有一次更换的备份 过滤器 的库存最少要有一次更换的备份 适时的更换低级过滤器 实现对高级别的 过滤器的保护 适时的更换低级过滤器 实现对高级别的 过滤器的保护 净化系统中高效过滤器不仅价 格高 净化系统中高效过滤器不仅价 格高 而且更换的风险和间接费用很高 高效 过滤器一旦更换 而且更换的风险和间接费用很高 高效 过滤器一旦更换 手术室不能工作手术室不能工作 室内所有净 化指标都要反复检测达标后才能再投入使用 室内所有净 化指标都要反复检测达标后才能再投入使用 因此因此 要把注意力和金钱花在预过滤器上 要把注意力和金钱花在预过滤器上 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d
12、s c o m 6 过滤器是否需要清洗 过滤器是否需要清洗 一般通风与洁净室用的大多数过滤器是一般通风与洁净室用的大多数过滤器是一次性一次性 的 的 它们或根本无法清洗 或从经济角度上考 虑不值得清洗 效率高的过滤器 使用场合都很 讲究 过滤器即使洗不坏 也最好别去洗 除非有 把握彻底清洗干净 清洗后性能不改变 而且有试 验手段来证明这一点 效率高的过滤器 使用场合都很 讲究 过滤器即使洗不坏 也最好别去洗 除非有 把握彻底清洗干净 清洗后性能不改变 而且有试 验手段来证明这一点 发达国家的用户很少去清洗过滤器 发达国家的用户很少去清洗过滤器 尽管 有些原则上是可以清洗的 这是由于清洗过滤器的
13、 劳动强度大 劳务费用高 而过滤器价格又相对低 廉 近些年来 国内许多用户也不再去操心过滤器的 清洗问题 尽管 有些原则上是可以清洗的 这是由于清洗过滤器的 劳动强度大 劳务费用高 而过滤器价格又相对低 廉 近些年来 国内许多用户也不再去操心过滤器的 清洗问题 注意大自然对过滤器的损坏注意大自然对过滤器的损坏 春天的杨柳絮春天的杨柳絮对过滤器是场灾难 飘絮阻 塞任何试图阻截它的空气过滤器 若医院杨柳 成荫 在设计时采取相应措施 如改变进风口 高度或在进风口加护网 否则只剩一招 在飘 絮的季节勤换过滤器 对过滤器是场灾难 飘絮阻 塞任何试图阻截它的空气过滤器 若医院杨柳 成荫 在设计时采取相应措
14、施 如改变进风口 高度或在进风口加护网 否则只剩一招 在飘 絮的季节勤换过滤器 冬天的细雨冬天的细雨会在地面结成薄冰 同样水滴 在零度以下的滤材上结冰 并迅速地将过滤器 封堵 会在地面结成薄冰 同样水滴 在零度以下的滤材上结冰 并迅速地将过滤器 封堵 雾雾是微小水滴 碰到过滤器与滤料上的积 灰混成泥巴 会将过滤器糊死 是微小水滴 碰到过滤器与滤料上的积 灰混成泥巴 会将过滤器糊死 四 洁净技术 层流 四 洁净技术 层流 1 洁净室按气流形式分层流洁净室和乱流洁净室 洁净室按气流形式分层流洁净室和乱流洁净室 层流层流按气流方向分垂直层流和水平层流 在洁 净室内 空气以均匀的断面速度沿平行流线流动
15、 按气流方向分垂直层流和水平层流 在洁 净室内 空气以均匀的断面速度沿平行流线流动 乱流乱流按气流组织形式分顶送和侧送 气流方向 是变动的 存在涡流区 只能达到 按气流组织形式分顶送和侧送 气流方向 是变动的 存在涡流区 只能达到1000级以上洁净 度 因投资 运行费用低 应用普遍 级以上洁净 度 因投资 运行费用低 应用普遍 2 按净化空间分 按净化空间分 全室全室空气净化 空气净化 局部局部空气净化 空气净化 100级手术室是局部级手术室是局部100级层流 级层流 垂直层流洁净室垂直层流洁净室 淡蓝色为洁净空气 深蓝色为回收 初级过滤空气 水平层流洁净室水平层流洁净室 淡蓝色为洁净空气 深
16、蓝色为回收 初级过滤空气 过滤气流从送风 口送入室内 和 室内空气混合 同时把下部污染 气流从回风口排 走 气流扩散的越 快 越均匀 稀 释效果越好 稀 释效果越好 淡蓝色为洁净空气 深蓝色为回收 初级过滤空气 乱 紊 流洁净室乱 紊 流洁净室 中国医疗卫生消毒网 w w w c n m d s c o m 7 三 医院洁净手术部三 医院洁净手术部 新风口新风口 新风机组新风机组 循环机组循环机组 设备层 设备层 不应直接放在手术室上面不应直接放在手术室上面 一 新风口和新风机组 一 新风口和新风机组 新风口最好每天一查 保持内部干净 粗效滤网每 新风口最好每天一查 保持内部干净 粗效滤网每2天清天清1次 粗效过滤器每次 粗效过滤器每2个月更换 中效过滤器每周检查 每 个月更换 中效过滤器每周检查 每3个月更换 亚高效过滤器每年更换 个月更换 亚高效过滤器每年更换 新风口新风口 新风口的配置新风口的配置 第1道新风口的不锈钢防虫防鼠网 第2道新风口30目涤纶膜 阻挡 500 m尘埃 第3道新风口150目涤纶膜 阻挡 200 m尘埃 第4道新风口350g初效过滤 阻挡 50 m尘埃 其中
