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1、外科感染 SurgicalInfection 2019 1 第一节 概论 conspectus 外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染 包括 一般感染 特异性感染 手术 创伤后腔内或伤口感染 手术后远离伤口的感染 器械检查后的感染 2019 2 外科感染的特点 病变常常集中在某个局部 发展后引起化脓 坏死 愈合后形成瘢痕影响功能 多数有突出和明显的局部症状 大部分是由几种细菌引起的混合感染 2019 3 一 分类 classification 一 病因分类 Etiologicalclassification 1 非特异性感染 nonspecificinfection
2、 如疖 痈 丹毒 急性乳腺炎 阑尾炎等 常见的致病菌有 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 2 特异性感染 specificinfection 结核 破伤风 气性坏疽 2019 4 二 病程分类 Progressclassification 1 急性感染 Acuteinfection 病程小于三周2 慢性感染 Chronicinfection 病程大于二月3 亚急性感染 Subacuteinfection 病程三周 二月 2019 5 三 其他分类 1 原发性感染2 继发性感染3 混合性感染4 二重感染5 条件性感染5 医院内感染 2019 6 二 病因 Etiologicalf
3、actor 一 致病性微生物 细菌 真菌 原虫等 粘附因子 荚膜或微荚膜 胞外酶 外毒素 内毒素等病菌毒素 其它因素 磷脂 糖脂 蛋白 脂质 病菌数量 条件致病菌 2019 7 常见的化脓性感染致病菌有 1 葡萄球菌 staphylococcus G 产生溶血素 杀白细胞素 血浆凝固酶 引起局限性组织坏死化脓 可有转移性脓肿 脓液特点 稠厚 黄色 不臭 2 链球菌 Streptococcus G 产生溶血素 透明质酸酶 链激酶 易引起蜂窝织炎 丹毒 脓液特点 较稀薄 淡红色 量较多 2019 8 3 大肠杆菌 colibacillus G 是肠道 胆道 泌尿系感染的最常见细菌 脓液特点 稠厚
4、有粪臭味 4 绿脓杆菌 Bacilluspyocyaneu G 常引起烧伤创面感染或继发性感染 脓液特点 淡绿色 有特殊的甜腥味 5 变形杆菌 Bacillusproteus G 常引起尿路感染和急性腹膜炎 脓液特点 有特殊的恶臭味 2019 9 二 人体的防御能力 1 局部情况 皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血 异物及坏死组织残留 2 全身情况 严重病变 休克 糖尿病 尿毒症 肝衰 特殊治疗 激素 化疗 放疗 严重营养不良爱滋病病人 2019 10 三 感染的预防 Preventionofinfection 一 防止微生物污染认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术 坚持无菌术原则 及时正
5、确处理伤口 二 提高机体抗感染能力特异性免疫疗法 积极治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态 2019 11 四 病理变化 Pathologicalchange 一 非特异性感染1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩散4 转为慢性炎症 二 特异性感染1 结核感染2 破伤风 气性坏疽感染3 真菌感染 2019 12 五 诊断 diagnosis 一 临床表现 Clinicalsituation 局部症状 红 肿 热 痛 功能障碍 病理基础 充血 渗出 坏死 全身症状 轻者无全身症状 发烧 头痛 全身不适 乏力 食欲减退 白细胞 代谢紊乱 营养不良 贫血 水肿 器官 系统功能障碍 休克 肾
6、衰 呼衰 心衰等 2019 13 2019 14 二 辅助检查 Assistexamination 1 化验检查 血常规 尿常规 细菌培养 肝功 肾功 蛋白 免疫 等2 影象学检查 B超 X线 CT MR等3 诊断性穿刺 2019 15 六 治疗 Therapy 原则 去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力 一 局部治疗 1 患部制动休息2 外用药3 物理疗法 热敷 超短波 红外线理疗 4 手术治疗 2019 16 二 全身疗法 1 支持疗法 休息 加强营养高热量 高维生素C B 降温 输血 输液 输蛋白 免疫疗法 糖皮质激素治疗2 抗菌素治疗3 多系统器官功能衰竭的防治4 中药治
