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1、 腹透患者的管理 腹膜透析的定义 是利用患者自身腹膜的半透膜特性 通过弥散和对流的原理 规律 定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外 以清除体内潴留的代谢产物 纠正电解质和酸碱平衡 超滤过多水分的肾脏治疗方法 腹膜透析的适应症 1 慢性肾衰竭2 急性肾衰竭或急性肾损伤3 其他 充血性心力衰竭 急性胰腺炎 肝性脑病 高胆红素血症等肝病的辅助治疗 经腹腔给药和营养支持 腹膜透析的常规使用模式 1 持续非卧床腹膜透析 CAPD 2 间歇性腹膜透析 IPD 3 夜间间歇性腹膜透析 NIPD 4 持续循环腹膜透析 CCPD 5 潮式腹膜透析 TPD 定义 一般常规CAPD每天交换透析液3 5次 每次使
2、用透析液1 5 2L 透析液白天在腹腔内留置4 6h 晚上10 12h 除换液以外 其余时间可自由活动或工作 24h内腹腔内留置腹透液 持续进行溶质交换 注意事项及评价 1 可以调节透析渗透剂浓度 满足超滤需求 2 透析剂量个体化 3 尽可能少用高渗透析液 以保护腹膜功能 4 CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统的IPD 1 持续非卧床腹膜透析 CAPD 2 间歇性腹膜透析 IPD 3 夜间间歇性腹膜透析 NIPD 4 持续循环腹膜透析 CCPD 5 潮式腹膜透析 TPD 定义 标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1 2L透析液 在腹腔内停留30 45min 每个透析日透析8 10h 每星期
3、4 5个透析日 在透析间歇期腹腔内一般不留置腹透液 选择指证 1 有残余肾功能2 新置管术后7 12d进行小剂量IPD3 腹膜高转运患者4 规律CAPD患者出现腰背痛 并发腹疝或透析管周围漏液者5 急性肾衰或某些药物中毒者6 严重水钠潴留 水中毒 充血性心力衰竭者 注意事项及评价 1 一般仰卧位透析 减少疝及漏夜发生2 透析时间较短 无残肾功能时易出现透析不充分3 对钠的清除差 易水钠潴留4 活动受限 第一天开始腹膜透析 A 腹膜透析原理B 如何进行腹膜透析治疗C 腹透治疗的第一准则 避免细菌入侵 腹膜透析取代了患者无法再工作的肾脏 腹膜透析 腹膜透析如何来净化血液 腹膜象是咖啡机上的滤网 又
4、象站岗的卫兵 把身体里有害的东西赶出去 把好的东西留下来 蛋白质 红细胞和正常人体需要量的钠 钾 钙 镁 水等等 肌酐 尿素氮 多余的钠 钾 钙 镁 水等等 腹膜上有许多微小孔洞 象是一个天然的滤网 腹膜 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内 扩散作用是很自然的过程 你不会感觉到 使用的透析液中含有葡萄糖 所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以吸引出液体 象磁铁一样 所以多余的水分会流进透析液中 渗透作用是很自然的过程 你不会感觉到 4至6小时之后 代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中 然后必须
5、流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时 水分和代谢废物则不会再移动 当注入新鲜的透析液 废物和多余的水分又会再度移动 12 4 A 腹膜透析原理B 如何进行腹膜透析治疗C 腹透治疗的第一准则 避免细菌入侵 为了做腹膜透析 首先需要在腹腔内放入一条导管 这是一条柔软 可弯曲的硅胶管子 管子的一端留在腹腔里 中间一段埋在皮下 另一端留在腹壁外面 腹透管 腹透液经由导管灌入腹腔 再引流出来 这袋透析液的成分与身体内的液体相类似 是专门用来做腹膜透析的 患者需要做 换液 一天4次 护士会教导患者如何正确的执行换液 遵照护士教导的技术来执行每天的换液是非常重要的 4
6、什么是换液 有三个步骤 1 引流 腹腔内将会有腹透液 需要连接透析液管组 让腹腔内液体引流出来 引流时间约需20分钟 2 注入 引流完毕后 关闭引流管 将新鲜透析液注入腹腔内 注入时间约需10分钟 可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情 3 留置 有4 6小时的留置时间仍然可以进行日常活动 透析液灌入腹腔之后 血液即开始与透析液进行净化工作 透析液将留置在你的腹腔内4 6小时 此段时间仍可继续每天例行的工作与活动 A 腹膜透析原理B 如何进行腹膜透析治疗C 腹透治疗的第一准则 避免细菌入侵 什么是细菌 细菌从哪里来 细菌在潮湿温暖的环境下 繁殖的非常快 细菌不能生长在寒冷 干燥的
