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1、手与疾病 接触性皮炎 湿疹 寻麻疹及多型红斑 疥疮 手癣 甲癣 灰指甲 扁平疣 传染疣 病毒疣 瘙痒症 神经性皮炎及手脱皮症手癣是发生于掌 与指间皮肤的浅部真菌感染 致病菌主要有红色毛癣菌 须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌 2019 1 手部的基本结构 2019 2 休息位 2019 3 功能位 2019 4 对掌位 2019 5 手部按骨骼可以分为腕 掌和指三部 按局部解剖特点分手掌 手背和手指三部分 感觉和运动是手的两个主要功能 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能 手部的皮肤 筋膜组织结构有其特殊性 2019 6 手掌和指掌侧皮肤手掌侧皮肤厚而坚韧 厚l 4mm 在大鱼际处较薄 掌心及小鱼际处较厚
2、 为适应手的捏 持 抓 握和感觉等功能 手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点 1 角化层较厚2 皮肤弹性差不易移动3 皮肤无毛及皮脂腺4 皮肤有许多皮纹 2019 7 手背和指背侧皮肤 手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处 有数条横纹和环形隆起 以适应手指的屈曲与伸展 2019 8 指趾甲 指 趾 甲分为甲体和甲床 甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板 略呈弯曲的四边形 相当于皮肤的角化层 甲体附着于指 趾 端处下面的部分称甲床 甲体的前线游离 后缘称甲根 两侧缘及甲根嵌入甲床的四周 其周围的皮肤皱襞称甲襞 甲襞与甲床之间的沟称甲沟 在甲体的基底部有一白色半月形区域 称弧影 指 趾 甲由此不断地生
3、长 延长 弧影的细胞层较厚 甲床内的毛细血管不能透过 呈白色 指甲的生长速度 与年龄和生理情况有关 一般地说平均每日约增长0 1mm 2019 9 皮肤神经末梢丰富 手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢 尤其是在指端更加密集 因而有 手是人的第二双眼睛 之称 手的神经 手掌正中三指半剩尺神经一指半手背桡尺各一半正中占去三指尖半 2019 10 手部的结构 2019 11 骨性标志 桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅 易于摸到 顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘 在腕背中点的外侧 桡骨背侧结节 Lister结节 向后突出 可沿拇长伸肌腱向上触及 桡骨茎突隆起于腕部的桡
4、侧 是重要的骨性标志 2019 12 掌骨与掌骨间隙掌骨共有5块 由桡侧向尺侧 依次为第一至第五掌骨 每块掌骨的近侧端为底接腕骨 远侧端为头 头 底之间为体 骨性标志 指伸肌腱于掌骨的浅5块掌骨在手背位于皮下皆可摸清面通过 当握掌时 掌骨头明显隆起 清晰可见 2019 13 手部常患的的疾病 2019 14 1 感染性疾病2 其他类型疾病 2019 15 手癣 Tineamanus 中医称鹅掌疯 为手掌的皮肤癣菌感染 若仅累及手背 出现环形或多环形损害 则仍称为体癣 手癣在全世界广泛流行 中国有较高的发病率 双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂 溶剂等是手癣感染的重要原因 患者以青 中年妇女为多
5、 其中许多人有戴戒指史 一般可用癣达净治疗 手癣多来自于搔抓足癣 股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延 手癣的病原菌以红色毛癣菌为主 约占55 6 其次为石膏样毛癣菌 约占22 7 白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害 2019 16 2019 17 手上常见细菌 美国最近一项研究发现 和男性相比 女性手掌中的细菌品种更加繁多 但无论男女 平均每只手上有150种细菌 一双未洗过的手上最多有80万个细菌 一克指甲垢里藏有38亿个细菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 还有很多真菌孢子 2019 18 大肠杆菌 2019 19 大肠杆菌 大肠杆菌的抗原成分复杂 可分为菌体抗原 O 鞭