7、疗 2019 17 第二节 软组织的急性化脓性感染一 疖 furuncle 一 病因 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 二 病理 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩散至皮下组织 常见于头 面 背 腋窝 腹股沟 会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位 多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病 2019 18 三 临床表现 红 肿 痛 锥性隆起 黄白色小脓栓 脓栓脱落 排脓 炎症消失 愈合 位于 危险三角区 的疖 感染可沿内眦静脉 眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染 故不能挤压 2019 19 2019 20 四 预防 注意卫生 勤洗澡换衣 剪指甲 五 治疗 早期热敷 外敷鱼石脂软膏 化
8、脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素 2019 21 二 痈 carbuncle 一 病因 金黄色葡萄球菌感染 二 病理 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 特点 多个脓头 多发生在颈部 背部等皮肤厚韧的部位 对口疮 搭背 2019 22 三 临床表现局部 微隆起 红紫色 界限不清 中央有多个脓栓 破溃后有多量脓液排除 中央塌陷如 火山口 状 全身 畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数 2019 23 2019 24 四 治疗 全身治疗 休息 营养 镇痛剂 抗菌素 局部治疗 早期热敷 鱼石脂软该膏外敷 有脓液形成时切开引流 切口 深达筋膜 伤口用干纱布或碘仿纱条填塞 2019 25
9、 三 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 一 病因 致病菌主要是溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 亦可以为厌氧性细菌 二 病理 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 特点是 病变不易局限 扩散迅速 与正常组织无明显界限 2019 26 三 临床表现 局部 浅表蜂窝织炎红肿 剧痛明显 向四周迅速扩散 病变部位与正常组织界限不清 中央部分常坏死 深部蜂窝织炎局部水肿 深压痛 全身症状重 新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎 皮下空虚 漂浮感 积脓多时有波动感 2019 27 产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌 肠球菌 兼性大肠杆菌 拟杆菌 兼性变形杆
10、菌 产气荚膜杆菌 引起 全身 高热 寒战 头痛 乏力 白细胞计数 口底 颌下和颈部的蜂窝织炎 可发生呼吸困难甚至窒息 有时炎症可蔓延到纵隔 2019 28 四 治疗 患部休息 早期热敷理疗 广泛切开引流换药 抗菌素治疗 营养支持 2019 29 四 丹毒 erysipelas 一 病因病理 致病菌为 链球菌 是皮肤及网状淋巴管的急性炎症 很少有组织化脓坏死 二 临床表现 好发于下肢和面部 局部片状红疹 颜色鲜红 中间较淡 边缘清楚 略隆起 指压可退色 红肿区皮肤可有张力性水庖 引流区域淋巴结肿大 可伴有头痛 畏寒 发热等全身症状 足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作 2019 30 2019 3
11、1 三 治疗 休息 抬高患肢 50 硫酸镁湿热敷 静脉应用抗菌素 青霉素 红霉素 先锋类 下肢丹毒有足癣者应同时治疗 2019 32 五 脓肿 abscess 一 概念 急性感染后 组织或器官内病变组织坏死 液化后形成局限性脓液积聚 并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿 致病菌多数为金黄色葡萄球菌 2019 33 二 临床表现 浅部脓肿红 肿 热 痛 局限性隆起 脓液形成后有波动感 深部脓肿上述表现不明显 但局部有水肿 疼痛和压痛 B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊 2019 34 2019 35 三 治疗 1 早期 抗菌素 热敷 理疗 2 脓肿形成之后 切开引流脓腔 2019 36