7、环境 比如冰箱 杀菌溶液可以杀死细菌 但一般的肥皂是不能杀死细菌的 这时候 患者可能会觉得肚子痛和发烧 透出液也变得混浊不清了 每发生一次腹膜炎都会使患者的腹膜增厚 腹膜越厚 滤过废物和水分的能力越差 最终由于腹膜完全丧失了清除能力 可能会被迫改行血透 细菌从哪里进入腹腔呢 细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔 使用双联系统因只有一个连接点 所以能够减少细菌进入腹腔的机会 使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的 如果不小心碰到无菌部位 则必须丢弃该物品 碘呋帽内部 双联系统接头及连接短管接头 怎样避免细菌进入患者的腹腔 1 换液的地方应该洁净 干燥和光线良好 怎样避免细菌进入患者的腹腔 2
8、 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤 不要使无菌的物品被污染 换液操作时戴上口罩 以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时 通过空气和手污染管路及接头 怎样避免细菌进入患者的腹腔 3 每次换液前必须认真洗手 怎样避免细菌进入患者的腹腔 4 保持身体的清洁 认真进行出口处护理 减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会 怎样避免细菌进入患者的腹腔 5 注意饮食中增加富含纤维素食物 保持适量的运动 避免便秘的发生 出现便秘时 在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正 大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在 便秘的时候 这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎 为什么洗手如此重要 手上有你看不见的细菌 洗手可以去除手
9、上一部分细菌 洗手的时候 应该使用含有杀菌剂的洗手液 一般肥皂 清洁剂都不能杀死细菌 要仔细小心地洗手 换液过程中也要时刻保持双手的清洁 记住 细菌会在指间及指甲缝内生长 如果用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发 手就不再清洁了 记住以下三件事非常重要 第二天如何安全地进行换液操作 在家里做腹透需要准备下列用品 1 血压计和听诊器2 体温计3 纸口罩4 磅秤5 体重计6 电热毯7 挂钩或点滴架8 酒精 9 紫外线灯10 纱布 约8X8CM 和纸胶布11 干净毛巾和纸巾12 手表或闹钟一个13 剪刀一个14 腹透记录本15 圆珠笔一枝 可以从 腹透居家治疗手册 上得到上详细的用品目录 可以在任何地
10、方更换透析液 清洁干燥 远离通风口光线充足周围无宠物关上房门 保持安静 外出在朋友家里 工作单位或外出度假 选择换液地方时 要牢记这些原则 换液前的准备事项 1 加热透析液2 清洁桌面3 备齐换液所需物品4 戴口罩 洗手5 撕开外袋 取出并检查透析液及管路 要如何加热透析液 注意 加热的时候千万不要撕开或除去外袋 当加热透析液时 只能使用干加热法不能在水里加热 必须认识每一件透析用品以及它们的作用 每一透析液袋上有哪四项是必须检查的 记住必须检查 现在 让我们来换液吧 换液以后也有重要的事情要做 1 检查透出液是否为淡黄色 透明 如果有异常 应该保留并立即报告透析中心 换液以后也有重要的事情要
11、做 2 称一称透出液有多重 然后填进 腹透记录本 里 不同浓度的透析液 平均 净出超量 不同 不同浓度的透析液平均净出超液体量 留腹4小时 1 5 100 200毫升2 5 300 500毫升4 25 700 800毫升 换液以后也有重要的事情要做 3 如果引流 灌入时间过长或 净出超量 明显减少 应立即通知透析中心 换液以后也有重要的事情要做 4 把废液倒进厕所马桶里 把软袋扔进垃圾桶 第三天如何护理导管和出口处 什么是腹膜透析导管 腹透管有什么作用 导管非常重要 有它才能做腹膜透析 出口处 是指导管从皮肤上出来的地方 皮下隧道 是导管在腹壁里经过的一个通道 导管出口处感染和隧道感染都会引起
