《外科感染(Surgical+Infection)课件ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科感染(Surgical+Infection)课件ppt（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、武汉大学中南医院肝胆胰外科袁玉峰 外科感染 SurgicalInfection 2019 外科学博士 主任医师 硕士研究生导师武汉大学中南医院肝胆胰外科一病区主任外科学分会外科感染与重症医学学组委员湖北省医学会普通外科分会秘书湖北省医学会普通外科分会青年委员会副主任委员法国里尔二大ClaudeHuriez医院消化和移植外科访问学者香港大学玛丽女王医院肝胆外科中心访问学者日本福岛医科大学附设病院第一外科访问学者法国南锡大学医学院附属Brabois医院消化外科博士后 授课者者简介 2019 概论浅部化脓性感染手部化脓性感染全身性外科感染有芽胞厌氧菌感染AIDS与外科外科使用抗生素的原则 内容 co
2、ntents 2019 历史 History 定义 Definition 分类 Classifications 病因 Etiology 临床表现 ClinicalManifestation 治疗 Management 概论 Introduction 2019 LouisPasteur 1822 1895 createdthefirstvaccineforrabies JosephLister 1827 1912 introducedcarbolicacidtosterilisesurgicalinstrumentsandtocleanwounds WilliamHalsted 1852 192
3、2 establishedtheORenvironmentanddiscipline 历史 History 2019 外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染 包括 一般感染 特异性感染 手术 创伤后腔内或伤口感染 手术后远离伤口的感染 器械检查后的感染 定义 Definition 2019 病变常常集中在某个局部 发展后引起化脓 坏死 愈合后形成瘢痕影响功能 多数有突出和明显的局部症状 大部分是由几种细菌引起的混合感染 外科感染的特点 2019 病因分类 Etiologicalclassification 1 非特异性感染 nonspecificinfection
4、2 特异性感染 specificinfection 病程分类 Progressclassification 1 急性感染 Acuteinfection 病程2M3 亚急性感染 Subacuteinfection 3W 病程 2M 分类 classification 2019 一 致病性微生物 细菌 真菌 原虫等 粘附因子 荚膜或微荚膜 胞外酶 外毒素 内毒素等病菌毒素 其它因素 磷脂 糖脂 蛋白 脂质 病菌数量 条件致病菌 病因 Etiology 2019 常见的致病菌 葡萄球菌G 脓液稠厚 黄色 不臭链球菌G 脓液较稀薄 淡红色 量较多 2019 大肠杆菌G 脓液稠厚 有粪臭味绿脓杆菌G 脓
5、液淡绿色 有特殊的甜腥味 2019 二 人体的防御能力 1 局部情况皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血 异物及坏死组织残留 2 全身情况 严重病变 休克 糖尿病 尿毒症 肝衰 特殊治疗 激素 化疗 放疗 严重营养不良AIDS 2019 Obstruction Ischemia Trauma 2019 致病菌侵入机体抵抗力 2019 外科感染的转归 1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩散4 转为慢性炎症 2019 局部症状 红 肿 热 痛 功能障碍病理基础 充血 渗出 坏死全身症状 轻者无全身症状 重者发烧 头痛 全身不适 乏力 食欲减退 白细胞 代谢紊乱 营养不良 贫血 水肿 器官 系统功能障
6、碍 休克 肾衰 呼衰 心衰等 临床表现 Clinicalsituation 2019 2019 Tachycardia Fever Fatigue 2019 相关检查 体检触诊 直肠指诊实验室检查白细胞计数及分类 病菌的鉴定影像学检查Ultrasonic X ray CT 2019 2019 2019 细菌性肝脓肿 2019 原则 去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力 治疗 Therapy 2019 一 局部治疗 1 患部制动休息2 外用药3 物理疗法4 手术治疗 2019 二 全身疗法 1 支持疗法 休息 加强营养高热量 高维生素C B 降温 输血 输液 输蛋白 免疫疗法 糖皮
7、质激素治疗2 抗生素治疗3 多系统器官功能衰竭的防治4 中药治疗 2019 Simpleappendicitistreatedbyearlyoperation 2019 Removingforeignbody 2019 Neglected perforatedappendicitiswithacomplexlowerabdominalabscessassociatedwithnecrosisofadjacenttissue 2019 浅部软组织化脓性感染 2019 疖 Furuncle 概念单个毛囊及其所属皮脂腺化脓的性感染致病菌金葡菌或表皮葡萄球菌病因皮肤不洁 外伤 环境温度 抗感染力下降部
8、位头 面 颈部 背部及会阴部毛囊及皮脂腺疖病不同部位同时发生或一段时间内反复发生 2019 疖 2019 临床表现和诊断 局部皮肤红肿痛性小疖 化脓 脓肿 破溃 脓栓 愈合 面部 危险三角 病菌 面v 内眦v 眼v 颅内化脓性海绵状v窦炎 寒战高热头疼 恶心呕吐 精神神经症状 2019 治疗 1 初期物理治疗 金黄散 鱼石脂软膏 2 化脓石碳酸 取脓栓 脓肿则切排 3 全身治疗 2019 痈 carbuncle 概念相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或多个疖融合而成病因病理金葡球菌为主 多与免疫力 低皮肤外伤或不洁有关 老年人 糖尿病人多见 皮肤较厚的项部和背部多发 多从一个毛囊底部开始