12、2020 5 19 37 可编辑 六 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 一 病理和临床表现急性淋巴结炎 acutelymphadenitis 早期 淋巴结肿大 疼痛和触痛 可活动 皮肤正常 晚期 淋巴结融合成块 疼痛和触痛加重 皮肤红肿 可形成脓肿 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 表浅淋巴管炎 沿淋巴管走行有红线征 局部触痛 深部淋巴管炎 沿淋巴管走行有条形触痛区 2019 38 二 治疗 1 局部理疗 热敷2 处理原发病灶3 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 应用抗菌素 2019 39 第三节手部化脓性感染 自学内容 一 甲沟炎和指头炎二 掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎和深部间隙感染 化
13、脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 2019 40 第四节 全身性外科感染 败血症 指致病菌侵入血液循环 持续存在 迅速繁殖 产生大量毒素 引起严重的全身症状者 脓血症 指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓 间歇地进入血液循环 并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者 菌血症 指少量细菌侵入血液循环内 迅速被人体的防御系统所清除 不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 毒血症 指大量的毒素进入血液循环 引起剧烈的全身反应 毒素可来自细菌 创伤 化脓破坏的组织 致病菌不进入血液循环而留在感染灶内 2019 41 脓毒症 sepsis 感染引起全身炎症反应表现 如 体温 呼吸 循环改变的外
14、科感染的统称 菌血症 bacteremia 细菌进入血液循环 血细菌培养阳性全身炎性反应综合症 SIRS 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应 表现为播散性炎症细胞激活 炎性介质释放 2019 42 病因 细菌毒力太强 机体抵抗感染能力低下 静脉导管感染 肠源性感染 2019 43 临床表现 一 脓毒症的共同表现起病急 发展快 高烧40 41 头痛 头晕 胃肠道反应 恶心呕吐 腹胀纳差 腹泻 大汗 贫血 呼吸困难 脉搏细速 肝脾肿大 黄疸 皮下淤血 代谢失调 肾损害 蛋白尿 管型尿 酮体尿 白细胞计数 大于2万 3万 核左移 出现中毒颗粒 血细菌培养阳性 出现感染性休克 2019
15、44 二 不同病原菌引起脓毒症的特点 1 G 细菌引起的脓毒症 主要由金葡菌引起 可有或无寒战 发热呈稽留热或弛张热 病人面色潮红 四肢温暖 常有皮疹 腹泻 呕吐 有转移性脓肿 易并发心肌炎 休克发生时间晚 血压下降慢 病人多有谵妄和昏迷 2019 45 2 G 细菌引起的脓毒症 主要由大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌引起 突然寒战起始 发热呈间歇热 严重时体温不升或低于正常 有时白细胞计数增加不明显或反见减少 休克发生早 持续时间长 四肢厥冷 紫绀 少尿无尿 多无转移性脓肿 2019 46 3 真菌性脓毒症 突然寒战高烧39 5 40 一般情况迅速恶化 神志淡漠 嗜睡 血压 休克 少数病人有消化
16、道出血 多数病人外周血有 类白血病样反应 白细胞计数大于2 5万 并出现晚 中幼粒细胞 2019 47 诊断 根据临床表现作出初步诊断 根据原发感染的部位 脓液的性质 判断为哪一类细菌引起的败血症 血培养 脓液培养 药敏试验 2019 48 治疗 局部感染灶的处理 尽早 彻底充分引流 抗菌素的应用 早期 大量 广谱 联合用药 提高全身抵抗力 输血 输液 对症处理 降温 冬眠等 2019 49 第五节 芽孢厌氧菌感染 infectionbysporeandanaerobicbacteria 2019 50 破伤风 tetanus 病因 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内 生长繁殖 产生毒素 所引起的一种急性特异性感染 破伤风杆菌的特点 G 厌氧 芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜 只有从伤口侵入 生存条件 缺氧环境 2019 51 病理生理 破伤风杆菌产生外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 交感神经大汗 心率 血压不稳痉挛毒素球蛋白血循环脊髓前角灰质 脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上不能释放抑制性递质 甘氨酸 氨基丁酸 运动神经失去正常抑制全身横纹肌紧张性收缩 阵发性痉挛