12、腹膜炎 如果没有好好地护理出口处 皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里 引起腹膜炎 在不同的阶段 出口处护理的方法不同 早期出口处护理 术后6周 愈合良好 早期出口处护理 6周 1 最好由专业医生 护士进行2 换药次数不用太频繁3 一定要保证无菌4 一定要把导管固定好5 2周内不能洗澡6 有渗血 渗液立即报告 确保切口正常愈合 长期出口处护理 6周 1 培训后上岗 2 每天或隔天换药一次3 必须按照护士教你的标准进行操作4 一定要把导管固定好5 发现可疑的感染 一定立即报告 预防感染 洗澡 手术后2周内不要洗澡 2 6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴 6周以后 如愈合良好 可以在无保护下淋浴
13、注意 洗澡时不能盆浴 不能把出口处浸泡在水里 导管和出口处护理的5个基本原则 1 接触导管之前 一定要洗手 导管和出口处护理的5个基本原则 2 时刻将导管固定在皮肤上 导管和出口处护理的5个基本原则 3 不要拉扯 扭转或压迫你的导管 导管和出口处护理的5个基本原则 4 绝对不可在导管周围使用剪刀 导管和出口处护理的5个基本原则 5 绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 长期出口处护理指南 导管出口处感染有什么征象 注意下列情况 1 导管出口处周围发红2 肿胀3 触摸时会疼痛4 导管出口处有脓性分泌物 如果怀疑有四种征象中的任何一项 请立即与透析中心联系 第四天如何生活
14、 是不是应该在家绝对休息 透析的目的并不是仅仅维持生命 透析是为了让患者更好地活着并且做喜欢做的事情 不 回归社会 康复 康复包括身体上的康复和心理上的康复 康复可以使患者重新开始一段新的生活 虽然和原来的生活不一样 但同样是美好的 康复的目标因人而异 如果生病前还在工作 也许患者的目标就是继续工作 如果生病前有某一种特别的爱好 也许患者的目标就是继续这一种爱好 该怎样做才能实现康复 保持积极乐观的心态认真学习肾衰竭和透析的有关知识 知道的越多 处理的越好 治疗效果也越好适当的运动 让你精力充沛 容光焕发设定康复目标 逐步回归社会 2020 5 19 78 可编辑 2020 5 19 79 可
15、编辑 运动的好处不胜枚举 想象我们的身体是一个充电电池 运动就是 充电 运动可以帮助控制血压 如果有糖尿病 运动可以降低血糖 运动有利于血液循环 帮助睡眠 运动可以维持骨骼的强壮 保持关节灵活 运动时大脑分泌某种激素 让你对生活更乐观 可以做哪些运动 中 低等强度 因人而异 持之以恒 散步 太极拳 舞剑 舞扇 骑自行车 如何开始运动 首先 把运动愿望告诉医生 医生会告诉患者适不适合运动 适合哪些运动 其次 把运动目标写下来 在公园散步 和家人一起骑自行车 和朋友一起逛商场 跳舞 打拳 最后 制定时间表 几点开始 多长时间 运动时的注意事项 我还能够过正常的夫妻生活吗 可以 同房时 动作宜轻柔
16、避免牵扯 挤压腹透导管 患病时的焦虑和服用的某些药物可能会影响性功能 不必过分担心 可以向医生进行咨询 必要时调整用药 只要放下包袱 调整好心态 你同样可以拥有美满的家庭生活 吃出健康 1 蛋白质2 磷及其结合剂3 钾4 钠5 碳水化合物 由于肾脏无法再运作了 腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物 但是 许多蛋白质也随着透析液的排出而丢失了 需要摄入优质高蛋白的食物 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质 腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除 磷钾钠 要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积 体内的磷过高时 会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂 必须限制磷的摄取 并服用磷的结合剂 1 必须限制进食含有高磷的食物2 必须在每餐进食中服用磷结合剂 磷结合剂可以帮助维持骨头的健康 腹膜透析不能清除足够的钾离子 如果有过多的钾离子堆积在体内 会导致你的肌肉和心脏无力 你需要限制进食高钾的食物 腹膜透析无法非常好的控制体内的钠离子 太多的钠离子储存在体内会导致液体过量负荷 必须限制饮食中的钠或盐的摄取 太咸的食物会让患者想喝更多的水 当在做腹膜透析时 应避免吃太多的碳水化合物 碳水化合物 糖 甜的食