9、蔓延到皮下组织 沿深筋膜扩散到周围的毛囊群 成为多个脓头的痈 2019 痈 2019 Carbuncleoftheneck 2019 早期疼痛轻 皮肤肿胀 界限不清 颜色暗 全身症状明显 病变范围逐渐扩大 浸润性水肿 区域淋巴结肿大 疼痛加重 脓头多而大 中心破溃 坏死脱落成蜂窝状 紫褐色 很难愈合 甚至扩散到全身引起脓毒血症 唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎 临床表现 2019 诊断1 症状体征2 Blood RtWBC N FBS3 脓液细菌培养 药敏 2019 治疗 1 抗生素2 早期切排彻底清除坏死组织 2019 治疗 手术引流 2019 2019 急性蜂窝织炎 AcuteCelluli
10、tis 指疏松结缔组织的急性弥漫性感染 可发生于皮下 筋膜下 肌间隙或是深部蜂窝组织 2019 急性蜂窝织炎 2019 2019 病因病理 病菌多为乙型链球菌 其次金葡球菌 大肠杆菌 厌氧菌等 外伤溶血素 透明脂酸酶 链激酶可引起败血症 脓毒血症 2019 临床表现 表浅蜂窝织炎皮肤软组织红肿 剧痛 边界不清 中央部位有缺血坏死深部蜂窝织炎红肿不明显 肿胀范围大 深压痛特殊部位口底颌下颈部全身症状寒战高热乏力WBC升高 2019 治疗 局部制动局部用药湿敷抗生素切开减压引流清除坏死组织厌氧菌用H2O2或KMnO4溶液湿敷 2019 由乙型溶血链球菌所致影响皮肤和淋巴管 丹毒 Erysipela
11、s 2019 70 80 inlowerextremities 下肢丹毒 2019 5 20 inface 面部丹毒 2019 Abruptonsetofillness Painfulrash Initialfeverandchills 1 2dayslater MuscleandjointpainNauseaHeadacheSystemicinfectiousmanifestationsSkindiscomfort 临床表现 2019 FeverDermatologicsignsPainful erythematous andedematousrashSharply raisedborder
12、withabruptdemarcationfromhealthyadjacentskinLymphangitisErythema irregularextensions DesquamationVesiclesLymphadenopathy 临床表现 2019 Sharply raisedborderwithabruptdemarcationfromhealthyadjacentskin 皮肤红斑特点 2019 PainfulErythematousEdematous rash 面部丹毒 红斑 2019 Antibiotics assoonaspossible PenicillinErythr
13、omycinCephalexinSymptomatictreatmentAntipyreticAnalgesicsHydration oralintakeifpossible Coldcompresses 50 MagSO4 治疗 2019 急性淋巴管炎和淋巴结炎 病因病理乙型链球菌部位颈部腋窝腹股沟 2019 2020 5 19 57 可编辑 临床表现 1 急性淋巴管炎 1 网状淋巴管炎即丹毒好发于下肢和面部 呈鲜红色 片状红疹 中央淡 边界清而隆起 扩散快 中央先退色脱屑转为棕黄色 红肿区可有水疱 反复发作形成淋巴水肿或象皮肿 2 管状淋巴管炎部位四肢下肢多足癣浅层红线 红丝疔 深层患肢肿
14、胀压痛 2019 2019 2 急性淋巴结炎初期淋巴结肿大 肿块 疼痛触痛后期脓肿 2019 治疗 1 局部理疗 热敷2 处理原发病灶3 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 应用抗菌素 2019 手部化脓性感染 2019 手部化脓性感染 1 甲沟炎和指头炎2 掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 2019 处理原则 1 早期应用有效抗生素2 早期切开引流3 局麻药内禁加用肾上腺素 2019 甲沟炎和指头炎 金葡球菌症状治疗原则 2019 甲沟炎 2019 甲沟炎切开线 2019 脓性指头炎及切开线 2019 2019 2019 2019 全身性外科感染
15、Systemicsurgicalinfection 2019 脓毒症 sepsis 感染引起全身炎症反应表现 如 体温 呼吸 循环改变的外科感染的统称菌血症 bacteremia 细菌进入血液循环 血细菌培养阳性全身炎性反应综合征 SIRS 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应 表现为播散性炎症细胞激活 炎性介质释放 2019 Beingmanifestedbyatleast2followings T 38 orT90bpmRR 20bpmorPaCO212000or 4000 SystemicInflammatoryResponseSyndrome SIRS 2019 TNF I
16、L 1 IFN LT IL 2 IL8 IL 12 IL 18 LTB4 GM CSF Chemokines MIF IL 1ra sTNFR sIL 1RTGF IL 4 IL 6 IL 10IL 11 IL13 PGE2 G CSFantioxidants IFN 2019 2019 细菌毒力太强 机体抵抗感染能力低下 静脉导管感染 肠源性感染 病因 Etiology 2019 一 脓毒症的共同表现 起病急 发展快 高烧40 41 头痛 头晕 胃肠道反应 恶心呕吐 腹胀纳差 腹泻 大汗 贫血 呼吸困难 脉搏细速 肝脾肿大 黄疸 皮下淤血 代谢失调 肾损害 蛋白尿 管型尿 酮体尿 白细胞计数 核左移 出现中毒颗粒 血细菌培养阳性 出现感染性休克 临床表现 Clinicalmanifestation 2019 二 不同病原菌引起脓毒症的特点 1 G 细菌引起的脓毒症 主要由金葡菌引起 可有或无寒战 发热呈稽留热或弛张热 病人面色潮红 四肢温暖 常有皮疹 腹泻 呕吐 有转移性脓肿 易并发心肌炎 休克发生时间晚 血压下降慢 病人多有谵妄和昏迷 2019 2 G 细菌引起的脓毒症