6、毛抗原 H 和表面抗原 K 后者有抗机体吞噬和抗补体的能力 根据菌体抗原的不同 可将大肠杆菌分为150多型 其中有16个血清型为致病性大肠杆菌 常引起流行性婴儿腹泻和成人肋膜炎 2019 20 2020 5 19 21 可编辑 大肠杆菌 E coli 为埃希氏菌属 Escherichia 代表菌 一般多不致病 为人和动物肠道中的常居菌 在一定条件下可引起肠道外感染 某些血清型菌株的致病性强 引起腹泻 统称致病性大肠杆菌 该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强 55 经60分钟或60 加热15分钟仍有部分细菌存活 在自然界的水中可存活数周至数月 在温度较低的粪便中存活更久 胆盐 煌绿等对大肠杆菌有抑制
7、作用 对磺胺类 链霉素 氯霉素等敏感 但易耐药 是由带有R因子的质粒转移而获得的 特征 2019 22 虽然绝大多数大肠杆菌与人类有着良好合作 但是仍有少部分特殊类型的大肠杆菌具有相当强的毒力 一旦感染 将造成严重疫情 其中最具代表性的就是代号为O157 H7的大肠杆菌 它是EHEC 肠出血性大肠杆菌 家族中的一员 提起O157 H7 可谓劣迹斑斑 美国在1982 1984 1993年曾三次发生O157 H7的爆发性流行 日本曾在1996年爆发过一次波及9000多人的大流行 O157 H7感染后的主要症状正是出血性腹泻 严重者可伴发溶血尿毒综合征 HUS 危及生命 由于O157 H7危害较大
8、且可经食物和饮用水在人群中广泛传播 因此食品卫生主管部门已将O157 H7列为常规检测项目 此次在德国肆虐的O104也是一种EHEC 感染症状类似O157 H7 且毒力更为猛烈 2019 23 人体感染EHEC后 会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻 同时伴有发热 呕吐等表现 多为EHEC产生的毒素所致 某些严重感染者毒素随血行播散造成溶血性贫血 红细胞 血小板减少 肾脏受到波及时还会发生急性肾功能衰竭甚至死亡 通常情况下大肠杆菌对多种抗生素敏感 但耐药的菌株也不少见 此次爆发于德国的O104由于可产生分解抗生素的酶 故治疗更为棘手 一旦采取抗生素治疗 反倒会引起细菌产生更多的志贺样毒
9、素 SLT 加重病情 因此对于我们普通人而言 对付此类病菌感染的最佳手段还是预防 不吃不熟的肉类食品如生鱼 生牛肉 O157因对牛低毒而很容易被牛携带 因此食用未熟的牛肉易导致O157感染 等 食用生鲜瓜果前要彻底清洗 遇有腹泻尽早上医院 症状 2019 24 1 肠道外感染多为内源性感染 以泌尿系感染为主 如尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎 也大肠杆菌显色培养基可引起腹膜炎 胆囊炎 阑尾炎等 婴儿 年老体弱 慢性消耗性疾病 大面积烧伤患者 大肠杆菌可侵入血流 引起败血症 早产儿 尤其是生后30天内的新生儿 易患大肠杆菌性脑膜炎 2 急性腹泻某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻 其中肠产毒性大肠杆菌会引起
10、婴幼儿和旅游者腹泻 出现轻度水泻 也可呈严重的霍乱样症状 腹泻常为自限性 一般2 3天即愈 营养不良者可达数周 也可反复发作 肠致病性大肠杆菌是婴儿腹泻的主要病原菌 有高度传染性 严重者可致死 细菌侵入肠道后 主要在十二指肠 空肠和回肠上段大量繁殖 此外 肠出血性大肠杆菌会引起散发性或暴发性出血性结肠炎 可产生志贺氏毒素样细胞毒素 2019 25 传染性 患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源 如牛肉 奶制品的污染大多来自带菌牛 带菌鸡所产的鸡蛋 鸡肉制品也可造成传播 带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物 草场 水源或其他水体及场所 造成交叉污染和感染 危害极大 1 通过
11、食物传播2 通过水传播3 密切接触传播 2019 26 预防 预防方法1 保持地方及厨房器皿清洁 应该经常使用消毒柜消毒餐具器皿 最好做到 餐具要消毒 并把垃圾妥为弃置 2 保持双手清洁 经常修剪指甲 大肠杆菌平板培养基3 进食或处理食物前 应用肥皂及清水洗净双手 如厕或更换尿片后亦应洗手 4 食水应采用自来水 并最好煮沸后才饮用 5 应从可靠的地方购买新鲜食物 不要光顾无牌小贩 不要吃不干净的东西6 避免进食高危食物 例如未经低温消毒法处理的牛奶 以及未熟透的汉堡扒 碎牛肉和其它肉类食品 7 烹调食物时 应穿清洁 可洗涤的围裙 并戴上帽子 2019 27 8 食物应彻底清洗 9 易腐坏食物应
12、用盖盖好 存放于雪柜中 10 生的食物及熟食 尤其是牛肉及牛的内脏 应分开处理和存放 雪柜上层存放熟食 下层存放生的食物 避免交叉污染 11 雪柜应定期清洁和融雪 温度应保持于摄氏4度或以下 12 若食物的所有部分均加热至摄氏75度 便可消灭大肠杆菌O157 H7 因此 碎牛肉及汉堡扒应彻底煮至摄氏75度达2至3分钟 直至煮熟的肉完全转为褐色 而肉汁亦变得清澈 13 不要徒手处理熟食 如有需要 应戴上手套 14 食物煮熟后应尽快食用 15 如有需要保留吃剩的熟食 应该加以冷藏 并尽快食用 食用前应彻底翻热 变质的食物应该弃掉 16 体质弱 衰老 出差 旅游等应激状态下 可以补食乳酸菌 预防大肠
13、杆菌的发病 2019 28 金黄色葡萄球菌 2019 29 1 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在 空气 水 灰尘及人和动物的排泄物中都可找到 因此 食品受到污染的机会很多 2 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌 可引起局部化脓感染 也可引起肺炎 伪膜性肠炎 心包炎等 甚至败血症 脓毒症等全身感染 3 金黄色葡萄球菌可通 食品加工人员 炊事员或销售人员带菌 造成食品污染 食品在加工前本身带菌 或在加工过程中受到了污染 产生了肠毒素 引起食物中毒 熟食制品包装不严 运输过程受到污染 奶牛患化脓性乳腺炎或禽畜局部化脓时 对肉体其他部位的污染 4 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的
14、毒素和侵袭性酶 a 溶血毒素 外毒素 分 四种 能损伤血小板 破坏溶酶体 引起肌体局部缺血和坏死 b 杀死白细胞素 可破坏人的白细胞和巨噬细胞 c 血浆凝固酶 当金黄色葡萄球菌侵入人体时 该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固 阻碍吞噬细胞的吞噬作用 葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关 2019 30 治疗 感染大肠杆菌O157 H7的临床治理方法主要属支持性治疗 若患者出现腹泻 补充失去的水分及电解质十分重要 约50 有肾并发症的患者在出现急性症状时需要特别治疗或输血 可使用抗革兰氏阴性菌细菌药物 但部分药物无效 2019 31 d 脱氧核糖核酸酶 金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核
15、酸酶能耐受高温 可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌 e 肠毒素 金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素 分为A B C1 C2 C3 D E及F八种血清型 肠毒素可耐受100 C煮沸30分钟而不被破坏 它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻 此外 金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素 明胶酶 蛋白酶 脂肪酶 肽酶等 f 表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征 又称剥脱样皮炎 g 毒性休克综合征毒素 tsst 1 2019 32 预防感染 金黄色葡萄球菌 第一 防止金黄色葡萄球菌污染食品防止带菌人群对各种食物的污染 定期对生产加工人员进行健康检查 患局部化脓性感染 如疥疮 手指化脓等 上呼吸道感染
16、如鼻窦炎 化脓性肺炎 口腔疾病等 的人员要暂时停止其工作或调换岗位 对肉制品加工厂 患局部化脓感染的禽 畜尸体应除去病变部位 经高温或其他适当方式处理后进行加工生产 第二 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成应在低温和通风良好的条件下贮藏食物 以防肠毒素形成 在气温高的春夏季 食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时 并且食用前要彻底加热 第三 杀死金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对热和干燥的抵抗力较一般无芽胞细菌强 加热80 30分钟才被杀死 物体表面覆盖一层0 1mg cm3浓度的超细tio2在光照条件下可快速有效杀灭 在干燥的脓汁 痰液中可存活2 3月 5 石炭酸中10 15分钟死亡 对碱性染料敏感 十万分之一的龙胆紫液即可抑制其生长 2019 33 治疗金黄色葡萄球菌 由于MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 的存在 一般不使用青霉素 所以有金黄色葡萄球菌感染者 可选用 红霉素 新型青霉素 庆大霉素 磺胺类药物 但易产生耐药性 原因是由于这些菌株产生青霉素酶等 万古霉素可以治疗MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 治疗事项1 毛囊炎治疗要注意饮食 不要吃辛辣刺激性食物 不能喝酒 2 不可用手
